【摘 要】 目的：对我院婴儿重症肺炎的病原学分布及抗生素药物的敏感性进行了解。方法：选取2013年4月至2015年4月期间148例重症肺炎婴儿，对婴儿咽拭子标本进行肺炎支原体PCR检测，痰液进行细菌学检测。结果：婴儿重症肺炎主要致病病原菌为革兰阴性细菌，其中主要有大肠埃希菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、臭鼻克雷伯菌；其中8例婴儿为细菌合并支原体感染、3例婴儿为细菌合并白色念珠菌感染、3例婴儿为单纯支原体感染。从分离出的病原菌与抗生素药物敏感性方面来看，病原菌与青霉素、一代头孢、二代头孢类抗生素存在耐药性要的情况，并且有严重的多重耐药性，而对三代头孢菌素敏感性较高。结论：对婴儿重症肺炎采用抗生素进行治疗时，要采用联合用药方法，同时对本地婴儿重症肺炎病原学特征及抗生素敏感性变化具有重要的指导意义。

【关键词】 重症肺炎 病原学分布 抗生素

小儿重症肺炎主要是由于多种致病细菌导致的。本组研究针对我院收治的重症肺炎婴儿进行研究，对其病原学流行分布特征及抗生素药物的敏感性情况进行探讨，对婴儿重症肺炎治疗中，对抗生素的合理应用提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月至2015年4月期间148例重症肺炎婴儿，其中男性婴儿87例，女性婴儿61例，婴儿最小年龄47d，最大年龄12个月，平均（4.6±1.3）个月。

1.2 方法

严格在无菌操作环境下收集标本并进行细菌学检测。痰液采集：于清晨给予患儿拍背，采用一次性无菌吸痰管插入患儿鼻腔，对患儿进行刺激后使其咳嗽，然后吸出痰液，将吸出的痰液放置于灭菌试管内然后送检。将标本分别接种于麦康凯平板、血平板及巧克力平板培养基上，然后将培养基非那根止咳糖浆与孵化箱内，温度控制在35℃。培养48h后，按照菌落生化特点及形态进行鉴别，阳性者给予药敏试验。结果判断采用1998年美国NCCLSC制定标准判断[1]。咽拭子采集：将棉拭子浸入Hank液蘸湿，液体pH值7.4，并在试管壁挤干，在婴儿鼻咽部进行多次涂抹，然后将棉拭子放于试管内送检，试管内实现导入3mL Hank液。对婴儿咽拭子标本肺炎支原体DNA片段采用聚合酶链反应方法进行检测[2]。

2 结果

经过检测，所有患儿中102例检出病原菌，总共16种病原菌，阳性率68.9%，其中8例婴儿为细菌合并支原体感染、3例婴儿为细菌合并白色念珠菌感染、3例婴儿为单纯支原体感染，102株细菌及咽拭子肺炎支原体检验情况具体如下：26例大肠埃希菌，占25.49%；18例肺炎链球菌，占17.64%；15例铜绿假单胞菌，占14.71%；10例金黄色葡萄菌，占9.80%；9例臭鼻克雷伯菌，占8.82%；6例肺炎克雷伯菌，占5.88%；4例醋酸钙不动杆菌，占3.92%；4例产气肠杆菌，占3.92%；3例黏质沙雷菌，占2.94%；3例液化沙雷菌，占2.94%；2例芳香黄杆菌，占1.96%；2例类产碱假单胞菌，占1.92%。

从分离出的病原菌与抗生素药物敏感性方面来看，病原菌与青霉素、一代头孢、二代头孢类抗生素存在耐药性要的情况，并且有严重的多重耐药性，而对三代头孢菌素敏感性较高。详见表1：

3 讨论

现阶段，婴儿重症肺炎对婴儿的健康成长影响比较大，严重的会危及婴儿生命，同时也导致婴儿死亡的主要原因[3]。在对重症肺炎婴儿进行治疗时，抗菌药物的合理应用是抢救成功的关键。近些年来，随着抗生素药物种类的增多，在临床中应用也越来越普遍，导致细菌的耐药性增强。所以，当前对细菌的耐药问题研究是临床研究的一个重点。

本组研究中，导致婴儿重症肺炎的主要致病病原菌为革兰阴性细菌，其中主要的致病病原菌有大肠埃希菌、肺炎链球菌与铜绿假单胞菌。这些致病病原菌中，对头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶、头孢曲松及亚胺培南的敏感性比较高；对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢克洛、氨曲南的耐药性较强；对头孢唑林、氨苄西林具有普遍的耐药性。出现这一现象的主要原因是近些年抗生素药物滥用有关。细菌耐药机制的产生与其产酶有关，选择耐酶效果好的三代头孢菌素对革兰阴性细菌，即加入β-内酰胺酶抑制剂在临床抗生素应用中应该重点考虑。而头孢哌酮-舒巴坦、头孢他啶及亚胺培南都属于耐酶效果好的三代头孢，在对重症肺炎婴儿抢救中应该作为首选用药。从本组研究结果来看，金黄色葡萄菌对头孢哌酮、头孢曲松及万古霉素的敏感性比较高，由于万古霉素具有肝肾毒性、耳毒性等副作用，所以在临床中不常用。

综上所述，对婴儿重症肺炎进行病原学分析，对临床中抗生素的合理应用有指导作用，对细菌耐药性可有效的避免，临床意义重大。

参考文献

[1]蒲开彬，黄英.重庆地区儿童重症肺炎病原学回顾性分析[J].临床儿科杂志，2016，（04）：264-267.

[2]李莹莹，吴晓云，刘山.270例重症肺炎合并先天性心脏病患儿临床病原学分析[J].国际检验医学杂志，2014，（15）：2026-2028+2030.

[3]李闺琴.小儿重症肺炎的病原学分析与对策[J].北方药学，2015，（02）：131-132.

作者简介：陆红丽；（1973年2月—）；女；汉族，云南文山人；本科；主治医师；主要从事儿内科工作。