刘爱华，智屹忠，常蕾蕾

(1 丹阳市人民医院，江苏丹阳 212300；2 南京大学医学院附属鼓楼医院)

交感皮肤反应、肛门括约肌肌电图检查在PD自主神经功能障碍判断中的作用

刘爱华1，智屹忠2，常蕾蕾2

(1 丹阳市人民医院，江苏丹阳 212300；2 南京大学医学院附属鼓楼医院)

目的 探讨交感皮肤反应(SSR)、肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)判断帕金森病患者自主神经功能障碍的价值。方法 选取50例帕金森病患者(帕金森病组)，42例健康体检者作为对照组；两组均行帕金森病自主神经症状量表(SCOPA-AUT)评分判断自主神经功能，行SSR和EAS-EMG检查。分析SCOPA-AUT评分与SSR、EAS-EMG的相关性。结果 帕金森病组与对照组SCOPA-AUT评分分别为(32.30±14.38)、(3.29±2.07)分，两组比较P<0.01。帕金森病组自主神经功能障碍(PD-AS)39例(78%)，不伴自主神经功能障碍(PD-NAS)11例(22%)。与对照组比较，帕金森病组PD-AS者SSR潜伏期延长、波幅降低(P均<0.05)；PD-AS者与PD-NAS者SSR异常率分别为82.1%、18.2%，二者比较P<0.01。EAS-EMG检测结果显示，帕金森病组PD-AS者运动单位动作电位(MUAP)平均时限、多相波百分比显著高于PD-NAS者(P均<0.05)。帕金森病组SCOPA-AUT评分与上、下肢SSR潜伏期均呈正相关(r分别为0.492、0.642，P均<0.05)；与EAS-EMG的MUAP平均时限、多相波百分比均呈正相关(r分别为0.473、0.516，P均<0.05)。结论 SSR和EAS-EMG可用于评价帕金森病患者自主神经功能障碍严重程度。

帕金森病；自主神经功能障碍；交感皮肤反应；肛门括约肌肌电图

交感神经皮肤反应(SSR)是反映交感神经节后纤维的表皮单位，肛门括约肌肌电图(EAS-EMG)可反映尿便和生殖反射通路的异常，两者均是评估自主神经功能障碍(PD-AS)的电生理手段[1～3]。自主神经功能障碍在帕金森病病程中的各个时期均会出现，表现为体位性低血压、顽固性便秘、排尿困难、

性欲减退和多汗等[4,5]。本研究探讨SSR及EAS-EMG检查在帕金森病患者PD-AS判断中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月～2015年12月南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科门诊就诊及住院的原发性帕金森病患者50例(帕金森病组)，其中男31例、女19例，年龄49～71(61.0±2.5)岁，病程0.6～4年；均符合2006中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的帕金森病诊断标准[5]，排除帕金森综合征、帕金森叠加综合征患者及无法配合检查者，且经CT或MRI检查排除基底节或脑干病变。同期体检健康者42例(对照组)，均无相关神经系统疾病，男23例、女19例，年龄45～68(55.2±6.1)岁。两组性别、年龄具有可比性。所有入组者知情同意。采用帕金森病自主神经症状量表(SCOPA-AUT)[6,7]从胃肠道、泌尿系统、心血管、体温调节、瞳孔活动和性功能6个方面评定帕金森病患者自主神经功能；≥1分判为PD-AS；评分越高，表明自主神经功能障碍越重。帕金森病组及对照组SCOPA-AUT评分分别为(32.30±14.38)、(3.29±2.07)分，两组比较差异有统计学意义(t=-13.95，P<0.01)。帕金森病组PD-AS者39例(78%)，不伴自主神经功能障碍(PD-NAS)者11例(22%)；PD-AS者中体位性低血压12例(30.7%)，尿、便功能障碍28例(71.8%)，性功能障碍10例(25.6%)，吞咽困难或呛咳5例(10%)，出汗过多13例(26%)。

2 结果

2.1 SSR 与对照组比较，帕金森病组PD-AS者上肢和下肢SSR潜伏期均延长，波幅均下降，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。PD-AS者SSR异常32例(82.1%)，PD-NAS者SSR异常2例(18.2%)，二者比较差异有统计学意义(χ2=0.47，P<0.01)。

