宋彩萍+刘静

【摘 要】 目的：比较傅立叶OCT（RTVue-100 OCT）与超声角膜厚度测量仪（A超）在中央角膜厚度测量的差异及临床意义。方法：分别采用RTVue-100 OCT与超声角膜厚度测量仪对86名172眼拟行近视眼手术的患者进行角膜厚度测量，所得结果采用配对t检验进行两组数据分析其差异， Pearson方法分析其相关性。结果：RTVue OCT和A超测量中央角膜厚度结果分别为533.18±34.05um和543.98±34.35um，行配对t检验（t=-27.631，P<0.001），结果有统计学意义，差值均数为-10.802um。行Pearson分析（r=0.989），相关有统计学意义。结论：RTVue OCT测量中央角膜厚度与A超测量值相关，但测量值小。临床上RTVue OCT虽然不能完全取代A超，但有较好参考价值。

【关键词】 OCT A超 中央角膜厚度

OCT即光学相干断层成像术是近年发展起来的影像诊断技术，可以通过非接触式，非侵入式的手段获得断层图像，由于OCT的可重复性，高分辨率，获取图像快的特点被广泛应用于临床。目前很多医院的眼底视网膜疾病的诊断很大程度上依赖了OCT的检查，但现在OCT不但可以进行眼底如黄斑，视乳头的检查，还可以进行前节的检查，对角膜厚度进行测量，对泪河，对房角的测量。本研究比较傅里叶眼前节断层扫描仪和A超在角膜厚度测量结果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年6月到2014年8月在我院眼科拟行准分子激光手术治疗的患者中随机选择患者86例，172眼。男51例，102眼，女35例，70眼。年龄17-32岁（21.7±7.1岁），等效球镜度为-1.50D—-6.75D。所有患者均停戴软性角膜接触镜2周，或硬性角膜接触镜4周。

1.2 一般检查：所有患者进行眼科视力、裂隙灯、眼压、眼底等基本检查，排除角膜营养不良，严重眼底病变，青光眼，高眼压，活动性眼部炎症，干眼症等患者。

1.3 角膜厚度测量：所有患者角膜厚度测量均为上午10点到下午4点检查，为避免表面麻醉剂及角膜上皮损伤的误差，所有患者均滴爱尔卡因1次后先行OCT测量，然后行角膜A超检查。

OCT检查：应用RTVue-100 OCT（Optovue公司，美国）进行检查。将检查模式调整为旋转角膜扫描方式，嘱患者下颌置于颚托，额头紧贴额托，调整坐位，安装高倍角膜透镜适配器（CAS-L），打开角膜照明灯，嘱患者注视红色注视灯，检查者监测患者注视情况，调整至角膜中央出现扫描线，监视屏中显示扫描合格，获取图像，测量三次，取图像最佳的结果。

A超检查：应用SP-3000（日本Tomey）超声角膜测厚仪进行检查。患者平卧检查床上，消毒A超探头，患者眼前置固视器，嘱患者注视不动，超声探头垂直角膜，于瞳孔中心处测量10组数据，取平均值。

1.4 统计学方法：使用SPSS18.0对数据进行分析，两种测量方法之间的差异采用配对t检验进行统计，两种测量方法之间的差异采用Pearson分析进行统计。

2 结果

共选择患者86例，172眼。男51例，102眼，女35例，70眼。年龄17-32岁（21.7±7.1岁），OCT和A超测量的角膜厚度值分别为533.18±34.05um和543.98±34.35um；两组数据有统计学意义（t=-27.631，P=0.000）。行Pearson分析，这两种方法测量的数据成正相关，相关系数r=0.989。

3 讨论

3.1 2种测量角膜厚度原理： A超角膜厚度测量原理是声波沿一定方向传播，不同组织交界处发生反射，将反射回来的声信号加以接受，转化为电信号，经过放大，检波，修饰，形成波形加以分析得出角膜厚度，它的精确密度为0.001mm[1]。OCT测量原理和A超测量原理相似，只是传播信号为低相干光波信号，因为光学信号速度快，普通电子设备无法准确测量，所以采用低相干光学干涉仪进行测量反射光强度和延迟时间，再经过计算机处理形成图像。RTVue-100 OCT因为具有15um的横向分辨率和5um的纵向分辨率，每秒钟进行26000次扫描，具有高分辨率的特点[2]，比A超精确10倍。A超由于测量为接触性测量，需角膜滴表麻剂，对角膜厚度测量产生一定影响，而且接触性测量会造成患者上皮缺损，并且有感染风险，而OCT是非接触性无创检查，可以避免A超这样的不良反应。A超无角膜定位装置，检查者无法确定检查一定在瞳孔中心或者角膜最薄点，检查重复性差，对检查者的技术水平和经验要求高，而OCT检查有监视屏可以直观查看图像满意度，而且结果图像中角膜厚度分布情况和最薄点位置可挑选出最准确结果，重复性好。而且OCT图像可以描绘角膜基本情况，可以对角膜形态，混浊情况进行观察。

3.2 测量角膜厚度的意义：角膜厚度对青光眼的诊断有着重要意义。角膜厚度厚则测得的眼压高，高眼压症的患者一般中央角膜厚度较厚，所以角膜厚度测量对青光眼有较重要的意义。角膜厚度决定准分子是否能行手术治疗以及具体手术设计方案，是准分子手术术前必查项目。角膜厚度测量是圆锥角膜诊断的必查项目，和角膜内皮功能也有很好的相关性。

3.3 两种测量值比较：OCT为光学信号而A超为声学信号，两者之间存在差异，本研究中OCT数值小于A超数值，两种之间有统计学意义，这与国外文献报道相似，本研究中最大相差26um，最小相差0um，相差数值较大为个别数值，可能于检查者状态，被检查者配合有关，但这样的差值在临床工作中意义不大。OCT角膜测量结果和A超结果有较好相关性，这于Sim?ek A报道一致，本研究中相关系数为0.989，Sim?ek A报道相关系数为0.949均为高度相关。

A超是角膜厚度测量的金标准，临床工作中的参考值均以A超数值为标准。但OCT和A超数值有高度相关性，而且OCT重复性好，为非接触检查，图像结果可以清晰看到角膜厚度分布和最薄角膜点，因此建议有OCT设备的医院尽可能行两种检查，进行对比分析，建立所用OCT与A超之间差值与相关性，对麻药过敏，感染病人，术后病人等特殊群体可进行OCT检查代替A超检查。

参考文献

[1]陆文秀，周跃华.准分子激光屈光性角膜手术学.北京：北京科学技术文献出版社 2006：78-79

[2]Nam SM，Im CY，Lee HK，et al. Accuracy of Rtvue optical coherence tomography ，Pentacam，and ultrasonic pachymetry for the measurement of central corneal thickness. Ophthalmology 2010；117（11）：2096-2103.