周玉晗+杜洋

【摘 要】 功能性子宫出血属于妇科常见疾病，具有较大的危害性，给患者带来较大困扰，如果不及时进行处理，将会危及患者的健康，因此，及时对功能性子宫出血进行治疗至关重要。实际情况中，我国功能性子宫出血治疗虽然有了较大进展，也起到了一定作用，但是受人为因素及外部客观因素的影响，依旧存在较多问题。本文主要对功能性子宫出血治疗的新进展进行分析，提出了一些建议。

【关键词】 功能性子宫出血 治疗 进展

功能性子宫出血是一种非器质性病变，主要由下丘脑-垂体-卵巢轴异常调节引起，致使患者神经内分泌异常，出现多种问题。功能性子宫出血在妇科门诊中占有较大比例，临床中功能性子宫出血主要包括无排卵型功能性子宫出血和排卵型功能性子宫出血。实际情况中，无排卵型功能性子宫出血常发生于绝经过渡期以及青春期女性。青春期功能性子宫出血主要由神经内分泌中枢发育不成熟引起；绝经期功能性出血主要由下丘脑-垂体-卵巢轴功能减退以及卵巢功能减退引起。

1 功能性子宫出血诊断分析

在对功能性子宫出血进行诊断时，常会采用排除诊断方法进行操作。实际诊断中，需对多种病症进行排除，包括生殖道疾病、医源性子宫出血、妊娠及其并发症等疾病。临床上常采用创伤性检查对可能引起子宫异常出血的疾病进行排除，主要检查手段包括活体组织检查、宫颈细胞学检查、分段性诊断性刮宫等检查形式[1]。随着医疗事业的进步，多种新型诊断方式不断涌现，包括宫腔镜、阴道超声、盐水注入超声等方式，能够较好对非功能性子宫缺血引发的子宫出血进行排除，进而提高诊断准确率。

2 功能性子宫出血治疗分析

在对功能性子宫出血进行治疗时，主要治疗方式有药物治疗和手术治疗。

在药物治疗方面，这种治疗方式在功能性子宫出血的治疗中较为常见，适用于青春期功能性子宫出血的治疗。目前用来治疗功能性子宫出血的药物主要包括性激素类药物或以辅助止血药物，药物治疗的作用主要是为了帮助排卵、调整月经周期。实际在通过激素药物进行止血治疗时，一般需根据患者情况采取适当的方式，主要包括雌激素内膜生长法、子宫内膜萎缩法、孕激素内膜脱法等方法。

在孕激素内膜脱落法方面，无排卵功能性子宫出血主要由内膜缺乏孕激素引起，常通过给予患者孕激素达到治疗效果，促进增生内膜向分泌期内膜转变[2]。实际情况中，若开始停止使用药物，患者的内膜就会逐渐脱落，促进月经的生成，之后内膜中的愈合创面就开始生长。临床上在对无排卵功能性子宫出血进行治疗时，常给予黄体酮20mg肌注，1次/d、连用5d；给予醋酸甲羟孕酮片10mg/d口服，连用10d；给予炔诺酮片5mg/d口服，连用10d，一般在停药一周后会发生内膜脱落出血现象。由于炔诺酮片治疗方式很容易引发大量出血，所以当患者具有贫血等特征时，不可长期使用。当患者的出血时间在一周以上时，医生须加强对患者的深入检查，对各类器质性病变进行排除。

在雌激素内膜生长法方面，这种方式能够促进患者子宫内膜的生长，增加内膜的厚度，进而有效止血。临床治疗中可给予苯甲酸雌二醇4mg肌注，1次/8h，在达到止血目的后，给予患者雌激素口服。若患者血红蛋白<80g/L、出血量大，则给予患者大剂量补佳乐止血，4mg/d，1次/8h。在达到止血目的后，每隔3天减少大致1/3的剂量，一直到维持量2mg/d，共维持20d。10d后给予患者安宫黄体酮10mg/d，一般在停药一周后，会出现撤退性出血现象，之后可采用雌孕激素序贯法进行之后，治疗时间为3周，也可给予短效避孕药口服，治疗时间为3周。实际情况中，若患者内源性雌激素不足，采用雌激素内膜生长法进行治疗则具有一定的适用性，在一些贫血或青春期未婚患者的治疗中也能发挥出较好作用。雌激素能够加好促进患者内膜的生长，而孕激素又能加快内膜的成熟，所以临床上也常采用雌激素和孕激素度功能性子宫缺血进行治疗。实际情况中，妈富隆属于一种低剂量的雌孕激素复合剂，除了具有内膜萎缩法的止血作用外，还具有内膜生长法的止血作用，所以能够较好达到快速止血的效果[3]。

