张玲霞+吴广利

【摘 要】 目的：分析理脾汤治疗脾虚型溃疡性结肠炎的效果。方法：前瞻性选取2016年1月-9月在我院进行治疗的78例溃疡性结肠炎患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，对照组给予美沙拉嗪肠溶片，观察组在对照组基础上给予理脾汤，治疗2个疗程后，分析比较两组疗效、中医证候评分及症状的缓解情况。结果：治疗后，对照组有效率66.5%，观察组有效率89.7%，两组数据差异具有统计学意义（p<0.05）；对照组证候积分13.1±2.6分，观察组证候积分为5.3±1.2分，两组比较差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组排便次数、腹泻次数及腹痛次数具有明显改善，效果优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：理脾汤治疗脾虚型溃疡性结肠炎效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】 理脾汤 脾虚 溃疡性结肠炎

【Abstract】 Objective： To analyze the effect of Lipletang in treating ulcerative colitis of spleen asthenia. Methods： 78 patients with ulcerative colitis treated in our hospital from January to September in 2016 were randomly divided into control group and observation group according to the random number table. The control group was given mesalazine enteric-coated tablets， The treatment group was treated with Liipi Decoction on the basis of the control group. After 2 courses of treatment， the therapeutic effect， TCM syndrome score and symptom relief were compared and analyzed. Results： After treatment， the effective rate of the control group was 66.5%， the effective rate of the observation group was 89.7%， the difference between the two groups was statistically significant （p <0.05）； the syndrome score of the control group was 13.1 ± 2.6 points， （P <0.05）. The frequency of defecation， the number of diarrhea and the frequency of abdominal pain in the observation group were significantly improved compared with the control group （p <0.05）， and the difference was statistically significant （p <0.05）. Conclusion： Liplei decoction is effective in treating ulcerative colitis of spleen asthenia， and it is worthy of clinical application.

【KEYWORDS】 spleen soup； spleen deficiency； ulcerative colitis

潰疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）又称慢性非特异溃疡性结肠炎，主要侵犯直肠和结肠粘膜部位的一种病因不明的慢性炎症性病变[1]。本病主要临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，少数病人伴有发热、体重减轻等不同程度的全身症状，还可伴随皮肤、关节、眼、口和肝胆等肠外表现。祖国医籍中并没有关于溃疡性结肠炎的病名记载，但观察其临床特点，与中医学的“久痢”、“泄泻”、“肠癖”、“滞下”、“血证”等相似，大多认为其发病与感受外邪、饮食不节、七情内伤和脏腑虚弱密切相关[2-3]。现采用理脾汤治疗脾虚溃疡性结肠炎，取得了一定的效果，报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

前瞻性选取2016年1月-9月在我院进行治疗的78例溃疡性结肠炎患者，年龄18-70岁，体重53-78kg，病程1个月至20年，且在治疗前1个月停用任何药物治疗。纳入标准：①经临床诊断为溃疡性结肠炎；②脾虚型；③患者同意参与研究，签订知情同意书。排除标准：①经检查证实为其他疾病致粘液脓血便患者；②合并有大出血、穿孔、中毒性巨结肠和癌变等患者；③合并心脏、消化、泌尿、造血系统等严重疾病、精神病患者；④18岁以下或66岁以上患者，妊娠或哺乳期妇女；⑤对中药过敏；⑥对磺胺和水杨酸类药物过敏。采用随机数表法随机分为对照组和观察组，各39例。

1.2 治疗方法

对照组采用美沙拉嗪肠溶片（黑龙江天宏药业股份有限公司生产，批号20151127），0.25g/片，一日四次，连续用药28天。观察组在对照组用药基础上加用理脾汤，陈皮10g，肉豆蔻15g，党参15g，白术15g，当归15g，山药25g，熟地黄15g，茯苓15g，肉桂5g，水煎400ml，2次/天，14天为一疗程，用药两疗程。

1.3 观察指标

中医证候积分进行统计，腹泻次数，腹痛次数，排便次数，疗效判定标准[4]：①临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失、证侯积分减少≥95%；②显效：症状、体征明显改善、证侯积分减少≥70%。③有效：症状、体征均有好转、证侯积分减少≥30%。④无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少<30%。

