吴柏华

[摘要]目的探讨腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治中的效果。方法选取我院2007年7月～2015年12月收治粘连性肠梗阻患者59例；按收治时间前后，前29例行开腹手术（对照组），后30例行腹腔镜手术（观察组）；比较两组术中、术后各临床指标，以及术后并发症发生情况。结果术后两组PA水平均较术前提高，CRP水平、PCT水平均较术前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组PA升高较观察组更为显著，CRP、PCT水平观察组降低更为显著（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中出血量（48.3±6.8）mL，术后下地活动时间（12.5±1.8）h、恢复肠胃功能时间（3.0±0.5）h、出院时间（5.1±0.7）d等，观察组较对照组[（70.4±9.7）mL、（68.2±12.7）h、（4.6±1.2）h、（9.7±1.4）d]更具优势，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术并发症出现3种3例，发生率为10.0%，对照组并发症5种14例，发生率为48.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜用于粘连性肠梗阻诊治中，手术创伤小降低了出血量，且炎症反应轻微、并发症少、有助于患者术后恢复，值得临床推广。

[关键词]粘连性肠梗阻；腹腔镜；肠胃功能；临床效果；并发症

肠梗阻属临床常见外科疾病，其中尤其粘连性肠梗阻最为常见，约占30%～50%左右，依据疾病诱发因素，术后粘连患者人数最多，其中有80%是由于腹部手术造成。伴随医疗技术的进步，粘连性肠梗阻的治疗经历了保守治疗、开腹治疗、腹腔镜治疗等多个阶段，经对临床实践结果分析，保守治疗不能有效解决梗阻问题，长此以往容易导致肠坏死发生，危及患者的生命安全；开腹治疗虽疗效相对显著，但是容易发生再次粘连，仍旧不能根治病症，给患者带来诸多的病痛折磨，且手术对患者机体的损伤较大；腹腔镜治疗在近期被广泛应用，对粘连性肠梗阻治疗具有一定的效果，现对我院多年来的临床资料加以分析，探究腹腔镜诊治粘连性肠梗阻具有的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析59例粘连性肠梗阻患者临床资料，诊治时间均在2007年7月～2015年12月，其中无心肺功能严重不全者，无肠坏死者，无严重心血管疾病者，符合纳入标准；2012年前诊治患者29例，给予开腹手术治疗，记为对照组，其中男17例、女12例，年龄34～75岁、平均（42.7±3.4）岁，病程5～37个月、平均（22.4±2.6）个月；2012年后诊治患者30例，给予腹腔镜治疗，记为观察组，其中男16例、女14例，年龄36～74岁、平均（43.4±3.7）岁，病程6～39个月、平均（25.1±3.2）个月；统计两组患者梗阻粘连程度，观察组I级、Ⅱ级、Ⅲ级依次9例、17例、4例，对照组则10例、16例、3例；诊治前两组临床资料悬殊不大，差异无统计学意义（P>0.05），组间存在可比性。

1.2纳入标准

粘连肠梗阻病因与腹部手术有关，选取患者曾接受1～2次腹部手术；腹部检查可见蠕动波，或肠型明显；患者存在排便排气异常现象，或者反复出现恶心、呕吐、腹胀等症状；接受过保守治疗，但症状未出现缓解者。

1.3方法

1.3.1术前准备术前对患者行全面检查，包含CT检查、彩超检查，以及胃肠道造影检查等，获悉患者的临床表现，以及心、肺等功能状况；静脉滴注青霉素，给予抗感染护理；对患者行常规检查，依据患者血型常规备血，备血量300mL；术前置胃肠减压管，促进胃肠内的积气排除，起到胃肠减压作用。

