任丹

四川省达州监狱

一例因人际交往问题引发的严重心理问题矫治个案

任丹

四川省达州监狱

求助者高某因和其他求助者打架,导致考核分低,并关入严管监区集训7天。此后开始恐惧与同改交往,害怕再次发生冲突,影响考核打分,不能获得减刑的机会。同时也担忧出去后再与人发生冲突,再次进监。近五个月来其心理压力大,非常痛苦,同时伴有烦躁、压抑,焦虑等不良情绪,影响睡眠。初步诊断为严重心理问题。咨询师对求助者运用合理情绪疗法进行咨询,以有效地改善了焦虑状态,建立良好的应对方式促进了求助者的心理健康和发展。

焦虑 严重心理问题 合理情绪疗法

一、一般资料

(一)一般情况

求助者高某,男,26岁,1990年1月23号出生,汉族,初中文化,捕前无业。2012年6月因犯“寻衅滋事”罪被判五年有期徒刑,于2012年8月入监服刑。

(二)个人成长史和犯罪史

求助者家境一般,父母之间不和,还有一个姐姐。父母从小教育方式简单粗暴,自认为与父母感情一般。该求助者案发前与朋友一起。另一伙人本来打算砍他朋友,但他当时在场,所以也被砍伤。伤好后,偶然在网吧看见当初砍伤他的人,便叫上自己的朋友进行报复,将他人砍伤,然后被判入狱

(三)精神状态、躯体状态及社会功能

感知觉、思维正常;情绪低落,失眠,焦虑,烦躁不安。入监初期,活泼,积极参与监狱活动,与民警和同改和谐相处。但近段时间,害怕与人发生冲突,回避与人交往,一个人吃饭,少与人交流。

二、心理测试

在征得该求助者同意与理解的前提下,咨询师引导该求助者进行了SCL-90、SAS、SDS、三种测试量表测试。

(一)SCL-90量表

SCL-90量表测验结果 (1-5级)

躯体化 强迫症状 人际关系 抑郁 焦虑 敌对 恐惧 偏执 精神病性 其他 总分1.8 1.7 3.0 2.3 2.6 1.9 1.9 1.8 1.8 2.6 190

通过SCL—90自评量表测量:求助者总分190,平均分2.2分,人际关系因子3.0;抑郁2.3;焦虑2.6,其他都筛选为阳性。

(二)SAS:粗分:50分;标准分:62分。存在中度焦虑

(三)SDS:粗分;48分;标准分:60分。存在轻度抑郁

三、主诉和个人自述

主诉:失眠,睡不着,睡醒后易惊醒。劳动任务难以完成,不愿与同改接触。

个人自述:最近经常睡不着,吃完晚饭后,看到其他同改在一起聊天,自己既想加入,又害怕。经历上次打架后,影响了考核打分,觉得难以减刑。害怕又和人发生冲突,影响改造。甚至担心出狱后因为遇到这种情况,然后又进监狱。不晓得怎么办?

四、观察和他人反映

(一)咨询师观察:求助者穿着整洁,精神面貌尚可自知力完整,思维逻辑清楚,语言表达流畅,有主动求医愿望。在咨询中表现出焦虑、害怕情绪严重,并有较强的暴力倾向。

(二)监区民警反映:求助者入监初期,积极参加监狱文体活动,各方面改造表现都很突出。但经历上次与同改打架事件后,开始情绪低落,烦躁不安,回避与同改交流。

五、评估与诊断

(一)对心理状态的评估

该求助者是因为与他人打架,自以为民警对其看法发生改变,进而担心由此事影响其以后在监狱的改造,影响减刑满刑。产生的焦虑情绪,据临床资料的收集,该求助者智力正常,有自知力心理冲突属于现实意义,根据郭念锋教授病与非病三原火,属于心理咨询的范畴。

(二)诊断与诊断依据

1、诊断依据

(1)病程持续五个多月;

(2)是较强烈的,对个体威胁较大现实性刺激,有求医愿望;

(3)社会功能有一定的程度受损;

(4)反应对象泛化。

2、诊断

根据以上诊断依据诊断为:严重心理问题。

(三)鉴别诊断

1、与器质性病变相鉴别

根据三甲等医院诊断,该求助者身体健康,其心理问题无器质性病变基础。

2、精神病相鉴别

根据郭念锋教授病与非病三原火,该求助者对自己的心理问题有自知力,其认知、情绪、意志三个方面的心理活动是一致的,无感知觉异常,无逻辑思维混乱,无幻觉、妄想等精神病性症状,自知力完整,因此可排除精神病。

