林见晞 汪杨

极低出生体重儿的临床资料回顾性分析

林见晞 汪杨

目的 探讨极低出生体重儿临床资料中并发症发生情况，强调发育支持与现代NICU管理的重要性，以期提高极低出生体重儿的生存质量。方法 回顾性分析112例本院2015年2月—2017年3月收治的极低出生体重儿的临床资料。结果 病理性黄疸、肺炎、宫外生长迟缓、低蛋白血症、贫血、新生儿呼吸窘迫综合征为前6位发病率高的极低出生体重儿并发症。结论 通过孕期保健降低妊娠合并症的发生率，重视产科协作，有利于极低出生体重儿生存质量与存活率的提高。

极低出生体重儿；临床资料；并发症；分析

极低出生体重儿主要指出生1 h内体质量1 000～1 499 g的早产儿[1]。目前我国极低出生体重儿发病率为0.69%，其死亡率为28.4%[2]。在围产医学、医护理念不断完善，NICU建立后，极低出生体重儿的存活率得到了一定的提高[3]。本次择取112例极低出生体重儿患者展开研究，探讨其并发症发生情况，同时探讨临床有效防治措施，以期促进临床治疗现状的改善。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集的112例极低出生体重儿的病例资料来自于我院2015年2月—2017年3月收治的新生儿。其中，男70例，女42例；双胎36例，单胎76例；自然受孕82例，试管婴儿30例；孕周1例27+5～28周，23例28+1～30周，26例30+1～32周，29例32+1～34周，33例34+1～36周；出生体质量6例＜1 000 g，31例1 000～1 250 g，75例1 250～1 449 g。根据极低出生体重儿临床资料中出生体质量，将其分为A组6例＜1 000 g、B组31例1 000～1 250 g和C组75例1 250～1 449 g，3组患儿的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

记录新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、肺炎、窒息、肺出血、病理性黄疸、早产儿颅内出血（IVH）、呼吸暂停、败血症、低蛋白血症、低血糖症、硬肿症、贫血、坏死性小肠结肠炎（NEC）、先天性心脏病、胎头双顶径异常（BPD）、早产婴儿视网膜病变（ROP）、宫外生长迟缓（EUGR）等并发症的发生率。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0版本统计软件做统计分析。计数资料通过（%）描述，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

A组（6例）病理性黄疸5例，肺炎5例，宫外生长迟缓4例，低蛋白血症4例，贫血4例，新生儿呼吸窘迫综合征3例，窒息2例，肺出血1例，IVH 2例，呼吸暂停1例，败血症2例，低血糖症2例，硬肿症1例，NEC1例，先天性心脏病2例，BPD 1例，ROP 2例。

B组（31例）病理性黄疸、肺炎、宫外生长迟缓、低蛋白血症、贫血、新生儿呼吸窘迫综合征、窒息、肺出血、IVH、呼吸暂停、败血症、低血糖症、硬肿症、NEC、先天性心脏病、BPD与ROP分别为25例、24例、24例、22例、20例、19例、14例、13例、13例、12例、10例、10例、10例、8例、6例、4例、3例。

C组（75例）病理性黄疸54例、肺炎47例、宫外生长迟缓43例、低蛋白血症40例、贫血40例、新生儿呼吸窘迫综合征35例、窒息33例、肺出血32例、IVH 30例、呼吸暂停26例、败血症22例、低血糖症21例、硬肿症20例、NEC 15例、先天性心脏病14例、BPD 11例、ROP 9例。

3组都显示病理性黄疸、肺炎、宫外生长迟缓、低蛋白血症、贫血与新生儿呼吸窘迫综合征是发病率前6位的并发症。其中，A组极低出生体重儿前六位并发症发生率分别为83.33%、83.33%、66.67%、66.67%、66.67%、50.00%，B组分别为80.65%、77.42%、77.42%、70.97%、64.52%、61.29%，C组分别为72.00%、62.67%、57.33%、53.33%、53.33%、46.67%，3组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