表1 两组SSR潜伏期及波幅比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 EAS-EMG 帕金森病组PD-AS与PD-NAS者MUAP平均时限、平均波幅及多相波百分比比较见表2。

表2 帕金森病组PD-AS与PD-NAS者EAS-EMG

注： 与PD-NAS者比较，*P<0.01。

2.3 相关性分析 帕金森病组PD-AS者SCOPA-AUT评分与上、下肢SSR潜伏期呈正相关(r分别为0.492、0.642，P均<0.05)，而与上、下肢SSR波幅无明显相关性；SCOPA-AUT评分与EAS-EMG的MUAP平均时限、多相波百分比均呈正相关(r分别为0.473、0.516，P均<0.05)，而与平均波幅无明显相关性。

3 讨论

帕金森病的临床表现包括运动功能障碍和非运动症状，其中自主神经功能障碍是最常见的非运动症状，涉及消化道、心血管、泌尿生殖道和皮肤等多个系统。本研究帕金森病组SCOPA-AUT评分显著高于对照组，与文献报道结果基本一致[6,9]；患者主要表现为体位性低血压、尿失禁、便秘、吞咽困难或呛咳、性功能障碍和出汗异常等。根据Braak等[10]提出的帕金森病病理分期假说，脑干内脏神经核团如迷走神经背核和嗅觉核团较黑质、中脑深部核团受累更早，故自主神经功能异常可早于运动症状出现，因此及早发现有利于帕金森病的早期诊断。但自主神经功能障碍的判断多依赖于临床表现，缺乏早期的客观量化指标。SSR和EAS-EMG是评价自主神经功能障碍重要的电生理检查手段，已受到普遍认可。

SSR记录的是交感神经传出纤维参与的汗腺同步活动电位，能较好地反映自主神经功能情况。本研究结果显示，与对照组比较，帕金森病组PD-AS者SSR波幅显著下降，潜伏期明显延长，帕金森病患者存在明显的自主神经功能异常，与既往文献报道[11,12]结果相仿；帕金森病组PD-AS者SSR异常率明显高于PD-NAS者，相关分析显示，SCOPA-AUT评分与上、下肢SSR潜伏期呈显著正相关，提示SSR能客观地评估帕金森病患者的自主神经功能障碍。另外部分帕金森病组患者在临床自主神经症状出现前SSR即出现异常，故SSR也有助于发现帕金森病患者亚临床病变，为帕金森病的早期诊断提供相关依据。目前帕金森病患者异常SSR的具体机制尚不明确，有研究认为帕金森病患者的病变部位与产生、调节SSR等部位具有一定的吻合之处，如大脑皮层、下丘脑、交感神经节等，且在下丘脑、迷走神经背核、交感神经节、自主神经丛等部位也发现lewy小体[13，14]。

既往认为EAS-EMG检查能反映髓核前角Onuf核的选择性脱失情况，而帕金森病患者的骶髓Onuf核不会受到破坏，EAS-EMG可作为鉴别多系统萎缩和帕金森病的关键依据，但这点受到越来越多研究者的质疑[15,16]。但由于EAS-EMG检查部位特殊及技术要求高，因此目前有关研究相对较少，缺乏统一的判定标准。本研究发现，帕金森病患者EAS-EMG存在一定程度的异常，但异常率较低，可能与入组患者的病程较短(<5年)有关。本研究帕金森病组EAS-EMG检查结果显示，PD-AS者与PD-NAS者MUAP平均时限、多相波百分比均存在明显差异，同时SCOPA-AUT评分与平均时限、多相波百分比呈明显正相关，提示EAS-EMG在一定程度上可反映帕金森病患者的自主神经功能障碍，早期可帮助评价患者的自主神经功能。帕金森病患者出现EAS-EMG异常的原因目前尚不明了，有推测认为帕金森病患者Onuf核受累[1]，随着病程延长，Onuf核受累越明显。

综上所述，本研究创新性地采用SSR和EAS-EMG对帕金森病患者的自主神经功能进行评估，证实SSR与EAS-EMG均可反映帕金森病患者自主神

经功能障碍的程度。

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常蕾蕾(E-mail: changlei198699@163.com)

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R742.5

B

1002-266X(2017)04-0090-03

2016-06-27)