朱先州

（河南省鹤壁市人民医院法医科，河南 鹤壁 458000）

加味补阳还五汤配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征疗效分析

朱先州

（河南省鹤壁市人民医院法医科，河南 鹤壁 458000）

目的：观察加味补阳还五汤配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效。方法：129例随机分为两组，对照组64例采用康复训练，观察组65例采用加味补阳还五汤及康复训练治疗。比较两组治疗后临床疗效及治疗前后中医证候评分。结果：总有效率观察组96．92%、对照组85．94%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后两组中医证候评分均较本组治疗前低（P＜0．05），观察组治疗后中医证候评分低于对照组（P＜0．05）。结论：加味补阳还五汤配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征能够改善症状及预后，提高临床疗效。

脑卒中；肩手综合征；加味补阳还五汤；康复训练

脑卒中是由于各种原因引起的脑部血管突然破裂或损害，造成血液不能流入大脑引发的一种急性脑血管病变。肩手综合征是脑卒中发病后最常见的并发症之一，通常于脑卒中发病后1～3个月为高发期，发病率为12.50%～70%［1］。笔者用加味补阳还五汤配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征取得较佳疗效，现报道如下。

1 临床资料

共129例，均为2014年1月至2016年5月我院收治的脑卒中后肩手综合征患者，经头颅CT及MRI检查确诊，均符合《内科学》脑卒中后肩手综合征的临床诊断标准［2］，并排除有肩周炎及心肌梗死等病引起的肩部疼痛，局部外伤、感染、周围血管病变所引起的手部或上肢肿胀及中途退出等。采用随机平行对照法进行分组。对照组64例，年龄25～69岁，平均（52.65±6.58）岁；病程2～13个月，平均（5.5±1.3）个月；缺血性脑卒中48例，出血性脑卒中16例；入院时中医证候评分（19.36±2.42）分；观察组65例；年龄25～70岁，平均（53.69±6.71）岁；病程2～15个月，平均（5.6±1.3）个月；缺血性脑卒中48例，出血性脑卒中17例；入院时中医证候评分（20.63±2.58）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均依据病情需要均给予脱水、控制颅压、扩张脑血管和改善神经功能等基础治疗。在此基础上采用康复训练。保持正确的体位摆放，即仰卧位，健侧腕关节背屈，手指伸直并外展，肩胛骨下垫枕，使其保持前伸位。患侧上肢伸直并支撑，且掌心向健侧及肩胛骨前伸位。患侧肿胀的手用1根1～2mm粗的细线，由指尖开始缠绕，绕至患侧的掌关节，做向心性缠绕。压力由指尖逐渐减小，形成一个压力梯度，以此帮助手部水肿消退。手部分别在40℃及10℃的水温中交替浸泡10min，水面应超过腕关节，重复3～4次，日2～3次。治疗过程中，在不增加自身负担的情况进行主动运动或被动运动。

观察组加用加味补阳还五汤治疗。黄芪120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙（去土）3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g。水煎服，日1剂，1剂2次，2周为一疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效标准

临床疗效依据郑筱萸编制的《中药新药临床研究指导原则》（试行）制定疗效判定标准［3］。无效：主症积分减少30%以下及症状无改善。有效：主症积分减少30%～70%及症状有所改善。显效：主症积分减少70%以上及症状消失。

中医证候因子评分比较 依据1995年国家中医药管理局公布的“中医证候评分量表”进行评分判定［4］。总分30分，证候评分大于等于7分为证候诊断成立，7～14分为轻度，15～22分为中度，证候评分大于等于23分为重度，分值越高表示病情越严重。

用SPSS20.00统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（）表示、用t检验，P＜0.05为差异统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候评分比较见表2。

表2 两组中医证候评分比较 （分，）

表2 两组中医证候评分比较 （分，）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 中医证候评分治疗前 治疗后对照组 64 19.36±2.42 12.62±1.58*观察组 65 20.63±2.58 9.63±1.21*△

