尤 霄

（江苏扬州扬州大学，江苏 扬州 225009）

再创造式音乐团体治疗对自闭症儿童的影响*
——以常州市武进区特殊教育学校为例

尤 霄

（江苏扬州扬州大学，江苏 扬州 225009）

美国纽约州立大学的诺尔多夫·罗宾斯（NordoffRobbins）创立了称为“创造性音乐治疗”的方法，再创造式音乐治疗是根据被治疗者对音乐作品的再创造的运用，从而达到一种非音乐的目的，这种治疗方法强调的是被治疗者人际关系的处理和表现出的行为。而自闭症儿童正是缺少与人沟通、交往的能力。因此，针对自闭症儿童的特点，运用团体的再创造式音乐治疗方法可以帮助其改善生理、心理乃至社会交往问题，从而使自闭症儿童过上健康快乐的生活。

再创造式；团体治疗；自闭症儿童；影响

自闭症又称孤独症，是一种较为严重的发育障碍性疾病，以男性多见，其病因于婴幼儿时期，临床表现为孤独离群，不会于人建立正常的联系；言语障碍十分突出；兴趣狭窄，行为方式刻板重复；大多智力发展落后及不均衡等。自闭症的发病率不因地区、种族而有所不同，世界疾病预防中心于2014年最新发布了自闭症儿童与正常人的比例为68﹕1，近几年来还在持续增长，而中国的自闭症儿童数量也在随着时间变化逐年增长。但由于目前对自闭症认识不够以及医疗水平诊断落后，造成政府对自闭症儿童投入的治疗资金不足和缺乏相关的政策，以及缺少专业的音乐治疗师，因此导致自闭症儿童在各类残章人士中是最缺乏保障权益的。

台湾应用音乐推广会会长，同时也是首位将音乐治疗引入台湾的张初穗指出，音乐是一种没有压力的治疗方法，心理存在特殊疾病的儿童，可以透过音乐来进行注意力集中的训练、人际关系的互动、语言的发展等。音乐团体治疗的方式虽然有很多种，但是大致可以分为三种：接受式、再创造式和即兴演奏式。再创造式音乐心理治疗的方法是通过主动参与演唱、演奏现有的音乐作品，根据心理治疗的需要对现有的音乐作品进行改变的各种音乐活动来达到心理治疗的目的。无论是演奏、演唱还是创作，当音乐活动是非音乐的目的时，也就是以过程为取向时，心理治疗的重心在于音乐活动的过程，即被治疗者在演奏演唱和创作的过程中所表现的行为和相互间的反应。而自闭症儿童的最主要问题就是言语障碍、不能与人正常沟通、沉浸于自己的世界，因此，再创造性的音乐治疗方案是非常适合自闭症儿童的。再创造式音乐治疗形式又可分为团体治疗和个体治疗，在团体的音乐治疗活动中，团体成员必须克制自己的反团体行为，学习和适应在团体活动中扮演适当的角色，并努力于他人合作。团体音乐治疗的好处主要体现在具有群体效应，让儿童在群体中产生自我意识和自我肯定，并且根据儿童的天性，喜欢模仿同龄人，从而提高其主动性。再创造式团体治疗主要是让闭症儿童理解合作、沟通的概念，通过音乐活动使他们学习和其他人进行交流的方式，体验与人合作带来的乐趣。

科学有效的干预流程是取得良好疗效的保证，使用再创造式团体音乐治疗干预自闭症可以遵循如下流程：

一、研究的目的

本研究的目的在于再创造式的团体治疗是否能有效的改善自闭症儿童在人际交往中的问题：即通过再创造式的团体治疗，是否能缓解自闭症儿童的交流沟通问题，有效的改善兴趣狭窄、行为方式刻板重复的问题。