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间一般情况比较采用两独立样本t检验。计数资料组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗两个疗程后，对两组患者按照治疗标准进行统计，对照组有效率66.5%，观察组有效率89.7%，比较差异具有统计学意义。

2.2 两组中医症候积分比较

治疗后，观察组证候积分为5.3±1.2分，对照组证候积分13.1±2.6分，两组比较差异具有统计学意义（t=2.091，p=0.039）。

2.3 两组单日排便次数、腹泻次数及腹痛次数比较

治疗两个疗程后，观察组排便次数、腹泻次数及腹痛次数具有明显改善，效果优于对照组，差异具有统计学意义。

3 讨论

中医学根据疾病的不同临床表现，将其分成若干证型，并确定相应的治疗原则和方法。对于溃疡性结肠炎的中医辨证分型，目前尚无一致观点，梁郁斌等[5]将本病分为6型：湿热内蕴型、气滞血瘀型、肝郁脾虚型、脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、阴血亏虚型。而田维君等[6]在長期的临床实践中将其辨为8型：脾胃虚弱型、脾肾阳虚型、脾虚下陷型、脾滑泻型、肝郁脾虚型、肝脾阴不足型、气虚血瘀型、热毒蕴结型。赵智强等[7]将溃疡性结肠炎分为4型：肝郁乘脾型、脾肾阳虚型、湿热阻滞型、瘀血内停型。虽然辨证分型各异，但也有共同之处，临床实际运用时常分为以下几型：①大肠湿热证症见腹痛且泻，便下黏液脓血，赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。②肝郁脾虚证常表现为腹痛且泻，泻后痛减，纳呆脘胀等，苔薄白，脉细弦。③瘀血内停证见里急后重，肛门灼热，或伴有发热，口渴，小便黄每因抑郁恼怒、情绪紧张而发病，伴有胸胁胀痛，常见左下腹疼痛，多呈绞痛或刺痛，痛有定处，按之硬满，有时可以触及硬块，泻下紫黑血块，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉沉涩。④脾肾阳虚证主要表现为腹泻频作，粪质稀薄，严重者滑脱不禁，时而夹杂暗紫脓血，或五更泄泻，形寒肢冷，腰膝瘦冷，纳差，舌淡，苔薄白，脉沉细。⑤浊毒内停证此类患者一般病程较长，病变范围广，易于发作，普通药物难以缓解，需依靠激素或免疫抑制剂，症见泻下大量黏液脓血，腹痛明显，里急后重，口干口苦，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

本研究对脾虚型溃疡性结肠炎采用理脾汤进行治疗，治疗效果显著优于单用西药，差异具有统计学意义，并能很好的改善溃疡性结肠炎的临床症状，降低中医症候积分，原因可能是党参补益脾胃之气，改善脾胃患病时的功能，白术补中补阳，山药滋阴利湿等，这些中药的合理组方，很好地起到了健脾止泻的作用。

综上，理脾汤能很好的治疗脾虚型溃疡结肠炎，体现了中医个体化治疗的优势，达到了中医学辨证论治的精髓。

参考文献

[1] Tom C. DeRoche， Shu-Yuan Xiao， et al. Histological evaluation in ulcerative colitis[J].Gastroenterol Rep （Oxf） ，2014， 2（3）： 178–192.

[2]Rolf Teschke， Albrecht Wolff， Christian Frenzel， et al.Herbal traditional Chinese medicine and its evidence base in gastrointestinal disorders[J].World J Gastroenterol， 2015，21（15）： 4466–4490.

[3]Song-Ming Guo， Hong-Bin Tong， Lian-Song Bai， et al.Effect of traditional Chinese medicinal enemas on ulcerative colitis of rats[J].World J Gastroenterol，2004，10（13）： 1914–1917.

[4]中华中医药学会脾胃病分会.溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，25（6）：891-895.

[5]梁郁贤，宋仓棉.辨证治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎39例[J].实用医技杂志， 2006，13（3）：427-428.

[6]田维君.论溃疡性结肠炎的中医辨治[J].中华综合临床医学杂志，2003，5（7）：49-50.

[7]赵智强.中医毒邪学说与疑难病治疗[M].人民卫生出版社，2007，8：123-126.

[8]贺晨雨，冯五金.清热燥湿法治疗湿热型溃疡性结肠炎临床观察[J].山西中医，2011，27（10）：10-12.