马民荣

【摘 要】 目的：研究免疫低下和糖尿病患者肺结核病的电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）临床表现。方法：选取我院2014年5月～2016年5月收治的24例免疫低下和糖尿病合并肺结核患者为观察组，另选同期25例肺结核患者为对照组，比较两组患者CT临床表现。结果：两组CT临床表现均为空洞、支气管播散、结节或肿块、树芽征，患者分布与占比相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：空洞与支气管播散为免疫低下和糖尿病患者肺结核病典型CT临床表现，有助于临床鉴别诊断。

【关键词】 免疫低下 糖尿病 肺结核 电子计算机断层扫描 临床表现

大量临床研究证实，免疫低下以及糖尿病是肺结核病的易感人群，并且因其临床表现隐匿，在临床诊断时往往难以加以诊断，给临床诊疗工作开展造成了严重阻碍[1]。CT是当前我国卫生医疗机构中最为常用的检查手段，对于病症诊治发挥出了不可忽视的作用。鉴于此，本次研究围绕免疫低下和糖尿病患者肺结核病的CT临床表现展开研究，现内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年5月～2016年5月收治的24例免疫低下和糖尿病合并肺结核患者为观察组，其中男性17例、女性7例；年龄38岁～59岁，平均年龄（48.25±1.25）岁；病程时间3个月～15个月，平均病程（10.10±0.85）个月；临床表现：发热为主10例、咳嗽/咳痰为主8例、咯血为主6例；肺结核病构成：免疫低下11例、糖尿病13例；糖尿病类型：1型5例、2型19例。另选同期25例肺结核患者为对照组，其中男性18例、女性7例；年龄40岁～60岁，平均年龄（50.25±1.33）岁；病程时间6个月～18个月，平均病程（11.10±1.00）个月；临床表现：发热为主12例、咳嗽/咳痰为主9例、咯血为主4例。纳入标准：（1）经临床诊断确诊为肺结核者；（2）无全身严重器质性疾病者；（3）临床依从性好者。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期患者；（2）严重精神障碍、认知障碍者；（3）不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。两组患者一般资料无明显统计学差异，可进行分组比对。

1.2 方法

在征得两组患者知情同意下均实施CT检查，仪器为荷兰PHILIPS公司生产的MX8000型双排螺旋CT机。在全肺常规曝光剂量下实施螺旋扫描，层厚、层距均为5mm，结合患者病灶情况薄层1mm回顾性重建，肺窗以及纵隔窗进行观察[2]。在常规扫描后实施增强扫描，将非离子型对比剂静脉团注，剂量为65ml～90ml，流速控制在2ml/s～5ml/s，分别于30s～45s、2min～4min进行扫描[3]。

1.3 观察指标

将CT临床表现作为观察指标，内容包括空洞、支气管播散、结节或肿块、树芽征。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组CT临床表现均为空洞、支气管播散、结节或肿块、树芽征，患者分布与占比相比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肺结核是由结核分枝杆菌所致的一种慢性传染病，往往可累及诸多脏器，以肺部结核感染最为常见。但是，由于机体免疫保护机制的存在，感染结核分枝杆菌后并非一定发病，只有当免疫能力下降或者是细胞介导的变态反应增高时才会致病。近些年来随着机体免疫能力的不断下降，以及糖尿病等慢性病发病率的提升，结核病发病率随之提高，已经引起了临床的高度关注。及早诊断、及早治疗下绝大多数结核病患者可获得临床治愈。而如何提高免疫低下和糖尿病患者结核病检出率则成为困扰临床的棘手问题。

本次研究中观察组CT临床表现分别为空洞9例（37.5%）、支气管播散8例（33.3%）、结节或肿块4例（16.7%）、树芽征3例（12.5%），而同期普通的结核病患者空洞4例（16%）、支气管播散4例（16%）、结节或肿块9例（36%）、树芽征8例（32%），二者相比较，各表现占比差异有统计学意义（P<0.05）。由此结果提示临床普通肺结核CT表现是以结节或肿块、树芽征为主，而免疫低下和糖尿病患者肺结核病的CT临床表现则是以空洞、支气管播散为主。通过对患者CT临床表现即可以对肺结核病患者做出初步鉴别诊断。其原因在于CT检查利用不同灰度的像素以矩阵排列构成影像，并且随着医学技术的快速发展，CT的空间分辨力（spatial resolution）得到了大幅提升，形成的影像资料更加清晰，有助于临床医师更加直观清晰的观察病灶部位，从而为临床诊断患者是否患有肺结核病以及具体的肺结核病类型提供科学依据。因此，在肺结核病临床检查中CT具有重要的应用价值，对CT临床表现进行分析在当前肺结核病临床诊疗工作中尤为重要。

综上所述，空洞与支气管播散做为免疫低下和糖尿病患者肺结核病的典型CT临床表现，有助于临床鉴别诊断。

参考文献

[1]王昕.老年患者肺结核合并糖尿病56例临床诊治体会[J].中外医学研究，2013，25（21）：160-162.

[2]余红胜，沈又利，刘孟磊，等.宿主免疫功能低下并发肺结核CT表现特征[J].CT理论与应用研究，2016，10（02）：175-182.

[3]向建军.糖尿病合并肺结核90例临床分析[J].临床肺科杂志，2015，14（01）：98-101.