文｜周敏（北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心） 编辑｜严芳

当怀孕遇上子宫肌瘤

文｜周敏（北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心） 编辑｜严芳

子宫肌瘤很常见，育龄女性，尤其是准备生二胎的，更容易与它不期而遇。

那么，问题来了：子宫肌瘤会影响怀孕吗？子宫肌瘤会不会导致流产？剖宫产能同时切除肌瘤吗？你关心的问题，答案都在这里！

子宫肌瘤是女性最常见的妇科良性肿瘤，据统计生育年龄女性的患病率约为20%～25%，即每4～5名育龄女性中就有1人患有子宫肌瘤。由于有些女性不接受常规妇科体检或是肌瘤很小又没有症状，实际的发病率可能更高。

淡定！子宫肌瘤不可怕

子宫肌瘤一般通过妇科盆腔检查及B超检查即可确诊，无症状的小肌瘤并不需要治疗，只要定期（建议每3～6个月一次）随访检查就可以了。通常更年期后随着激素水平的下降，肌瘤多会萎缩，症状也相应消失。因此，查出患有子宫肌瘤的女性不必过分紧张。

子宫肌瘤多无明显症状，出现的症状主要与肌瘤部位有关，常见症状有：经量增多或经期延长、下腹包块、白带增多、尿频、尿急、下腹坠胀、便秘等压迫症状。临床上针对子宫肌瘤有一定的手术适应证，包括：

● 月经过多致继发贫血，药物治疗无效；

● 严重的腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂扭转引起急性腹痛；

● 肌瘤体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状；

● 能确定是不孕或反复流产的唯一原因；以及怀疑有肉瘤样变。

这时医生才会建议做手术切除肌瘤。手术根据是否需要保留生育功能，可行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术，手术方式有宫腔镜、腹腔镜、开腹或经阴道手术。

孕前发现的子宫肌瘤，切不切看位置

妊娠合并子宫肌瘤的患病率大约为0.5%。对于准备怀孕或是怀孕后才发现子宫肌瘤的女性来说，要考虑的情况可就复杂些了：怀孕前发现的肌瘤要不要做手术？会不会影响受孕？

位置不同，对受孕影响有差异

虽然大家不需要懂得专业术语，但是确诊患有子宫肌瘤的女性还是要简单了解下自己所患肌瘤的类型，因为发生在不同位置的子宫肌瘤对妊娠的影响有较大的区别。子宫肌瘤按发生位置可分为肌壁间肌瘤（占60%～70%）、浆膜下肌瘤（占20%）、黏膜下肌瘤（占10%～15%）。一般来说，黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可能导致不孕或流产。在排除其他因素后，子宫肌瘤可能是引发少数女性不孕或反复流产的唯一原因。临床上已明确提示，对黏膜下肌瘤患者行宫腔镜下子宫肌瘤剔除术，可以明显提高自然妊娠率、降低自然流产率，即有利于受孕；浆膜下肌瘤对于受孕没有明确不良影响，也不会增加流产率。肌壁间肌瘤对受孕的影响及是否增加流产率尚没有明确一致的结论。

如何治疗，要听医生的

对于患有肌瘤又准备怀孕的女性，应根据其具体情况权衡利弊，在医生的指导下慎重选择是否需要先剔除肌瘤以及采用何种手术方式。

1 通常建议患黏膜下肌瘤者应先行肌瘤剔除术后再考虑妊娠；

2 浆膜下肌瘤若行剔除术会遗留子宫瘢痕，且孕前对较大的无症状肌瘤进行剔除也不能改善将来的妊娠结局，因此应有明确的手术指征才建议孕前行肌瘤剔除术，手术半年后再备孕；

3 对于那些年龄较大且患肌壁间或浆膜下肌瘤的女性，可建议其先尝试受孕，其原因是随着年龄的增大，成功受孕且获得良好妊娠结局的机会越来越小。一旦怀上，要在孕期定期接受产检、密切监测肌瘤的变化。

怀孕后发现子宫肌瘤，多建议保守治疗

怀孕后才发现合并有子宫肌瘤的情况属于高危妊娠。随着高龄、怀二胎女性的增加，以及产前超声检查的普及，目前妊娠合并子宫肌瘤的患病率有上升趋势。需注意，由于肌瘤复发率高（肌瘤剔除术后有50%复发机会），少数做过子宫肌瘤剔除术的女性，仍有妊娠伴发子宫肌瘤的可能。

孕期子宫肌瘤会有变化

通常认为，子宫肌瘤是激素依赖性的肿瘤，妊娠能够促进肌瘤的增长。但不同的研究报道，肌瘤的大小在不同孕期可发生不同程度的变化，结论并不一致。有的观察到随孕周增大而增大，也有的观察到肌瘤维持不变甚至缩小。

子宫肌瘤症状多为疼痛

患有子宫肌瘤的孕妈妈，较为常见的不适症状是疼痛。可因肌瘤的蒂扭转发生急性腹痛，也可能因肌瘤发生红色样变而引发剧烈腹痛并伴有恶心、呕吐、发热等症状。大约有10%的孕妈妈会因为肌瘤而引发各种孕产期并发症，增加阴道出血、胎位不正、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、产后出血、早产等的发生率。

以保守治疗为主

对于妊娠合并子宫肌瘤多数情况可以期待治疗，对发生肌瘤红色样变的也可先行保守治疗。一般不建议在孕期行子宫肌瘤剔除术，因为手术可导致失血过多、流产、早产，甚至子宫壁切口到孕晚期有发生破裂的危险。

紧急时要手术治疗

当孕妇发生以下情况时，则应及时进行手术：浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，肌瘤异常增大影响继续妊娠，肌瘤压迫邻近器官出现严重不适，肌瘤红色样变且保守治疗无效。手术宜在孕24周前进行。

鼓励自然分娩

患有子宫肌瘤的孕妈妈大多仍能自然分娩，但应预防产后出血。

剖宫产时可考虑切除术

若肌瘤位置阻碍胎宝宝顺利娩出则应行剖宫产术，术中是否同时行子宫肌瘤剔除术，需根据肌瘤的大小、部位和患者情况而定。对于年龄较大、无再生育要求、多发肌瘤、胎盘植入肌瘤内、怀疑肌瘤恶变等情况，可行子宫切除术。

温馨提示：

患有子宫肌瘤的女性既不可大意，也不必过于担心，可根据自己的情况试着“对号入座”，并与妇产科医生及时咨询沟通，选择正确的处理方式，无论是“先剔除肌瘤再备孕”，还是“带瘤受孕”、“带瘤生育”，在现代医学技术的护航下，都可以获得满意的妊娠结局。