酒精性肝硬化与肝炎肝硬化应用彩超的鉴别诊断分析

汤丽艳

目的探讨彩超鉴别诊断酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的价值。方法A组所选研究对象为2011年12月—2016年12月健康体检过程中收治的65例酒精性肝硬化患者，B组为同期收治的68例肝炎肝硬化患者。两组均实施彩超检查，分析检查结果。结果两组右肝斜径、右肝厚径差异有统计学意义（P＜0．05）；两组肝被膜锯齿状、不规则回声增高、回声弥漫性增强、形态正常率差异有统计学意义（P＜0．05）。结论酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断中，彩超的应用价值较高。

酒精性肝硬化；肝炎肝硬化；彩超

肝硬化在临床上较为常见，且类型较多，包括酒精性肝硬化、肝炎肝硬化等[1]。有研究发现，彩超在肝硬化疾病诊断中的应用，能对人体肝动脉、门静脉、侧支循环的血流动力学进行清晰显示，可对酒精性肝硬化和肝炎肝硬化进行区别[2]。本研究为深入探讨彩超的诊断鉴别价值，回顾性分析2011年12月—2016年12月健康体检过程中收治的65例酒精性肝硬化患者、68例肝炎肝硬化患者，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组所选研究对象为2011年12月—2016年12月健康体检过程中收治的65例酒精性肝硬化患者，B组为同期收治的68例肝炎肝硬化患者。两组均对本研究知情同意，并回顾性分析其一般资料。A组中，男36例，女29例；年龄36～74岁，平均（45.8±3.0）岁；病程1～3年，平均（1.5±0.3）年。B组中，男38例，女30例；年龄35～72岁，平均（45.5±3.1）岁；病程1～3年，平均（1.6±0.4）年。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

两组均实施彩超检查，所用仪器为日本生产的阿洛卡а6数字彩色超声波诊断仪，以5.0 MHz为凸阵探头频率。检查过程中，指导患者保持仰卧位，采用直接探测法，以腹部多切面全面扫描肝脏位置，重点对比和测量其标准切面。完成诊断后，彩超检查所得结果由2名经验丰富的医师共同阅片，观察彩超表现，对肝硬化类型进行鉴别。

1.3 观察指标

（1）对两组患者部分彩超检查值进行分析，包括右肝斜径、右肝厚径；（2）对两组患者彩超检查表现进行分析，包括肝被膜锯齿状、不规则回声增高、回声弥漫性增强、形态正常等。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，用%表示。计量资料均用（）表示，以t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 右肝斜径、右肝厚径对比

A组右肝斜径、右肝厚径分别为（145.6±22.0）mm、（99.8±13.6）mm，B组则为（120.5±18.8）mm、（61.3±10.6）mm，差异具有统计学意义（t=5.486、14.121，P=0.000、0.000）。

2.2 彩超检查表现

A组肝被膜锯齿状、不规则回声增高、回声弥漫性增强、形态正常率分别为13.8%（9/65）、12.3%（8/65）、72.3%（47/65）、100.0%（65/65），对照组则为77.9%（53/68）、58.8%（40/68）、38.2%（26/68）、51.5%（35/68），差异具有统计学意义（χ2=54.86、31.18、15.58、41.95，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 讨论

酒精性肝硬化是临床上一种常见的肝硬化类型，主要是由患者长期酗酒引发的。一旦出现酒精性肝硬化，会引发肝细胞变性、坏死、假小叶形成等病变。而肝炎肝硬化是另一种肝硬化类型，主要是由患者长期感染病毒造成的，会致使机体肝细胞出现弥漫性变性、坏死等，且能改变血液循环途径，导致肝脏变形[3]。而且，不同肝硬化疾病有着不同的治疗方法，这就需要加强酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的临床诊断与鉴别[4]。