1.3.2手术方法行全身麻醉，实施气管插管后；对照组进行开腹手术，观察组行腹腔镜手术，具体操作如下：（1）开腹手术：取仰卧位，手术入路选取原手术切口，或取正中切口；开腹后避免对腹腔带来干扰，明确探查梗阻部位后分离粘连，分离方式可采用钝性与锐性相结合的方式，分离后对破损的肠管全层或浆肌层加以修补；粘连分离后在手术创面涂抹透明质酸纳，降低再次粘连的发生几率；若小肠粘连严重无法分离，则依据粘连程度切除部分小肠。（2）腹腔镜手术：患者行仰卧位，在其左肩、右髋骨部位置腹腔镜显示器，先建气腹、后插入腹腔镜；首先，将第1枚套管置入，位置选择距离原有手术切口的7～8cm处，人工注入CO₂，最终气腹压力控制在10～14mm Hg；插入30°腹腔镜，依据腹腔镜显示器画面找出梗阻，并明确粘连部位，依据病灶位置将第2、3枚套管置入；选用无损伤的电凝钩、分离剪、超声刀等，分离肠壁与腹壁粘连，采用5mm超声刀，分离肠壁之间的粘连；若在分离过程中出现造成浆肌层损伤，或者肠管破裂等，则需使用可吸收线进行缝合；若粘连程度十分严重，无法借助腹腔镜完成，可在粘连近端进行开放式的手术，尽可能保证手术切口要小；术中要根据手术情况，做好止血、引流等操作，并在术后对腹腔进行清洗，于创面上涂抹透明质酸纳，减少术后再次粘连发生。

1.3.3术后处理

术后维持患者的电解质平衡，静脉滴注葡糖糖注射液；若患者存在腹胀等现象，则应给予胃肠减压，保留灌肠；鼓励患者翻身、下地活动，适当采取运动方式，提升肠蠕动能力。

1.4观察指标

（1）分别于手术前1d、术后第8天，采集两组患者清晨空腹状态下静脉血，经抗凝处理后分离血清，行免疫透射比浊法，检测两组血清前白蛋白（PA）、c反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等水平情况；（2）观察两组的手术时间、术中出血量等指标，并记录两组患者术后下地活动时间，以及恢复胃肠功能的时间，统计患者住院天数；（3）术后密切监测患者体征情况，观察是否出现并发症，并对两组并发症加以统计。

1.5统计学方法

选取SPSS19.0软件软件对临床资料进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 PA、CRP及PCT水平变化的组间比较

PA水平两组均较术前1d明显提高，且对照组提高水平更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）；CRP水平、PCT水平两组均较术前显著降低，且观察组降低幅度更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组术中、术后临床指标比较

两组临床指标对比发现，两组手术时间比较，无统计学意义（P>0.05）；而术中出血量，术后下地活动时间、恢复肠胃功能时间，以及住院时间，观察组指标数据均小于对照组，更具优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组术后发生并发症情况比较

观察组出现术后肠漏、肺部感染、再次粘连等并发症，共3例，发生率10.0%；对照组出现以上并发症外，还伴有切口感染、愈合不良等并发症，共14例，发生率48.3%，两组发生并发症概率比较，观察组显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

肠梗阻即肠腔变小或受阻，肠腔内的物质无法顺利通行，从而造成的梗阻行为，该病属常见外科疾病。肠梗阻发病原因众多，包含患者自身机体素质因素，以及外界干扰等，比如膳食习惯不佳，多暴饮暴食造成后近端肠内容物骤然变多而形成阻塞；或者因其他疾病行腹腔手术，手术中对肠道形成干扰，造成肠与肠发生粘连，致使肠内物质流动受阻形成梗阻。因粘连诱发的肠梗阻，即为粘连性肠梗阻，所占比例较大，在临床上表现出腹胀、腹痛，甚至呕吐、排便受阻等，不仅患者机体存在病痛折磨，更严重影响患者生活质量水平。

