王光杰

【摘 要】 目的：探究枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤的临床救治疗效。方法：随机选取我院2015年4月至2016年4月收治的42例枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者，其中21例患者入院时昏迷，昏迷组患者分别给予手术治疗以及保守治疗，21例患者入院时无昏迷，无昏迷组患者分别给予手术治疗以及保守治疗，结合GOS评定法，探究枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤的临床救治疗效。结果：昏迷组患者中9例患者给予保守治疗后死亡。无昏迷组中9例患者给予保守治疗后，恢复良好。结论：枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者入院后立刻进行颅脑CT检查，观察双额叶脑挫裂伤的情况，制定恰当可行的治疗方案，给与开颅清除术或者相应的其他辅助治疗清除额叶底部血肿、解除颅内高压可以极大提高患者的生存率，降低患者的致残率。

【关键词】 枕部着力 对冲性双额叶脑挫裂伤 临床救治疗效

枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤是一种颅脑减速性效闭合性颅脑损伤。在颅脑损伤的减速性效闭合性颅脑损伤中以枕部着力患者的病情最为复杂、临床治疗难度最大。这主要是因为枕部着力后，枕叶和小脑半背面与颅骨内板相撞、磨擦[1，2]。巨大的冲击力使全脑向着力侧方向运动，导致颅内压升高。脑挫裂伤初期脑部血肿小，患者意识障碍较轻，医师往往由于缺乏细致诊断，采取保守治疗，延误病情，错过最佳抢救时间，导致患者死亡[3]。本次实验主要选取我院2015年4月至2016年4月收治的42例枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者，根据患者的临床表现分别给予手术治疗和保守治疗，结合GOS评定法，探究枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤的临床救治疗效，具体报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2015年4月至2016年4月收治的42例枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者，其中21例患者入院时昏迷，男性13例，年龄在14～54岁，平均年龄在（27.5±3.5）岁。女性8例，年龄在15～51岁，平均年龄在（27.2±3.2）岁。21例患者入院时无昏迷，男性14例，年龄在13～53岁，平均年龄在（27.2±3.4）岁。女性7例，年龄在15～53岁，平均年龄在（27.2±3.3）岁。头颅CT扫描检查发现。44例患者中有15例患者出现枕骨线形骨折，有9例患者出现人字缝分离，有32例患者枕部头皮出现不同程度的肿胀，患者入院后行头颅CT扫描发现9例患者双侧额叶出现点状出血灶，14例患者双侧额叶底部出现高低混杂密度影。患者入院6小时后复查头颅CT发现18例患者额叶底部血肿增多不明显，24例患者双额叶水肿区扩大，双侧脑室额角受压明显。

1.2 病例选择标准

42例枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者均符合枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者临床诊断标准，年龄在13～54岁，平均年龄在（27.2±3.2）岁。排除心，肝，肾等重要器官疾病。所有患者在知情同意下签署相关协议，均为自愿参与本次实验，能配合复查随访工作。

1.3 方法

42例枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者受伤后均出现短时间的昏迷，以及进行性的头痛加重的表现。患者入院后医师应进行GCS评分，观察枕部皮损情况，询问患者受伤原因、受伤时间，安排患者进行血常规、血型、血生化、颅脑CT以及脑部磁共振等检查，对患者头部血管、神经的损伤的情况，进行初步的把握，并根据患者的情况，给予止血、输液、手术抢救等安排。21例患者入院昏迷，昏迷组患者中有6例头痛缓解外，其余15例甘露醇静脉滴注后，出现进行性头痛，21例患者3天出现意识模糊、眼底充血、双侧瞳孔散大，其中9例患者出现呼吸停止，血压下降，心率减慢的表现。对12例患者进行第二次颅脑CT检查，并给予颅脑血肿清除术合并冠状开颅减压术。术后观察患者各项生命体征，1月后进行GCS评分。21例无昏迷组，有4例患者头痛缓解，其余17例患者给予甘露醇静脉滴注后，出现进行性头痛。其中4例因用力大便、咳嗽等原因导致病情恶化，8例患者出现剧烈头痛，频繁呕吐，12例患者复查头颅CT后行颅脑血肿清除术合并冠状开颅减压术，术后观察患者各项生命体征，1月后进行GCS评分。探究枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤的临床救治疗效。

1.4 统计学处理

用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

比较两组患者临床治疗效果其中昏迷组的致残率为47.6%，无昏迷组的致残率为19.0%，X2=3.734，P<0.05，两组具体情况（见表1）

3 讨论

枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤是一种进行性的颅脑损伤，常规来说，患者入院后，我们依据颅脑损伤所表现的意识障碍情况、瞳孔变化情况、以及颅脑CT情况决定是否符合手术条件，由于患者入院时脑区水肿不明显，脑挫裂伤灶血肿量少，神智改变不明显，往往延误患者病情，造成患者高致残率和高死亡率的出现。因此对于枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者入院时，医师应仔细询问患者出现脑部损伤的原因，脑部损伤的时间，患者入院后密切关注患者病情发展，做好手术准备工作。

本次实验中42例枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者中有昏迷者21例：9例保守治疗，病情突然急剧恶化而死亡；手术治疗12例，其中中残5例，重残3例，植物生存2例，死亡2例。无昏迷者21例：保守治疗9例，恢复良好；手术治疗12例，其中中残4例，恢复良好8例。枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者入院后给予密切观察和准确的诊断治疗可以提高患者的生存率，降低致残率

参考文献

[1]乔建华.对冲性前额叶底部脑挫裂伤的临床特点及手术指征探讨[J].转化医学电子杂志，2015，12（13）：29-30.

[2]郑维涛，高强，熊东胜.持续颅内压监护在对冲性双额叶脑挫裂伤救治中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2016，05（26）：296-297.

[3]康利.额叶脑挫裂伤的临床治疗[J].临床医学研究与实践，2016，02（12）：20-23.