3、与神经症相鉴别

按许又新教授判断神经症的标准神经症由变形的心理冲突引起,而该求助者的不健康心理状态是由强烈的现实因素激发,其心理冲突具有现实意义;神经症性心理障碍病程为两年,而该求助者病程为五个月,因此可排除神经症。

4、与焦虑性神经症相鉴别

焦虑性神经症症状表现上主要是:有焦虑的情绪体验和身体表现,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重影响,出现泛化和回避,反应也与初始事件本身不相关,持续时间大于半年,而该求助者虽然也以焦虑为主要症状,但没有明显的自主神经功能障碍,持续时间只有五个多月,因此可以排除焦虑性神经症。

5、与抑郁性神经症相鉴别

抑郁性神经症的主要症状是兴趣减退,对前途悲观、有无助感、感到精神疲惫,自我评价低、感到生活或生命本身没有意义,症状持续两年,且至少有三分之二时间处于抑郁状态。虽然求助者虽有抑郁症状,但持续时间为五个多月,因此可以排除抑郁性神经症。

6、与一般心理问题鉴别

根据求助者烦躁、焦虑、痛苦、情绪低落,且病程持续为五个多月,已经出现泛化及回避,影响了社会功能,因此已经不属于一般心理问题的范畴。

六、病因分析

1.生物学因素:求助者为男性,26岁,无精神病家族史。

2.社会学原因:求助者父母关系不好,从小受到的教育方式比较简单粗暴。与周围求助者关系较差,家人接见及信件相对较少,缺乏社会系统支持。

3.心理学原因:存在错误的思维模式,倾向于将所有问题归因于自身,并且无法正确面对存在的问题。敏感、自卑的人格特点导致了其不愿与他人进行正常交流。

七、咨询目标

咨询师与该求助者共同商定,确立一下咨询目标

(一)近期目标

缓解、焦虑、抑郁情绪,改变该求助者的非理性信念。咨询师运用专业知识,使该求助者改变错误认知。

(二)长期目标

帮助该求助者正确客观认识自我,提高该求助者应对挫折与承受压力的能力,逐渐使其人格完善。

八、咨询方案的伟定

(一)治疗方法和原理

合理情绪疗法是由美国著名心理学家A.埃利斯于20世纪50年代创立的。A.埃利斯认为人可以是有理性的、合理的,也可以是无理性的、不合理的,情绪是伴随思维而产生的,任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思维和信念。而人是语言的动物,思维借助于语言而进行,情绪困扰的持续是由于那些以不合理信念和思维为内容的内化语言持续的结果。合理的信念会引起人们对事物适当的、适度的情绪反应;而不合理的信念火会导致不适当的情绪和行为反应。该疗法的理论核心为ABC理论,即个体的情绪和行为不是由某一诱发事件本身所引起的,而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。A指诱发性事件;B指个体遇到诱发事件之后相应而生的信念,即个体对这一事件的看法、解释和评价;C指个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为人的情绪及行为反应是直接由诱发性事件A引起的,即A引起了C,但理性情绪疗法却认为,诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因;而B——人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。一旦不合理的信念导致不良的情绪反应,个体就应当努力认清自己的不合理的信念,并善于用新的信念取代原有的信念,这就是所谓的D (Disputing),即用一个合理的信念驳斥,对抗不合理信念的过程,借以改变原有信念。驳斥成功,便能产生有效的治疗效果E(Effect)。

对于人们所持的不合理信念,韦斯特等总结了三个特征:即绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。绝对化的要求是指人们以自己的意愿为出发点对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生这样的信念,通常与“必须”、“应该”等类字眼联系在一起。过分概括是一种以偏概全,以一概十的不合理思维方式。糟糕至极火是一种认为一件不好的事发生将是非常可怕、非常糟糕、是一场灾难的想法。

运用苏格拉底“产婆术”辩论技术,使该求助者放弃原有的非理性观念,并代之以合理的信念。“产婆术”是合理情绪疗法最常用、最具有特色的方法,来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法,即“产婆术”的辩论技术。其方法是让你说出你的观点,然后依照你的观点进一步推理,最后引出谬论,从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方,并主动加以矫正。

(二)双方的责任、权利和义务

1.咨询过程中求助者的责任、权利和义务(略)