彩超是常用的诊断肝硬化疾病的方法，能获得较好临床效果。本研究发现，酒精性肝硬化患者的右肝斜径、右肝厚径较肝炎肝硬化患者高（P＜0.05），与文献结果相符[5]。而且，酒精性肝硬化患者的肝被膜锯齿状、不规则回声增高发生率低于肝炎肝硬化，回声弥漫性增强、形态正常率高于肝炎肝硬化患者，均P＜0.05。笔者认为，这可能是因为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎在酒精性肝硬化发生与发展中发挥着重要的作用。实施彩超检查时，酒精性肝硬化患者因脂肪肝，导致沉积大量脂肪，提升了实质回声弥漫性。而且，多数酒精性肝硬化患者属于小结节性肝硬化，粗大、不规则结节则为肝炎肝硬化常见特点[6]。在彩超检查中，显示肝炎肝硬化患者存在高低不平的肝脏表面，且部分为凹凸状、锯齿状，还存在分布不均匀、苔藓状或鳞片状的短小粗线状增高回声，提示肝炎肝硬化患者存在较多的纤维组织增生。而酒精性肝硬化患者则大多表现出毛糙、不光滑的肝被膜[7]。

此外，两组形态正常率差异明显，可能是因为，一旦脂肪肝演变成为肝硬化，会分隔肺小叶，表现出小结节性肝硬化，且存在较为弥漫的纤维病变。所以，在其假小叶分布均匀、大小相似时，声阻抗也不会有较大的差异性。因此，在实施彩超检查时，其声像图差异不明显，与肝炎肝硬化有一定区别，这也是临床上一个常见引发酒精性肝硬化误诊、漏诊的关键因素。而相较于酒精性肝硬化，肝炎肝硬化的病理表现为无序排列的假小叶，结构被破坏，存在不规则回声及异常的肝脏形态[8]。

综上所述，在酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断中，彩超发挥着重要的作用。

[1] 张秋生． 彩超检查酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的鉴别诊断价值[J]．现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：317-319．

[2] 李维维，高鑫． 彩超在乙醇性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断中的临床应用价值[J]． 世界最新医学信息文摘，2016，16（35）：156，167．

[3] 邓宇雄． 彩超用于酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断的价值探究[J]． 影像技术，2016，28（5）：51-52．

[4] 张应菊． 彩超在酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断中的应用价值[J]． 中国继续医学教育，2015，7（23）：59-60．

[5] 谭世荣． 腹部超声对酒精性肝硬化与肝炎肝硬化的临床诊断思路探索和研究[J]． 世界最新医学信息文摘，2015，15（63）：10，46．

[6] 孙华怿． 彩超检测门静脉对肝硬化诊断中的应用分析[J]． 中国伤残医学，2016，24（5）：23-24．

[7] 范玮宁，吕景． 彩超诊断与鉴别肝硬化结节与微小肝癌的临床观察[J]． 中国保健营养月刊，2013，23（3）：956-957．

[8] 刘桂红，严志涵． 彩超下肝硬化门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血的关系研究[J]． 临床和实验医学杂志，2016，15（23）：2338-2341．

Differential Diagnosis of Alcoholic Liver Cirrhosis and Hepatitis B With Color Doppler Ultrasonography

TANG Liyan The Outpatient Department, Huadian Center for Disease Control and Prevention, Huadian Jilin 132400, China

ObjectiveTo investigate the value of color doppler ultrasonography in differential diagnosis of alcoholic cirrhosis and hepatitis cirrhosis.Methods65 patients with alcoholic cirrhosis admitted in our hospital from December 2011 to December 2016 was selected into group A, 68 patients with hepatitis cirrhosis admitted concurrently into group B, both with color Doppler ultrasonography, the results being analyzed.ResultsThere was signif i cant difference between the two groups in the right hepatic oblique diameter and right hepatic thickness (P＜ 0.05). The two groups were signif i cantly different in jagged hepatic capsule, irregularly high echo, diffuse enhancement, and normal morphology (P＜ 0.05). Conclusion The color doppler ultrasonography in differential diagnosis of alcoholic cirrhosis and hepatitis cirrhosis is high practical value.

alcoholic cirrhosis; hepatic cirrhosis; color Doppler ultrasonography

R445

A

1674-9316（2017）11-0129-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．078

吉林省桦甸市疾病预防控制中心门诊部，吉林 桦甸 132400