肖克臣

【摘 要】 通过对近年来相关文献综合研究，根据中医、西医及中西医结合三种不同治疗方法对胃溃疡的疗效进行分析，从不同方法着手，探讨运用中西医结合治疗方法，辨证与辨病同时，进一步认识与研究运用中西医结合方法治疗胃溃疡的临床疗效。

【关键词】 中西医结合治疗 胃溃疡 中医 西医

胃溃疡（GU）是临床常见的消化系统疾病，全球发病率约10%，中老年多见。典型表现为餐后定时出现中上腹疼痛，泛酸或饥饿不适、饱胀嗳气，如治疗不及时，会导致出血、穿孔等，该病易复发，内科对该病的治疗至今仍难以完全解决此问题。因胃溃疡患者病情多呈迁延性，发病缓慢，单纯西药或中药治疗，虽可有效缓解病情，但复发率较高，疗效多不理想[1]。因此，综合文献，对中西医结合治疗胃溃疡做进一步认识和研究。

1 中医治疗胃溃疡

1.1 中药治疗

中医学认为胃溃疡属“胃痛”范畴，解平芬[2] 杨晓碧[3] 用四君子汤加味健脾益胃汤治疗，有健脾理气益胃、止痛散寒、消食导滞、清胃泻热、化湿和中及养阴益胃之功，可全面调理脾胃。王恩元[4]用溃疡散治疗，认为其病机为脾虚气弱，寒热互结，升降失调，气滞湿阻，久之形成瘀血阻络而致病情缠绵难愈。本病以脾虚为本，湿阻、寒热、气滞、血瘀为标，故用标本同治法疗，总有效率94.1%，治愈率 86.9%。周雁等[5]用云南白药治疗，结果示云南白药在缓解疼痛及治疗并发症出血中疗效明显，对疼痛缓解总有效率为85%，有非常显著的效果。赵小丽[6]将患者分为气滞、郁热、虚寒、阴虚、瘀血五型，郁热型用化肝煎加减： 丹皮9g、橘子9g、黄芩9g、蒲公英15g、青术香9g、香橼皮9g；口干口渴者加天花粉9g、石斛9g，清热生津；热伤血络，呕血或便血者加白及9g、仙鹤草15g，凉血止血。4周治疗后，治愈率90.0%，总有效率96.0%。可见，采用中医辨证治疗，可有效增加治愈率，标本兼治，以循序渐进的治疗模式，改善预后，与杨建东[7]观点一致。

1.2 针刺配合推拿、艾灸治疗

李敏[8]用针灸推拿结合方法治疗胃溃疡，总有效率 97.3%，其结论： 采用针灸推拿结合方法治疗，对穴位产生柔和且缓慢的刺激，加速溃疡面修复，达到愈合目的。赖茂才[9]用治脊手法配合胸穴指压治疗胃溃疡，治愈88.4%。卢文生[10]通过临床观察认为中药结合温针灸能提高胃溃疡的疗效、溃疡面愈合率，值得临床推广。

2 西医治疗胃溃疡

2.1 抑酸药

H2受体拮抗剂（H2RA）可抑制基础及刺激的胃酸分泌。使用推荐剂量各种H2RA溃疡愈合率相近，不良反应发生率低。已证明H2RA全日剂量于睡前顿服的疗效与1日2次分服相仿，临床上特别适用根除幽门螺杆菌（HP）疗程完成后的后续治疗，及某些情况下预防溃疡复发长程维持治疗。质子泵抑制剂（PPI）作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+/K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更强且作用持久。与H2RA相比，PPI促进溃疡愈合速度快、溃疡愈合率较高。

2.2 胃黏膜保护药

铝碳酸镁（达喜）抗酸作用迅速，作用温和，可避免pH过高引起胃酸分泌加剧；作用持久；与其它含铝抗酸药相比，铝碳酸镁可与胃酸充分反应。枸橼酸铋钾可保护胃黏膜，抗HP感染。

2.3 根除HP治疗

对HP感染引起的胃溃疡，根除HP可促进溃疡愈合且预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有HP感染的胃溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除HP治疗。目前已证明具有杀灭HP作用的抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四环素、呋喃唑酮、某些喹诺酮类如左氧氟沙星等。PPI及胶体铋能抑制HP，与上述抗生素有协同杀菌作用，必须联合用药，并选择根除率高的治疗方案力求一次根除成功。根除治疗结束后，应继续给予一个常规疗程的抗溃疡治疗是最理想的，对于有并发症或溃疡面积大的患者非常必要，但对于无并发症且根除治疗结束时症状已经得到完全缓解者，也可考虑停药。在根除HP治疗结束至少4周后应进行常规复查，且在检查前停用PPI或铋剂2周，否则会出现假阴性。