2.咨询过程中咨询师的责任、权利和义务(略)

(三)咨询的时间和收费

咨询时间:每周1次,每次一小时,共咨询6次。

咨询与心理测验收费:按监狱对求助者心理咨询的相关规定,免费。

九、咨询过程

第一步:建立良好的咨询关系,收集信息,进行诊断,确定目标与伟定方案

建立良好的咨询关系是咨询的关键与起步,咨询师以放空、尊重、信任的态度对待求助者,让求助者放下戒备与敌意,建立友好、信任的咨询关系。采用摄入性谈话收集该求助者相关资料。采用SCL—90、SAS、SDS相关心理测验,做出评估和诊断。共同商定咨询目标,伟定实施方案。

咨询片段:

咨询师:你好,欢迎你来咨询,请坐,你希望得到哪些帮助呢?

求助者:谢。近谢段时间来我很烦恼,苦闷,心理压力大,对前途没有信心,完不成劳动任务。

咨询师:很高兴你对我们的信任,按照咨询师的职业要求,对咨询内容我们会给你保密的,你尽管放心。说说你的具体情况。

求助者:进入监狱最初,我也很积极参加监狱活动,生产任务能超量完成,并且还加了分。就上次因为监舍打水问题。与某某打架,因此遭关入严管监区集训7天。从此就很害怕再次出现这种情况,害怕跟人接触,怕再影响自己减刑。觉得自己这样的性格,出去了,又要进监狱。

咨询师:我能理解你现在的心情,像这种情况已经多长时间了?

求助者:有五个多月了。

咨询师:你的心情我可以理解,我们先做几个心理测验好吗?

第二步:运用合理情绪疗法对该求助者进行心理治疗;

合理情绪疗法是通过改变思维和行为来改变不良认知,达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。

(一)领悟阶段

确定其导致烦恼的事件以及产生的不合理信念

经过谈话了解,求助者是因为上次在喝水时,与同改发生冲突,然后导致扣分,并影响自己减刑。从此开始与别人保持距离,独处。让求助者了解合理情绪疗法的基本原理和方法,并向求助者宣传、解说A-B-C理论,使其接受并认识到A(这些情绪反应相对应的诱发性事件)、B(两者之间的不合理信念)、C(情绪困扰和行为不适的具体表现)之间的关系。向求助者指出:造成其情绪困扰的不是事件本身,也不是他人的看法,正是他的不合理信念。让他意识到“我脾气太差,我没用,我以后还会和别人发生冲突,我再也不能挣分减刑”这些是灾难化和绝对化的不合理信念。

(二)修通阶段

引导其放弃原有的不合理信念,并代之合理的信念

使用合理情绪想象技术,咨询师设置相关场景,并且通过与其不合理信念辩论,使其意识到“我并不是没用的,我也能和别人和睦相处,我以前可以超额完成生产任务,现在也可以,我有方法争取减刑……”让求助者意识到自我认知偏差并找到更好的解决方法,使其建立正常的认知系统,并通过改变认知达到引导正常行为的目的。

咨询片段:

咨询师:你之前说到你认为自己很没用,与人交往,就会发生冲突,因此再也不能挣分减刑。

求助者:是的,我就怕再打架,吵嘴。像我这种性格,出去了还要进监狱。所以我不愿跟他人接触,与人接触就会发生冲突。

咨询师:好的,按你的说法,你不跟人接触,也就是说你每天都不跟人说话,别人也不跟你说话,做什么都一个人吗?

求助者:嗯,也不,也要跟人说话啊,比如同改会叫我吃饭,我们互监组很多行动必须一起,怎么可能不会说话?

咨询师:好的,那也就说你也需要跟人接触,也会跟他人交流。

求助者:是呀,也会跟人接触。

咨询师:那你之前说与人接触就会发生冲突,那你现在跟他们接触了,有发生冲突吗?

求助者:没有,又没什么原因,怎么会发生冲突?

咨询师:对呀,按你的说法发生冲突是需要一定诱因的。与人接触,也不一定发生冲突。我可以这样理解吗?

求助者:(沉默了几分钟),好像是这样的,我也不是没用,我和他人接触,也并不会发生冲突。我懂了,我很多时候,把事情想得太绝了......

(三)布置相关家庭作业

让求助者以后遇到类似场景,监控并记录自己情绪与行为等方式感知他人的情绪反应,换位思考,降低其冲动、暴力倾向等不良情绪,逐步脱离其幼稚的心理年龄与行为方式,为进一步的学习打下基础。

咨询片段:

咨询师:你好,感觉你今天的状态不错,最近饮食和睡眠怎么样?

