陈瑛

【摘 要】 食管球囊扩张术是消化科重要的内镜下诊疗手法，对于食管良性肿瘤以及腐蚀性化学损伤致食管狭窄有较好的治疗效果，本文总结1例误服氢氧化钠致食狭窄行球囊扩张术1例的护理，护理要点包括患者的心理护理，营养支持，食管球囊扩张术的相关护理和出院健康教育，经过上述护理措施的实施，患者住院10天后，好转出院，术后1月胃镜复查，手术效果良好。

【关键词】 氢氧化钠 食管球囊扩张 护理

食管腐蚀伤后除急性期广泛上消化道坏死、出血、穿孔需外科紧急干预外 ，食管球囊扩张是目前预防和治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄最有效的手段。2015年9月，本院消化内科收治1例误服氢氧化钠致食管狭窄的患者，经过对症的治疗和护理，病情好转出院，现将护理过程报告如下。

1 病例简介

患者，女，44岁，因“胸骨后疼痛3月余，进食困难1月余”入院就诊。诊断为“腐蚀性食管炎 食管溃疡伴狭窄”入院时消瘦，吞咽困难，进食半流质后伴有上腹痛，恶心。食管造影提示：食管中下段狭窄，考虑灼伤后所致，予抑酸、护胃，抗炎及营养支持治疗，并于2015.10.7行食管扩张术，后予对症支持治疗。住院10天后患者病情好转，予以出院。

2 护理

2.1 心理支持 患者3月余前因邻里纠纷被投毒致误服氢氧化钠，近3月形体消瘦，胃纳欠佳，进行性吞咽困难，并伴有胸骨后疼痛，夜眠欠佳，患者对疾病的治疗缺乏信心，情绪低落，责任护士耐心开导，并协同患者家属一起支持，鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。

2.2 营养支持[1] 患者入院时BMI18.3低于正常值，营养状况欠佳，责任护士会同营养师制定精密的营养计划，建议患者规律饮食，少量多餐，多进食高蛋白，高维生素和易消化饮食，如鱼，虾，瘦肉等，避免进食刺激性，油腻，粗纤维的食品，进食后抬高床头30°，以通过食物的重力作用顺利通过食道，避免返流。睡眠时需抬高床头，餐后l～2小时不宜平卧。完全的胃肠营养已不足以满足患者生命所需的能量，本例患者还配合颈内深静脉置管进行胃肠外营养支持治疗。

2.3 食管扩张术的护理[2]

2.3.1 术前准备[3] 术前协助患者查心电图、食管钡餐造影、血常规、凝血时间等，排除手术禁忌。检查患者口腔，去掉义齿。术前12 h 禁食、禁水，检查食管有无存留较多食物，以免术中误吸入呼吸道引起窒息。

2.3.2 术后护理 术后常规监测患者体温、血压、心率、呼吸等生命体征，记录出入量，了解有无饮水呛咳、胸骨后剧痛、呕血、便血、皮下气肿等情况。如有异常应及时报告医生，术后遵医嘱预防性使用抗生素、制酸、止血治疗。食管扩张术后12 小时观察一般情况良好者，可进流质或半流食，术后3天可以进食软质固体食物，以促进食管狭窄部位的扩张，减少扩张后未完全断裂的瘢痕纤维组织的回缩，同时鼓励病人出院后进食此类固体食物，以保证扩张效果的持续性。嘱病人饮食要循序渐进、少食多餐、细嚼慢咽、合理搭配，避免大块食物或含大量粗纤维的食物，以免食物嵌顿于狭窄部位。同时避免进食刺激性强、过热的食物，以防加重扩张创面的出血和炎症。

2.3.3 并发症预防[4] （1）出血 因球囊扩张是一种对食管平滑肌进行性机械性牵拉和扩张的方法，会造成食管黏膜或肌层撕裂，可能并发上消化道出血。术后密切观察患者生命体征，定时监测血常规（2）疼痛 患者术后第一天出现胸骨后疼痛，责任护士积极给予心理疏导，如疼痛症状持续加重，再遵医嘱给予抑酸药或消炎镇痛药（3）食管穿孔 食道穿孔是最严重的并发症，发生率为1%一10%。术后责任护士密切观察病人有无剧烈胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、饮水呛咳等症状极为重要。如发现以上情况应及时报告医生紧急处理，否则会导致纵隔脓肿或血肿，甚至引起死亡等严重后果。（4）反流性食管炎和再狭窄形成 食管下段括约肌张力降低，胃、十二指肠内容物反流易造成食管黏膜的损伤，对此，我们在护理中细致询问患者有无烧心、胸痛、等情况，必要时予加用促胃动力药物治疗（5）感染 监测体温，观察患者有无发热、咳嗽、胸骨剧烈疼痛，术后预防性的使用美士灵抗炎治疗。

2.4 出院指导[5]

①饮食指导：睡眠前2小时内勿进食，如：巧克力、浓茶、酒，葱等，因为这些食物容易引起胃酸增多，出现反流症状。②卧位：避免大幅度的体位改变，餐后不宜平卧，睡眠时抬高床头10～15°。③保持心情舒畅。④有泛酸、烧心，吞咽困难等症状随时就诊。⑤定期复查，食管扩张术病人术后由于食管肌层或瘢痕组织弹性回缩可能会出现再次狭窄而需再次治疗。因此，术后必须加强随访，本例患者术后1月再次来院复查胃镜，手术效果良好。

3 小结

误服氢氧化钠致食管狭窄并不是临床常见疾病，它对患者造成巨大的身心伤害，食道球囊扩张术是治疗腐蚀性食道狭窄患者的有效方法，具有创伤小、痛苦少、恢复快、可重复的优点，已成为解决患者进食问题的首选方法，而科学规范的护理措施是手术成功、提高疗效的重要保证，我们应熟练掌握疾病的临床表现，治疗以及护理的相关知识，促进患者早日康复。

参考文献

[1]陈晓明（通讯作者）任娟 食道狭窄球囊扩张术患者的护理体会 《求医问药》下半月 2013 12 170-171

[2]靳雁 食道癌患者行内镜下球囊扩张与支架置入术的护理 《当代医学》2∞8年 147 124-125

[3]张琴芳，朱亚芳.食管支架术后再狭窄患者内镜治疗的护理.护理学杂志，2003，1 8（4）：271—272.

[4]梁敏。戴艳清.电子胃镜下三级球囊扩张术的护理配合[J].实用临床医药杂志，2011。15（14）：49—50.

[5]王如文综述！蒋耀光审校 食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防和治疗 重庆医学2006 年8 35 15 1418-1419