在内膜萎缩法方面，在使用大剂量的孕激素后，患者会产生一种负反馈，而通过这种负反馈能够较好对垂体促性腺激素的分泌进行抑制、减少卵巢雌激素的分泌，进而有效止血。实际在进行使用时，主要给予患者左炔诺孕酮3mg/d、炔诺酮10mg、醋酸甲羟孕酮10mg，连续使用20d。这种治疗方式能够促进患者子宫内膜的蜕化、萎缩，进而达到止血目的。一般在使用这种方法对患者进行治疗时，可能会出现阴道少量流血等现象，所以实际在对药物进行应用时，必须对患者的身体情况进行合理分析，以减少患者损伤。雄激素虽然能够增强患者子宫血管的张力以及子宫平滑肌的张力，减少子宫出血量、减轻盆腔充血症状，但并不能达到止血目的，所以临床中常将雄激素以及雌孕激素联合进行使用，进而有效止血[4]。

在中医中药治疗方面，这种治疗方式具有疗程短、安全性高、止血效果理想的特点，在实际应用中能起到较好作用。在其他类型的辅助止血药物方面，主要包括匪类固醇抗炎药、抗纤溶药物以及达那唑等药物，这些药物都能起到一定的止血作用。氨甲环酸类抗纤溶药物有着较好的止血效果额，而且不良反应较少。达那唑虽然具有止血作用，但很容易对患者的肝脏造成损害，所以一般较少使用。

在手术治疗方面，主要包括刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术等多种方式。在刮宫术方面，刮宫术常用来治疗月经过多，具有较好的止血效果、若患者存在急性大出血或子宫内膜癌等情况时，则采用刮宫术进行治疗较为适宜。

在子宫内膜切除术方面，常用的治疗方面包括宫腔镜监护下子宫内膜切除法、微博切除法、冷冻切除法等方法。宫腔镜监护下子宫内膜切除法主要以宫腔镜为监护基础，对患者的子宫内膜进行激光切除或电切割，让子宫内膜逐渐坏死，进而有效止血。这种治疗方式适用于绝经过渡期、无生育计划的患者，止血效果较为理想[5]。

在微波切除法方面，这种方法主要以热能为条件，对子宫内膜的功能层以及基底层进行破坏，进而对子宫内膜功能层的厚度以及面积进行削减，达到止血目的。这种方式具有较高的安全性，不会对患者造成较大损伤，一般适用于一些痛经半月经过多的患者，止血效果较好。

在冷冻切除法方面，这种方法以低温为条件，与宫颈冷冻治疗有着相应的治疗原理，在对子宫内膜进行切除后，来达到止血效果。

3 讨论

综上所述，治疗功能性子宫缺血的方法较多，每种方法具有不同的适用范围，疗效也不同，所以实际在对治疗方法进行选择时，需合理分析患者的身体情况，选择适宜的方法进行操作，这样才能更好提高治疗效果。

参考文献

[1]郭艳琴，汪芳，石珍等.高强度聚焦超声治疗功能性子宫出血临床初步观察[J].中国超声医学杂志，2015，31（4）：358-360.

[2]孙春玲，袁桂兰，章颖等.口服雌激素、孕激素、避孕药治疗青春期功能性子宫出血的效果[J].中国妇幼保健，2011，26（16）：2551-2553.

[3]户瑞丽.不同剂量米非司酮治疗围绝经期功能性子宫出血的疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（3）：665-666.

[4]唐信福.青春期功能性子宫出血的预防及治疗[J].实用预防医学，2012，19（8）：1218-1219.

[5]卢美磷，俞超芹，翟东霞等.不同年龄阶段功能性子宫出血的中西医诊治进展[J].长春中医药大学学报，2013，29（1）：185-187.