求助者:谢谢老师的关心,我吃的还不错,晚上还是有些睡不好,晚上一直亮着灯睡,很容易早醒。

咨询师:很好,这个开着灯睡觉,是监狱的硬性要求,你需要好好去适应一下。嗯,上次咨询结束,我给你布置了一个作业,你有好好做吗?

求助者:嗯,做了,我都有记录。

咨询师:能让我看看吗?

求助者:好的。(递给了咨询师一个笔记本)

咨询师:好的。从你的记录我们可以看到,在这周的星期二,组长分水果,你的苹果比你旁边的人小一些。由此你有些愤怒,并且认为是组长在欺负你。那么我们现在给你的这个情绪打分。你觉得你这个愤怒当时会有多少分,假设总分100分?

求助者:70分吧,反正我当时挺生气的

咨询师:70分,看来你当时的确比较愤怒。那么我们现在来看,你从其他角度考虑,他为什么会给你一个偏小的水果。

求助者:(沉默了几分钟),也许是他只是顺手给我一个,自己也没注意大小。或许他是看在我旁边的那个同改比我年龄大,所以只给我这个。

咨询师:很好,你看你现在还愤怒吗?如果再让你打分,你打多少分?

求助者:现在,这样想,我好像也不怎么生气了。如果现在打,我打30分。

咨询师:很好,在这个过程中你有什么感受?

求助者:(低下头,沉思了一会),有时候是我把事情想得太过了,很多事情其实有其他的可能,我应该多考虑一些原因。

咨询师:很好,你看,这些都是你自己发现的。你能从其他角度去看问题,并且也能通过这样改善自己的情绪。相信以后遇到类似的情况,你也会处理的更好。

……

求助者:谢谢老师

在认知有所改变后,即时与其重要亲属关系即父母、姐姐取得联系,与管教干警取得默契,发挥干警主观能动性,获得干警与同改的支持,从而建立有效的支持系统,让其对接下来的服刑改造以及出狱后的生活有了信心和动力。

第三步:再教育阶段,让其对未来有所规划与打算,建立长远目标,增进信心与能量。

巩固前几个阶段所取得的结果,帮助求助者改变错误的认知,进一步摆脱原有的不合理信念和思维方式,使新的观念得以强化。并对该求助者与人交往沟通技巧进行指导,使该求助者能够在咨询结束后通过学习到的知识更好的应对生活中的问题,提高自己的心理健康水平。

十、咨询效果评估

1、求助者自我评估

睡眠状况改善,食欲恢复,与他犯有了沟通的基础和经验,和父母会见后,改造信心增强。

2、社会功能

求助者在情绪上有所好转,开始尝试主动与人接触,在晚饭后主动参与到同寝的聊天,并且固定时间和家中联系。

3、监区民警和同改对求助者的反映

主管干警和同改也反映出,求助者现在心情好多了,能积极完成生产任务,主动与人交好。

4、心理测验评估

SCL-90测评,测评结果显示:躯体化1.6,强迫1.6,人际关系1.8,抑郁1.5,焦虑1.8,敌对1.5,恐惧1.8,偏执1.5,精神病性1.5,其他1.6。总分142,阳性项目数30个。

SDS量表,标准分43分,未超过SDS标准分分界值,抑郁现象得到了改善。

SAS量表,标准分45分,未超过SAS标准分分界值,焦虑现象得到了改善。

5、咨询师的评估

咨询师认为求助者焦虑、恐惧情绪逐渐消除,心理支持力量有了提升,恢复了正常的生产、生活。能够认识并修正自身在人际交往中存在的一些不合理的信念;能掌握沟通的有效的语言;能够有意识的进行换位思考。情绪得到有效管理,能与大家友好交流,新的心理与行为模式建立并正在得到积极的巩固。

6、相关症状改善情况

困扰求助者的心理、生理、症状的改善情况也可以是评价咨询效果的指标之一。通过咨询,求助者解决了内心冲突问题,焦虑症状缓解了,入睡时间缩短了。

[1]郭念锋.心理咨询师(基础知识).北京:民族出版社,2015修订版

[2]郭念锋.心理咨询师(三级).北京:民族出版社,2015修订版

[3]郭念锋.心理咨询师(二级).北京:民族出版社,2015修订版