张梓湄

【摘 要】 目的：分析在肝胆术后出现胆瘘患者护理中应用整体护理的效果。方法：随机选取2015年09月到2016年09月期间在我院行肝胆手术以后出现胆瘘的64例患者，根据治疗方式不同分成整体组与常规组，每一组32例，常规组采取常规方式护理，整体组在常规组基础上采用整体护理方式，对比护理的效果。结果：整体组患儿治疗护理满意度与常规组患儿相比有着显著的差异，P<0.05。结论：在肝胆术后出现胆瘘患者护理中应用整体护理，可以提高患者生活质量与护理满意度，具有应用的价值。

【关键词】 整体护理 胆瘘 护理效果

伴随人们饮食结构改变与生活方式变化，肝胆疾病发病率日益上升，尤其是胆管结石与胆囊炎等疾病反复发作，会导致胆管变形或是狭窄，因为该病理变化不可逆，所以主要采用手术治疗。但是实施胆道手术以后，患者容易发生胆瘘，概率在0.5%-2.4%之间，因此需要配合相应的护理，提高患者生活质量。本文以2015年09月到2016年09月期间在我院行肝胆手术以后出现胆瘘的64例患者作为研究的对象，分析了在肝胆术后出现胆瘘患者护理中应用整体护理的效果，总结如下：

1 研究资料和方法

1.1 临床的资料

随机选取2015年09月到2016年09月期间在我院行肝胆手术以后出现胆瘘的64例患者，根据治疗方式不同分成整体组与常规组，每一组32例。其中，常规组中男性患者17例，女性患者15例；患者年龄段在27-76岁之间，平均年龄为（50false2.06）岁，常规组采取常规方式护理。整体组中男性患者18例，女性患者14例；患者的年龄段28-77岁，平均年龄为（51false3.17）岁，整体组在常规组基础上采用整体护理方式。两组患者各项基本资料之间没有显著的差异，P>0.05，可继续下文比较。

1.2 护理的方法

常规组患者主要采取常规的护理方式，主要包含饮食护理、生命体征监测与保证睡眠等。整体组则在常规组患者护理的基础上采取整体护理，具体如下：

1.2.1 心理的护理

在实施肝胆手术以后，如果患者发生胆瘘，经常会伴有恐惧、焦虑与紧张等负性情绪，导致患者治疗效果受到严重影响。因此，需要护理人员充分了解患者心理的状态，积极和患者进行交流与沟通，使得患者充分了解胆瘘只是术后常见的并发症，将患者顾虑消除，提高患者治疗的依从性，进而促进患者康复。

1.2.2 活动指导护理

在术后的早期，需要护理人员嘱咐患者卧床休息，同时指导患者适当进行上肢体的运动，并实时帮助患者翻身。当患者病情好转以后，需护理人员鼓励患者下床进行适当的活动，防止因为长时间卧床出现压疮与肺部感染等。

1.2.3 引流管护理

在结束手术以后，需要护理人员保证引流的通畅性与固定，在冲洗腹腔时，应接负压进行吸引，防止腹膜受到胆汁刺激。在腹腔冲洗时，需要观察患者手术切口是否存在渗液、渗血与红肿等情况。

1.2.4 用药的护理

在患者应用抗生素实施抗感染的治疗时，需要护理人员严格按照医嘱进行用药，同时按照患者实际情况应用抗生素治疗患者，降低胃液与胆汁分泌，使得患者胆瘘伤口尽快愈合。

1.3 观察的指标

（1）根据汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对患者心理状态进行评估：分值在50分以内代表正常；如果分值在50-59分之间代表轻度抑郁与焦虑；分值在60-69分之间代表中度抑郁与交流；分值超过70分代表重度抑郁与焦虑。（2）采用本院自制调查问卷表对患者护理的满意度进行调查，主要包含非常满意、满意与不满意。

1.4 统计与分析数据的方式

本次研究所得数据都采取SPSS20.0数据统计软件来处理，计量资料主要通过（x±s）来表示，同时应用t来检验数据。同时计数资料采取百分率（%）来表示，然后通过x2来检验数据，如果各项数据之间具备统计学相关意义，用P<0.05表示。

2 结果

2.1 对比两组患者HAM与HAMA的评分

护理前，两组患者HAM与HAMA的评分之间没有显著的差异，组间对比不具备统计学方面的意义，P>0.05；护理后两组患者HAM与HAMA评分都有改善，整体组改善情况明显比常规组好，P<0.05，见表1。

2.2 对比分析两组患儿护理的满意度

整体组中非常满意患儿15例（46.88），满意患儿16例（50.00%），不满意患儿1例（3.12），护理满意度为96.88%，常规组中非常满意患儿9例（28.13），满意患儿15例（48.88），不满意患儿8例（25.00），整体组患儿治疗护理满意度与常规组患儿相比有着显著的差异，组间比较具备统计学方面的意义，P<0.05。

3 讨论

肝胆系统的疾病经常使用手术治疗，但是术后容易发生并发症，胆瘘是一种常见并发症，严重影响了患者生活质量[1]。并且很多并发胆瘘的患者，均伴有焦虑与恐惧等负性情绪，这就需要针对胆瘘进行护理。常规护理方式主要是对患者饮食进行指导，同时对患者病情进行监测，由于常规护理方式涉及面不够广，护理往往达不到预期的效果。因此，当下临床上常用整体性的护理方式，即针对患者心理情况与引流管情况等进行护理，已改善患者的生活质量，提高护理满意度。本次研究显示，护理前，两组患者HAM与HAMA的评分之间没有显著的差异，组间对比不具备统计学方面的意义，P>0.05；护理后两组患者HAM与HAMA评分都有改善，整体组改善情况明显比常规组好，P<0.05；整体组患儿治疗护理满意度与常规组患儿相比有着显著的差异，P<0.05。

综上，在肝胆术后出现胆瘘患者护理中应用整体护理，可以提高患者生活质量与护理满意度，值得推广和应用。

参考文献

[1]张灿，吴莉莉.胆道术后肠瘘胆瘘合并坏死性筋膜炎患者的护理[J].解放军护理杂志，2014，31（2）：47-49.

[2]孙道辉.对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析[J].中国社区医师，2014，14（29）：146-147.