二、研究的假设

假设1：再创造式团体音乐治疗能够提高自闭症儿童的语言能力；

假设2：再创造式团体音乐治疗能够增强自闭症儿童的自信心；

假设3：再创造式团体音乐治疗能够提高自闭症儿童的社会交往能力。

三、研究对象的选择

本研究选取了常州市武进特殊教育学校的6名患有自闭症的儿童，年龄均在8-10岁之间，5名男孩，1名女孩，分别命名为A、B、C、D、E、F。对此6名儿童做每周一次，一次45分钟，为期3个月的研究实验。6名儿童的日常综合表现如下：

A男，非常胆怯，不敢与人直视，只能做简单应答。

B男，略微胆怯、焦虑，不适应陌生的环境，行为较刻板。

C男，注意力较集中，会突然哭闹并伴有攻击性行为。

D男，完全沉浸在自己的世界中，不遵守秩序。

E女，有主动性语言，但表述不清楚，会重复刻板做拍手的动作。

F男，对别人的言语能做出反应，动手能力较弱，好独处。

四、研究形式

（一）聆听

自闭症儿童团体治疗中的聆听是贯穿始终的，它主要由两种形式，一是主动聆听，二是被动聆听。主动聆听可以是听自己的嗓音，每个人的嗓音是不同的，在音乐团体治疗中，每个成员通过模仿旋律，学唱歌曲学会发出自己独特的嗓音，并且的欢快的合唱中，体会到归属感和整体感。被动聆听是指音乐作为背景音乐，在孩子们课间、吃饭、睡觉前播放。

（二）乐器演奏

由于自闭症儿童的智力也存在一定的缺陷，所以在音乐团体治疗中，我们所选的乐器也是最容易掌握的打击乐，如铃鼓、沙锤等。自闭症儿童演奏的过程中不会因为难度超过本身的能力，而对治疗失去兴趣。先是需要教会每个人乐器的使用方法，然后再开始学习模仿节奏的片段，最后大家再集体合奏，可以是先是相同的节奏型，在可以完全掌握的情况下，可以增加难度。锻炼自闭症儿童听觉、触觉等身体各方面的感觉和手眼的协调能力。

（三）身体律动

播放律动性较强的音乐，首先最基本的练习可以是跟着节拍走路，大家可以排成队，也可以围成一个圈，掌握对身体的控制。简单的动作达到后，可以做些互动性更强的动作，通过身体运动体验音乐可以促进注意力、空间感、交流性互动、对身体的感知力等各方面能力的发展。

五、研究过程

（一）治疗前期以演唱形式为主，聆听法为辅

本阶段是团体治疗的初始阶段，重点是营造温馨的气氛和熟悉的环境，帮助孩子们相识彼此，前两周主要是聆听大家耳熟能祥的歌曲，集中大家的注意力，通过聆听的音乐活动使他们建立起对彼此的信任，于同伴进行初步的交流和互动，消除彼此的陌生感。后两周主要是演唱歌曲，唱歌可以给自闭症儿童带来更好的旋律感，也是一种很好的宣泄手段，让他们更容易表达情感，本研究选取了孩子们课本中熟知的《卖报歌》和《小雨沙沙》。下面是第一个月的4次的前期治疗6位治疗者的对应表现：

A男，无反应。

B男，低头小声哼唱。

C男，从警觉的表情，慢慢转变到放松。

D男，无反应。

E女，主动哼了起来。

F男，从一直埋头中，悄悄抬起了头，四处张望。

（二）治疗中期以乐器演奏为主

自闭症儿童最大的功能障碍就是社交能力的缺乏，所以组织自闭症儿童进行团体合作活动是非常有困难的。所以此阶段是通过简单的乐器演奏使自闭症儿童建立最初级的合作关系。在演奏时，治疗师首先引导儿童对同一样乐器进行简单的独奏或集体演奏，这一过程比较困难，大概要维持三周左右的时间，最后一周，可以提高难度，分成两组，ABC演奏铃鼓，DEF演奏沙锤，对同一段节奏进行反复地训练，这样才能使儿童在团体的音乐活动中形成良好的规则意识，使活动有效地进行。以乐器为主的治疗中期结束后，6位治疗者的表现如下：