针对极低出生体重儿的临床情况，应采取有效的管理措施提高其生存质量与存活率，具体方法为：（1）出生前管理：在极低出生体重儿明确诊断后实施宫内转运可对其进行有效的保护，目前有研究指出糖皮质激素尤其是地塞米松可促进胎儿肺表面产生活性物质，也可降低NRDS的发生率，有利于早产儿存活率的提高[4-5]。医院需要制定产儿科合作体制，让儿科医生参与产前沟通，帮助家属掌握极低出生体重儿的近远期并发症与预后，合理应用救治方案与分娩方式。（2）出生时管理：应对窒息这一造成极低出生体重儿死亡的高危因素进行预防与抢救，除了加强产科与新生儿科的合作，还要提高产科医疗质量。产儿科需要一支复苏技术成熟的医疗团队，也需要采用胸片诊断NRDS，针对可能出现NRDS的患儿及早或预防性使用PS治疗[6]。（3）NICU管理：在气管插管-使用PS-拔管使用CPAP（INSURE技术）的干预下，极低出生体重儿BPD与机械通气的发生率可降低[7]。针对需要机械通气的患儿，应对其采取保护性肺通气策略，避免发生肺损伤。对于原发性呼吸暂停的极低出生体重儿应用氨茶碱与物理刺激，针对继发性呼吸暂停患儿结合病因治疗，都显示预后良好[8]。若患儿需要氧疗，则以医用输氧泵供氧，同时按照血气分析对吸氧浓度进行调节，避免纯氧吸入。维持最低吸氧浓度TcSO2为90%～95%，PaO2为50～60 mmHg。

综上所述，给予极低出生体重儿患者结合发育支持与现代NICU管理方法进行治疗，可有效保障其生存质量，提高存活率。

[1] 李兴霞，张玉霞. 发育支持护理对NICU极低出生体重儿降低院内感染的效果评价研究[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（1）：147-149.

[2] 王胜，张清义. 延迟断脐30秒能减少极低出生体重儿窒息[J]. 中国继续医学教育，2016，8（21）：97-98.

[3] 高波. 极低出生体重儿的护理支持及临床干预[J]. 中国继续医学教育，2015，7（9）：105-106.

[4] 孙艳娜，张金凤，江少虎，等. ≤32周极低出生体重儿1岁内再入院高危因素探讨[J]. 河北医学，2017，23（3）：346-348.

[5] 杨慧，周浩亮，肖谧，等. 极低出生体重婴幼儿发生宫外生长迟缓的危险性分析[J]. 现代生物医学进展，2016，16（21）：4120-4123.

[6] 李丽霞，蒋叶均，李海静，等. 极低出生体重儿输血治疗及危险因素分析[J].中国新生儿科杂志，2015，30（1）：39-42.

[7] 郭春艳. 116例极低出生体重儿的临床管理及转归[J]. 中国中西医结合儿科学，2014，6（1）：64-66.

[8] 王恋，李娟，毛健，等. 极低及超低出生体重儿的预后因素分析[J]. 中国当代儿科杂志，2014，16（6）：601-605.

Retrospective Analysis of Clinical Data of Very Low Birth Weight Infants

LIN Jianxi WANG Yang Department of Pediatrics, Nanping First Hospital,Nanping Fujian 353000, China

Objective To investigate the incidence of complications in very low birth weight infants, to emphasize the importance of developmental support and modern NICU management, in order to improve the quality of life of very low birth weight infants. Methods The clinical data of 112 cases of very low birth weight infants treated in our hospital from February 2015 to March 2017 were analyzed retrospectively. Results Pathologic jaundice, pneumonia, extrauterine growth retardation, hypoproteinemia, anemia, neonatal respiratory distress syndrome were top six complications in very low birth weight infants. Conclusion Through pregnancy care, reducing the incidence of pregnancy complications, attention to obstetrics collaboration, it is conducive to improve the quality of life and survival rate of very low birth weight infants.

very low birth weight infants; clinical data; complications; analysis

R722

A

1674-9316（2017）19-0047-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.022

福建省南平市第一医院儿科，福建 南平 353000