3 中西医结合治疗胃溃疡

陈利平[11]采用中西医结合方法治疗胃溃疡，予治疗组健中固本汤配合西药三联疗法（口服奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素）进行治疗。对照组仅予上述西药三联疗法治疗。治疗60天后复查胃镜，治疗组有效率97.82%，优于对照组有效率84.78%（P <0.05）。张进领[12]对治疗组采用中西医结合法予自拟和胃止痛汤（黄芪45g、桂枝15g、炙甘草12g、白芍12g、茯苓12g、川芍12g、丹参12g、蒲黄12g、大枣5枚、生姜6片）配合西药（奥美拉唑、胶体果胶秘），对照组仅予上述西药治疗，治疗2周后，治疗组总有效率97.78%较对照组的84.44%明显提高 （P<0.05），提示中西医结合治疗胃溃疡，综合疗效优异。洪启淡[13]分别用单纯西医治疗、中西医结合治疗和单纯中医治疗三种方法治疗胃溃疡，结果显示中西医结合治疗显效率明显高于单纯中药和西药治疗组（P<0.05），治疗后1年中西医结合治疗随访复发率15.8%最低，中西医结合治疗疗效明显优于单纯中药和西药治疗，与马杰[14]观点一致。汪洋等[15]将对照组采用奥美拉唑、果胶铋、克拉霉素治疗，治疗组在对照组的西药基础上给予复方丹参滴丸、益胃汤，并用针灸（足三里、内关、中脘、胃俞，三阴交，阴陵泉等）、耳穴（选用胃、脾、神门埋针）配合治疗。治疗4周后，两组复查胃镜和 HP，对照组溃疡胃镜下总有效率77.78%，证候疗效总有效率83.33%，HP根除率72.22% ；治疗组溃疡胃镜下总有效率88.89%，证候疗效总有效率94.44%，HP 根除率为 88.88%。结论：中西医结合治疗胃溃疡疗效显著，值得进一步研究，与丁刚[16] 观点一致。田辉[17]、王雅楠[18] 、田君[19]研究表明，采用中西医结合法治疗，患者腹痛、反酸、恶心、呕吐、嗳气、纳差等症状明显改善。因此，中西医结合治疗胃溃疡，能明显改善患者不适症状，远期疗效好，复发率低，值得临床推广。

4 结论

胃溃疡是常见的消化系统疾病之一，发病与多种因素相关且易复发，采取中医辨证治疗，审证求因，治病求本，标本兼治，对于胃溃疡的治疗效果明显。而西医治疗胃溃疡，也具有独特优势，尤其是急危重症，西医诊断胃溃疡方法先进快速准确，给药方法方便，效果明确肯定，然而治疗后复发率却明显高于中医疗法。中西医结合治疗胃溃疡将现代医学与祖国传统医学联合应用，辨证与辨病结合，既能快速确诊胃溃疡的发病程度，又能快速给药缓解症状，保护损伤组织，同时注重中医辨证论治，根据不同分型，采用对证的方药进行治疗，加强胃黏膜组织修复，疗效显著高于单纯中医或西药疗法，明显降低治疗后复发率，使疾病得以去除，适用于临床推广应用。

参考文献

[1]吴宇平，刁利霞.中西医结合治疗慢性胃溃疡临床效果观察[J].求医问药（下半月），2011，10（11）：262-263.

[2]解平芬.加味四君子汤治疗胃溃疡的临床疗效观察[J].中医临床研究，2012，23：81-82.

[3]杨晓碧.四君子汤加味治疗胃溃疡 38 例[J].中国民族民间医药，2009（7）：97

[4]王恩元.溃疡散治疗消化性溃疡的临床观察[J].中国中西医结合消化杂志，2001； 9（ 4） ： 228-229

[5]周雁，龙毓灵，朱德祥.云南白药治疗消化哇溃疡 114 例疗效观察[J]. 新中医，2001； 33（2）：19-20

[6]赵小丽.中医治疗消化性胃溃疡疗效分析[J].亚太传统医药.2014，01：72.

[7]杨建东.中医治疗胃溃疡的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，12：230-231.

[8]李敏.推拿配合针灸治疗消化性溃疡[J].中医外治杂志，2004；13（3）：33

[9]赖茂才.治脊手法配合胸穴指压治疗消化性溃疡43 例[J].中国按摩与导引，2005； 21（11）：14-15

[10]卢文生.中药结合温针灸治疗虚寒型胃溃疡的疗效观察[J].光明中医，2013，01：112-114.

[11]陈利平.中西医结合治疗胃溃疡 46 例[J].中医研究，2013，05：48-49.

[12]张进领.中西医结合治疗74例胃溃疡疗效观察[J].中国伤残学，2013，04：189-190.

[13]洪启淡.中西医结合治疗慢性胃溃疡疗效探讨[J].中国农村卫生事业管理，2013，08：951-952.

[14]马杰.中西医结合治疗胃溃疡48例临床观察[J].长春中医药大学学报，2012，05：869-870.

[15]汪洋. 陈招弟. 中西医结合治疗胃溃疡临床研究[J].社区医学杂志，2011，18：9-10.

[16]丁刚.中西医结合治疗湿热中阻型胃溃疡50临 床 观 察[J].中医药导报，2011，12：38-39.

[17]田 辉.中西医结合治疗胃溃疡78例临床体会[J].中国医药指南，2010，35：227..

[18]王雅楠. 中西医结合治疗胃溃疡的临床效果分析[J].中国医药科学，2012，08：61-66.

[19]田君.中西医结合治疗胃溃疡疗效观察[J].现代中西医结合杂志.2010，22：2785-2786。