○江西省人民医院心内科教授主任医师罗发瑞

自测脉搏了解心率和心律（上）

○江西省人民医院心内科教授主任医师罗发瑞

一、心跳的形成与脉搏之关系

正常人心脏位于胸腔内的左前下方，其大小相当于自己的拳头，重260克左右，形似倒置的圆锥体。为保证生命需要，它夜以继日不停息地有节律地跳动。心脏的搏（跳）动除受中枢神经的影响外，有其特定的独立自主性，即正常人的心跳（搏动），有其自身的总指挥部——窦房结（位于右心房上方、上腔静脉的入口处的一小块特殊心肌组织）。心脏的搏动发生即起源于它，首由窦房结发生的电兴奋下传到→结间束心房→房室结和交界区→希室束（房室束）→左和右束支→浦肯野纤维（终末分支），而达心室的肌肉（见图示）引起心肌收缩（即心跳一次）。由于此种心跳发源于窦房结，故正常人心电图上的心律，就叫做窦性心律。其跳动的次数为每分钟60~100次，大于100次/分叫窦性心动过速，小于60次/分则称之为窦性心动过缓。此外，人的脉搏是由于心肌收缩，心脏泵血，流向动脉而引发的动脉搏动所致。故除了心脏某些特殊异位的心律（如房颤等）外，正常人的脉搏和心跳次数及规律基本上是一致的。

老年人保健要注意三高症（高血压、高血脂、高血糖）的防治，但如能进一步了解并关心自己脉搏的状况，则对保健更为有利。因为它能初步及时发觉自身的心脏跳动有否异常。尤其对一些自觉有心悸、心慌、心烦意乱者而言，更便于及时发现自我心跳的快慢、强弱和规律与否，从而及早做心电图等检测，可早防心脏病甚或意外的发生。

二、自摸脉搏的方法

自摸脉搏前应安静休息5分钟，勿饮咖啡、浓茶，忌饮酒、吸烟，莫激动、生气等。然后用食指、中指和无名指三个指头并拢，置放于手腕上方大拇指一侧的桡动脉上，轻压触摸直至感觉到脉的搏动为准，同时应对着手表（或秒钟）计算30秒钟脉搏的次数，再乘以2即为“每分钟的心率数值”。如遇脉跳不规则，应计算整个每分钟的数值。必要时还可以重复测2~3次，取平均值来计算每分钟的心率数值。

三、心动过速（即心跳、脉搏过快）

1.窦性心动过速。一般正常人的脉搏（心跳）过快均属于此种过速，其频率为每分钟跳动100~150次，且规则。多发生于情绪激动，如过于兴奋或剧烈运动（如跑步、登高等）劳累后，为一过性，待休息心平气和后就可恢复到正常（即＜100次/分）。如果此型脉搏（心跳）过速（＞100次/分）持续存在，不会下降到100次/分以下则应联想到可能由病态因素引起，常见的如甲状腺功能亢进、贫血、感染发热、β-受体亢进、慢阻肺缺氧等，甚或心衰、心肌炎等。有些药物应用如麻黄素、去甲肾上腺素、氨茶碱等也可令心跳加速。

2.异位性心动过速。此型心跳过快，不是由窦房结引发的，而是由受它传导的下属部位（心房或心室等）自身发起的激动而引起心跳过速，如室上性心动过速、室性心动过速或心房扑动及心跳不规则的快速型房颤等，有的频发性心脏早搏连续发生也可构成短阵的心动过速。上述情况均属心脏病态，宜及时就医检查。