朱学启

【摘 要】 目的：分析经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法：随机选取我院近年接收65例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象，纳入患者给予经皮椎体成形术治疗，探究应用效果。结果：65例患者均手术顺利，有效率达100%。结论：经皮椎体成形术在老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者中的应用效果极佳，值得临床推广应用。

【关键词】 骨质疏松症 椎体压缩骨折 经皮椎体成形术 闭合复位

老年骨质疏松症所致的椎体压缩性骨折（Vertebral compression fractures，VCFs）是临床常见病，传统治疗方法为长期卧床及药物治疗，但老年人长期卧床易出现肺部感染、尿路感染及褥疮等并发症，特别是长期卧床会使患者骨量进一步快速丢失[1]。经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty， PVP）和经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty， PKP）近年来相继开展，通过向椎体内注射填充材料，能达到稳定椎体、恢复椎体力学强度，防止椎体高度丢失，明显缓解疼痛，早期离床活动的目的[3]。我科2013年8月-2015年12月开展PVP治疗骨质疏松性VCFs65例（77椎体），取得了令人鼓舞的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例，男18例，女47例，年龄61-89岁。病程在1周以内52例，2周-4个月13例。伤因：跌伤58例、车祸伤3例。无明显外伤4例。主要症状为腰背部剧烈疼痛，不能坐起及站立，翻身困难。55例有明显局部叩击痛，10例叩痛范围较广。均无脊髓、神经根受压症状，无严重心肺疾患。骨折椎体共77个，其中T6 2个，T7 3个，T8 5个，T11 15个，T12 19个，L1 21个，L2 8个，L3 2个，L4 1个，L5 1个。椎体均楔变，椎体压缩程度：45个椎体<50%， 23个椎体50-75%，12例15个椎体骨折行CT检查，12椎体后壁无骨折，3椎体后壁可见骨折线，但椎管面积正常。纳入患者均为自愿参与研究，签署相关知情同意书。

1.2 手术方法 C型臂X线机透视监视下手术。所有病例均采用经椎弓根途径穿刺。患者采用局麻，取俯卧位或侧卧位。C臂X线机透视定位，调整至骨折椎体无双边影，即椎体终板与X线完全平行成为一线影，同时两侧椎弓根的形状对称并与棘突间距相同。正位透视下将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘（左侧为10点钟位置，右侧为2点钟位置），钻入带芯穿刺针至椎弓根影的中线处；再行侧位透视，如针尖位于椎弓根的1/2，则进针正确，可继续钻入；当针尖到达椎体后壁时，再行正位透视，如针尖不超出椎弓根影的内侧缘，则继续钻入2～3mm后停止。抽出穿刺针内芯，置入导针。拔出穿刺针后，沿导针置入扩张套管和工作套管，使工作套管的前端位于椎体后缘皮质前方2～3mm处。同法完成另一侧穿刺和工作通道的建立。将精细钻经工作套管用手指力量在C臂X线机监测下缓缓钻入：当侧位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正位应显示钻头尖位于椎弓根影与棘突连线 1/2 处；当侧位显示钻头尖到达椎体前缘时，正位应显示钻头尖不超过棘突边缘。部分患者将特制高压球囊经工作通道送入伤椎松质骨内，使用装有压力表的高压注射器，向球囊内缓慢匀速注入造影剂，球囊扩张，C臂X线机严密监视球囊扩张情况，当球囊到达终板或该侧椎体高度恢复满意时将其取出，并置入对侧进行扩张，直至达到预期效果或不能再扩张为止。C臂X线机观察确认纠正后凸畸形及恢复高度满意后计量压力与容量，抽出造影剂，使球囊回缩至真空后抽出。此时，伤椎内产生四周均为骨壁的空腔，真空下调制骨水泥至拉丝期或拉丝后期经工作通道注入，单个椎体注入量3.5～5.5mL，平均4.0 mL。

1.3 术后处理 术后患者卧床休息24小时，密切观察生命体征变化、双下肢的运动感觉及大小便功能，24h后即可下床活动。术后给予钙剂及密钙息常规治疗。

2 结果

手术均安全顺利完成，每椎体手术时间20-40分钟，每椎体注射骨水泥3.5-5.5ml。52例患者腰痛术后24小时内消失，8例陈旧性骨折患者腰痛术后部分缓解，偶服非甾体类消炎止痛药，有效率100%，所有患者术后24-48h离床活动。并发骨水泥椎体旁渗漏3例3椎体；椎前引流静脉渗漏2例2椎体；穿刺针抽出脑脊液2例，改行另侧椎体弓根穿刺成功均无临床症状，无其它并发症。18例23椎体随访3-22个月，无症状复发及椎体高度进一步丢失，未发现相邻椎体再骨折病例，1例胸6椎体骨折术后48小时因水肿出现脊髓损伤，行椎管减压术后病情恢复。

3 讨论

老年骨折疏松性VCFs是临床常见病，绝大多数为女性，随着社会人口的老龄化，骨折疏松性VCFs患者会逐渐增多。如果不合并神经症状，多采用卧硬板床及药物对症治疗，该疗法治疗时间长，并发症多，痛苦大，多遗留有慢性腰痛，站立后腰椎高度会进一步丢失。特别是长时间卧床，会使患者骨量进一步丢失，骨折风险增加。1990年法国介入放射学家Galibert首次应用经皮椎体成形术治疗骨折疏松性VCFs，取得了满意的临床效果。此后该技术在欧美迅速开展。经皮椎体成形术为骨折疏松性椎体压缩性骨折的治疗提供了一种简单、安全、疗效肯定、见效快的治疗方法，对于老年骨质疏松性胸腰椎骨折疾病，其是当前非常常见的一种老年性骨骼疾病，主要是由于患者常年的体力劳动加上个人生活不良习惯造成的，对老年人的正常生活具有非常大的影响。对于该疾病的治疗，传统的治疗方法是伤骨处外固定或者卧床休息等，但对于老年人来说，其骨质修复性较差，且随着年龄的增长自身的免疫力也会逐渐下降，传统的治疗方法往往无法满足患者的治愈要求。为了更好的治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折疾病，我院引进了PVP治疗方法，该方法在治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折疾病时具有较好的临床效果，克服了传统治疗方法中的弊端，使患者能够通过一次性的手术治疗达到治愈的效果，保证患者正常的生活活动，且该手术在治疗过程中造成的床上非常小，操作简单，避免了长时间手术对老年患者造成的压力，手术完成之后患者疼痛症状缓解非常快，是当前治疗骨质疏松性胸腰椎骨折疾病的重要方法。

参考文献

[1]冯晶，夏平，肖少雄等.体位加手法复位结合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2012，32（10）：1350-1353.

[2]孙良业，吕波，凤晓翔等.经皮椎体成形术和后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析[J].山东医药，2014，54（12）：54-56.

[3]谢振钧，李仕国，陈广滨等.经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果[J].中国老年学杂志，2013，33（13）：3200-3201.