A主动于身边的同伴做简短的交流，但于治疗师之间还是没有互动。

B对治疗室的环境慢慢适应，面部表情也有所放松。

C能够接收到老师的指令，对老师的要求只能短暂的听从。

D沉浸于自己的世界，低头玩手里的东西。

E有主动性语言，但还表述不清楚。

F间歇地扫视周围的目光，但大部分时间还是沉浸在自己的世界中。

（三）治疗后期以身体律动为主

音乐本身离不开律动，由于自闭症儿童的特殊情况，本阶段所设计的身体律动以最简单的节奏行走为主。治疗师运用钢琴演奏节奏感强的音乐，引导孩子们在教室自由地行走，在音乐停止，孩子们就停止走动；音乐一开始，孩子们就继续走动，最初的身体律动治疗不讲究节奏感，孩子们可以自由地在教室行走。跟着节奏行走，很大程度上可以消除他们在治疗过程中带来的紧张感。后来的身体律动训练，可以引导孩子们围成圈，治疗师也参与其中，跟着节奏行走。孩子们可以通过肢体配合，关注他人，建立良好的伙伴合作关系。以身体律动为主的治疗后期结束后，6位治疗者的表现如下：

A男，通过治疗师的指引可做出相应的动作，有良好的音乐节奏感，但还不具备自主能力。

B男，开始模仿同伴的动作，但还不能跟上节奏，可以比较自然的跟大家互动。

C男，对身体律动环节比较感兴趣，但身体不受控制，易狂躁，在团队中互相影响后，其自制力有所提升。

D男，对外在的刺激反应不强烈，通过治疗师的指引，开始随意的摆动起身体。

E女，会跟着音乐自主地做各种动作，但是身体的各项协调能力还不够。

F男，慢慢适应了环境，不那么胆怯，开始尝试与周围的同伴交流。

六、研究结果评估与分析

音乐展现的方式是多元化的，可以用不同方式表现与再创造，通过此次音乐团体治疗，我们不难发现6名患有不同程度的自闭症儿童在情绪方面、行为方面、语言方面、认知方法及交流沟通方面都有所进步。通过对音乐的聆听与演唱，帮助自闭症儿童学会聆听自己的声音，学会表达共同的感受，增强自我觉察能力，增进自我接纳、自我尊重和重塑自信心；通过乐器的演奏，培养团队成员间的社会交往技能，发展人际交往的能力；通过音乐的身体律动，培养团体成员的责任感、归属感、安全感，提升集体凝聚力。

七、结语

通过研究实验的结果，可以发现以上三点假设在此研究结果中都成立。再创造式团体音乐治疗强调一下几点，一是要不断地发出重复的音乐指令，才能使儿童在团体音乐活动中形成良好的规则意识；二是要多感官结合，对自闭症儿童产生多项感觉刺激，帮助其改善智力、提升记忆力；三是要创造社交机会，帮助自闭症儿童培养团队合作的能力；四是要强调每个孩子的个性，自闭症儿童在团队中得到了尊重，才能更好地提高自信心。我相信，再创造式团体音乐治疗对自闭症儿童是一种很好的辅助治疗手段，虽不能完全达到康复的目的，但可以有效地提高自闭症儿童的语言能力，增强他们的自信心，提升他们与人交往沟通的能力。■

[1] 刘瑂.音乐团体心理辅导与咨询[M].北京,清华大学出版社,2006.

[2] 陈菁菁.团体音乐治疗的定义——形成及其在中国的发展[J].2004.

[3] 施英,黄辛隐.再创造式音乐治疗对孤独症儿童的疗效研究.中国特殊教育,2011.

[4] 黄伟合,儿童自闭症[M].上海,华东师范大学出版社,2003.

江苏省普通高校研究生科研创新计划项目研究成果（KYLX16_1376）