魏玲

通过对我科2014年2月- 2016年9月份收治的215例造血干细胞移植病人在移植期间健康教育落实情况的调查，发现其难点，提出相应的对策，结果提高了康教育的成功率，增强了病人的自我保健意识，建立了有利于健康的行为，减少了并发症的发生。保证移植的顺利进行，提高了生存质量。对降低病死率也起到了一定作用。现介绍如下：

1 调查对象

1.1 调查对象

调查对象为本科室2014年2月- 2016年9月份收治的215例造血干细胞移植病人，其中中专学历：52人，大学学历41人，中学程度42人，小学程度35人；年龄5-64岁。

1.2 方法

访谈内容为：（1）护士对病人行健康教育采用的是那种方式：口头讲解、书面形式、影像资料，（2）病人喜欢哪种方式：口头讲解、书面形式、影像资料，（3）病人是否明白并掌握健康教育的内容：完全掌握、部分掌握、遗忘，（4）护士为病人做健康教育是否到位。请调查对象 回答这几方面的问题。

2 结果

病人对健康教育方式的信息反馈：口头讲解：179人占83.2%、书面形式：36人占16.8%、影像资料：0

病人喜欢的方式：口头讲解：24.6人占20%、书面形式：46人21.3%、影像资料：116人53.9%病人是否明白并掌握健康教育的内容：完全掌握：36人（其中大专26人、中专7人、中学3人；年龄：16-50岁）部分掌握：153人（其中大专99人、中专19人、中学38人、小学9人、年龄16-60岁）遗忘 26人（其中中专9人、大专5人、小学12人、年龄50-64岁）护士为病人做健康教育是否到位：是：146人、不详细：69人。

3 讨论

3.1 现状分析

3.1.1 健康教育方式单一

临床上广泛采用语言教育，因为它直接、简捷、较少受文化的影响，对文化低的病人更适合[1]。但是容易遗忘（如：贫血、老年人记忆力下降）

3.1.2 病人的因素

3.1.2.1 病人对健康教育的重要性认识不足：盲目乐观，认为到了医院只要打针、吃药就行了；对健康教育的目的意义不了解，对此行为缺乏理解和信任。

3.1.2.2 记忆力下降 如：贫血、老年人致使记忆力下降容易遗忘。

3.1.2.3 文化层次差异 文化程度高低对问题的理解和掌握程度不同，也可导致交流不畅；文化程度低者，接受能力差，难以理解、掌握、运用所教育的内容。

3.1.2.4 心理状态 当病人得知自己患白血病后常常表现为恐惧与悲观心理，有的对治疗失去信心。

3.1.3 护士的因素

3.1.3.1 护士教育方式缺乏针对性、新颖性：不能运用护理程序对每个患者独特的背景进行全面评估，不了解患者对健康教育的要求。盲目的、千篇一律采用单纯的灌输、背条文式的施教。

3.1.3.2 责任心不强：有的护士为完成任务，走形式，对护士的基本职责 “增进健康、预防疾病、恢复健康、减少痛苦”认识不足，没有真正为病人利益着想。

3.1.3.3 护士健康教育的深度不够：理论和实践经验不足，只是教育病人应该怎麽做[2]，却不讲为什麽要这样做，致使健康教育成效不高。如：化疗后骨髓抑制期，全血细胞下降，血小板低于2×109/L时，有出血的危险，要求病人绝对卧床，却没有解释为什麽血小板会低、易出血、要绝对卧床。这时有的病人就不理解，不能好好配合，擅自下床活动引起严重的出血。

3.1.3.4 沟通失败：沟通技巧不当及语言表达能力、亲和力较差；对病人情况了解较少；护患关系不融洽，病人对护士缺乏信任感和亲和感等；均会导致沟通失败。

3.2 对策及建议

3.2.1 健康教育方式多样化：语言教育、书面教育、影像资料教育、示范教育、病患交流等。

3.2.1.1 语言教育 语言教育是最直接、最简捷的方法，较少受文化的影响，对文化低的病人更适合[1]，可根据病人具体情况（文化层次、年龄、习惯）进行教育，穿插于各个护理活动中适时教育，对病人提出的问题及时解答。

3.2.1.2 书面教育 根据白血病的特点编写一些图文并茂的宣传小册子，把深奥的知识通俗化，便于病人随时了解相关的知识。

3.2.1.3 影像教育 把白血病化疗不良反应及应对方法、预防并发症的具体措施等以电视、VCD等形式播放。既生动又形象，便于病人接受、掌握、运用。

3.2.1.4 示范教育[2] 如：化疗后骨髓抑制期，全血细胞下降，有出血、感染的危险 ，病人绝对卧床时为预防肺部感染，护士要为病人及家属示范深呼吸、拍背的方法及技巧，促进有效咳嗽、排痰。

3.2.1.5 病患交流 病人与病人有一种惺惺相惜之情，让成功的患者谈经验、体会，对宣教成功有很大的促进。

3.2.2 帮助病人认识建立有利于健康的行为对促进康复的重要性。评估病人的心理状态，帮助病人保持乐观的心态，面对现实，树立战胜疾的信心，教会病人自我心理调节的方法，鼓励病人尽量参加一定的社会活动和娱乐活动。对于记不牢的病人要反复多次宣教，重点强调，或发宣传手册。 根据不同文化背景，选择针对性强、新颖的适合该病人的宣传方式。

3.2.3 组织护士学习“护士法”，进一步明确自己的责任和义务：“增进健康、预防疾病、恢复健康、减少痛苦”，使护士明确在健康教育中的地位和意义。运用换位思考， 急病人所急，想病人所想，培养护士的爱伤精神。

3.2.4 建立激励机制 各护理责任小组负责落实本组病人的健康教育工作，每月根据各组健康教育的成效评分，评分高者给奖励，大大提高护士对健康教育的积极性。

3.2.5 制定白血病病人化疗中、化疗后健康教育计划，利于年轻的护士尽快掌握化疗病人健康教育的相关知识和护理要点；以讲座、读书报告会、护理查房等多形式组织学习和交流；提高了护士的业务能力和教育技巧。不仅我们要“知其然，知其所以然”，而且要通过我们的教育让病人“知其然，知其所以然”，使其能很好的配合治疗，减少并发症，促进缓解。

3.2.6 全面评诂病人 如：心理状态、信仰、习惯等，和病人做朋友，把握沟通技巧，建立和谐、融洽的护患关系，增强病人对医务人员的信任感和亲切感，提高了健康教育的成功率。

参考文献

[1]徐冬玲. 董聿丽 . 徐东娟，急性白血病缓解期的健康指导 中华现代临床医学杂志 2004年月 第2卷 第5A期

[2]杨建凤. 孔微， 健康教育实施中存在的问题与对策 解放军护理杂志，2000，17（6）：21.