针对粘连性肠梗阻疾病，现阶段临床多采用保守治疗与手术治疗，由于保守治疗仅起到缓解病痛的效果，难以从根本上治愈疾病，其效果不佳，因此手术治疗往往是患者的必选方式。作为传统的手术方式，开腹手术具有一定的治疗效果，抑制的病情的进一步恶化，但是该种治疗方式切口较大，对患者机体损伤较大，术后恢复时间长。伴随科技水平的不断提升，医疗卫生条件也在相应的改善，腹腔镜被日益应用在临床疾病治疗中，在腹腔镜下进行手术操作，不仅准确率有所提高，同时降低了对患者机体的伤害。国内外学者研究表明，于腹腔镜下行粘连分离术，手术视野开阔，可有效的诊断肠道粘连位置，降低了术中出患者肠道的干扰，手术创伤小、出血量少，利用恢复。

同样，受到医疗技术水平限制，现阶段腹腔镜手术仍存在一定的弊端，高度腹胀、心肺功能不全等情况的患者不宜采用该种治疗方式；除此之外，若患者肠管致密粘连范围广，或存在较窄性梗阻等，将会大大增加腹腔镜手术难度，强行选用该种方式进行治疗，往往会对腹腔内脏器造成严重损伤。依据患者病情，合理采用腹腔镜方式治疗粘连性肠梗阻，将带来更为显著的临床疗效。

血清前白蛋白（PA），是肝脏合成的急性相蛋白，具有半衰期短等特点，可敏感反应肝脏分泌蛋白的功能情况，若机体遭受感染或面临创伤时，肝脏蛋白合成将以急性蛋白为主，PA水平升高；患者在接受手术治疗的过程中，机体将发生应激反应，故而PA水平将升高，研究中两组术后PA水平较术前升高，说明手术操作均带给患者一定的创伤；其中观察组术后PA水平明显低于对照组，说明观察组的应激反应小于对照组，即手术创伤较对照组小。C反应蛋白（CRP）则为急性反应蛋白的一种，能够灵敏的反应病理损害程度，正常生理状态下含量低，但面临机体病变或创伤时CRP水平较高；CRP水平变化能够反映机体损伤或愈合状况，术后8d时两组CRP显著降低，说明两组机体愈合程度较好，其中观察组显著低于对照组，表明腹腔镜手术机体愈合更为良好。降钙素原（PCT）病理状态下将较正常水平升高，因其无激素活性，稳定性高，不会受应激反应的影响，可反映疾病的治疗与预后效果。本研究中，术前两组PCT水平无差异，说明患者病理无显著差异，但术后观察组PCT水平显著降低，较对照组更接近正常值，说明预后情况明显高于对照组。

研究结果显示，采用腹腔镜手术治疗的患者，术中出血量（48.3±6.8）mL，明显较传统手术（70.4±9.7）mL降低，进一步证实了腹腔镜手术的微创性，术中创伤小；同时，观察组患者术后（3.0±0.5）h胃肠功能基本恢复，而对照组则用时（4.6±1.2）h，患者下地活动、住院时间，观察组[（12.5±1.8）h、（5.1±0.7）d]明显较对照组[（4.6±1.2）h、（9.7±1.4）d]更具优势，可见腹腔镜手术临床效果更为显著。粘连性肠梗阻手术治疗易出现一定程度的并发症情况，其中观察组出现肠漏、肺部感染、再次粘连并发症，其发生率10.0%；而对照组则出现了肠漏、肺部感染、再次粘连、切口感染、愈合不良等并发症，发生率48.3%，明显高于观察组；可见，腹腔镜手术安全性较传统手术方式高，这与吴仕和等的报道结果一致。

综上所述，粘连性肠梗阻患者行腹腔镜手术治疗，可显著改善术中、术后临床指标，较传统手术治疗占据显著优势，不仅术中损伤小、炎性反应低、出血量少，术后恢复时间更短，并发症更少，且各项指标差异存在统计学意义。由此可见，粘连性肠梗阻患者，在适宜行腹腔镜手术的条件下，应将其作为首选。