5 讨 论

脑卒中后肩手综合征的确切发病机制尚不清楚，大多数学者认为［5］，脑卒中后患侧屈肌进入痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手部的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，手腕被迫屈曲时，更加阻碍了手部静脉及淋巴回流，影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。通常表现为患侧的手部骤然肿胀，水肿以手背明显，包括掌指关节及手指，皮肤皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节，看不清手上的肌腱，手部颜色呈粉红或淡紫色，关节活动度受限。治疗原则是依据患者情况给予口服药物止痛，接受物理治疗及康复训练。

中医认为［6］，脑卒中后肩手综合征是由于肝阳暴亢、风火上扰，风痰瘀血、痹阻脉络或痰热腑实、风痰上扰，造成半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木，气血运行不畅，脉络失养所致。刘里远［7］编制的《古典经络学与现代经络学》指出，经络是贯穿上下，沟通表里，外络枝节，在体内是营卫气血的通道，内属脏腑。药理研究表明［8］，加味补阳还五汤为理血剂，具有补气、活血、通络之功效，方中黄芪具有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用，当归尾具有活血祛瘀之功效，赤芍具有清热凉血、散瘀止痛之功效，地龙具有清热定惊、通络、平喘、利尿之功效，川芎具有活血化瘀、行气止痛之功效，红花具有活血通经、散瘀止痛之功效，桃仁具有活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘之功效。刘嵘等［9］研究表明，加味补阳还五汤可促进脑卒中患者病后大脑干细胞的增值，改善卒中后血液循环，从而改善脑卒中后的并发症，降低中医证候评分。本研究证明，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，治疗后两组中医证候评分均有所下降，但观察组中医证候评分低于对照组，提示加味补阳还五汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征可提高临床总有效率，改善症状，降低中医证候评分。

［1］ 张晓莉，唐朝正，贾杰．中西医治疗脑卒中后肩手综合征现状分析［J］．中国康复医学杂志，2015，30（3）：294-298．

［2］ 马家骥，刘远厚，王庸晋．内科学［M］．北京：人民卫生出版社，2005，506-523．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：124．

［4］ 国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标准（ 试行） ［J］．北京中医药大学学报，2004，19（1）：55-56．

［5］ 丁友英．中药熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征疗效观察［J］．中国中医急症，2013，22（1）：130．

［6］ 汪军，崔晓，倪欢欢，等．浮刺合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征肩部疼痛疗效观察［J］．中国针灸，2013，33（4）：294—298．

［7］ 刘里远．古典经络学与现代经络学［M］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，338-356．

［8］ 薛艺东．加味补阳还五汤配合神经功能康复训练治疗卒中后肩手综合征［J］．中西医结合心脑血管病杂，2008，6（5）：621-622．

［9］ 刘嵘，郭小燕．加味补阳还五汤联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征60例［J］．河南中医，2016，36（2）：245-246．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on post-stroke shoulder-hand syndrome treated by Buyang Huanwu Decoction with additional integrants combined with rehabilitation training. Method: 129 cases were divided into 2 groups randomly. 64 cases were treated with rehabilitation training as the control group while 65 cases were treated with Buyang Huanwu Decoction with additional integrants combined with rehabilitation training as the observation group. The clinicaltherapeutic effect of two groups after the treatment and the score of TCM symptoms before and after the treatment was compared. Result: After the treatment, the total effective rate of the observation group was 96.92% while that of the control group was 85.93%. There was statistical significance between the two groups(P＜0.05). The score of TCM symptoms of both groups after the treatment was lower than that before the treatment respectively. After the treatment, the score of TCM symptoms of the observation group was lower than that of the control group(P＜0.05). Conclusion: Buyang Huanwu Decoction with additional integrants combined with rehabilitation training could improve symptoms and prognosis and improve the clinical therapeutic effect.

Stroke；Shoulder-hand syndrome；Buyang Huanwu Decoction with additional integrants；Rehabilitation training

R255.233

B

1004-2814（2017）01-0003-02

2016-08-22