探讨合并肝炎病毒感染的结核患者服用抗结核药物后对肝功能的影响

杨雪梅

目的抗结核药物应用于合并肝炎病毒感染的结核患者对肝功能的影响情况进行分析研究。方法根据我院的50例单纯结核杆菌感染患者分析研究，将其作为A组，同期选取结核杆菌合并肝炎病毒感染患者25例作为B组。两组均使用了抗结核药物治疗，对比两组的肝功能受到的影响情况。结果A组患者有5例急性肝炎病例，急性肝炎发生率是10%；B组有11例急性肝炎病例，急性肝炎发生率是44%，两组结果差异有统计学意义（P＜0．05）。结论肝炎病毒感染合并结核病患者使用抗结核药物治疗会造成肝功能受损，临床治疗应该加强肝功能检验，减少肝功能受到的损伤。

肝炎病毒；抗结核药物；肝功能

肺结核临床较为多见，该疾病的发病率有上升趋势，应该引起重视[1-2]。虽然现在临床医疗技术越来越先进，肺结核的临床治疗方案也得到了改进，但是使用的异烟肼、利福平等常用药物仍然会给患者的肝脏造成损伤。所以临床中对于肺结核合并肝炎病毒感染患者的治疗仍然比较困难。我院为了探讨肝炎病毒感染合并结核病患者的临床治疗情况，分析抗结核药物对患者肝功能的影响，进行了以下研究报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2015年6月我院对75例肺结核患者进行了研究分析，其中50例单纯肺结核患者作为A组，肝炎合并肺结核患者25例作为B组，A组有男性患者35例，女性患者15例，年龄最小20岁，最大70岁，平均（43.4±2.4）岁，B组有男性患者15例，女性患者10例，最小18岁，最大69岁，平均（44.0±2.5）岁。两组的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以开展分析研究。

1.2 方法

两组患者均以抗结核治疗方案进行治疗，其中治疗前4个月时，所使用的药物为利福平（R）、异烟肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。首先服用H（300 mg/d），体质量＜50 kg患者，服用R（450 mg/d），体质量＞50 kg患者，服用R（600 mg/d）、Z（1500 mg/d）、E（2 000 mg/d）。治疗后，再以H、R两种药物维持治疗2个月，即整体治疗时间为6个月。

1.3 急性药物性肝炎诊断标准

诊断标准：（1）患者接受药物治疗4周内，其肝功能检测显示异常，说明患者的肝功能受到损伤；（2）伴有发热、瘙痒、皮疹等初发症状；（3）临床检验提示患者的嗜酸性粒细胞＞0.06 ；（4）患者存在肝细胞损害、肝内淤胆等病变；（5）临床检验提示巨噬细胞或淋巴细胞转化试验呈阳性；（6）肝炎病毒病原学检测为阴性；（7）使用相同药物后，患者的肝损害症状再次出现。以上诊断条例，满足第1条诊断标准同时满足任意其他两条诊断标准则可诊断为药物性肝损伤。

1.4 统计学处理

以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组患者有5例急性肝炎病例，急性肝炎发生率是10%；B组有11例急性肝炎病例，急性肝炎发生率是44%，两组结果对比差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的AST、ALT水平分别为（210.8±75.6）U/L、（209.8±14.8）U/L，均低于B组患者的（388.8±89.5）U/L和（373.8±92.3）U/L，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。A组平均肝功能恢复时间是（27.0±2.4）d， B组是（42.0±3.4）d（t=9.293，P＜0.05）。

3 讨论

肺结核属于呼吸系统疾病，患者会有咳嗽、咳血等常见症状。目前，我国的肺结核患者临床发生率有所提升，应该引起重视[3]。科学技术发展后，临床治疗肺结核的水平也有所提升,但是抗结核药物同时会对患者的肝功能带来损伤，导致了患者的痛苦[4]。没有合并肝炎病毒感染的患者，急性肝炎发生率比较低。本次研究中B组肝炎的发生率为44%，要高于A组的10%。A组患者的AST、ALT水平均低于B组患者。A组平均肝功能恢复时间短于B组平均肝功能恢复时间。

如果患者在接受治疗前进行了肝炎病毒检查，治疗过程中出现的肝炎就是药物性肝炎。在许光辉等[5]的研究中表明，接受抗结核治疗的患者，如果急性肝炎的发生时间比较晚，患者的转氨酶水平直线上升，这说明需要较长的时间来进行保肝治疗，这类患者以病毒性肝炎患者为主[6-8]。临床中诊断时可以根据这一依据进行，但是不能够完全依靠该结论，笔者认为，除了临床特征之外，实验室检查也是必不可少的一项检验标准。

总而言之，抗结核药物临床中对结核病合并肝炎患者会产生肝功能损伤副作用，临床中对这类患者的治疗应该关注患者的肝功能情况，使用肝功能检验，减少肝功能受到的损害。此次研究的样本数量比较少，希望能够通过大样本容量研究来对此次的研究进行补充，为临床治疗提供更加深入和完善的信息依据。

[1] 许东，赵满芝，孙登顺，等． 87例肺结核合并慢性乙型肝炎患者抗结核治疗的回顾性分析[J]． 中西医结合肝病杂志，2013，23（2）：112-113．

[2] 刘云，杨辉，马克，等． 慢性乙型肝炎病毒感染对骨关节结核病患者实验室检测结果的影响[J]． 中华实验和临床病毒学杂志，2012，26（6）：450-452．

[3] 施海燕，廖宝林，林思炜，等． 慢性乙型肝炎病毒感染合并肺结核患者抗结核治疗中肝损伤的防治研究[J]． 中华临床感染病杂志，2013，6（2）：90-93．

[4] 顾佳怡，尔西丁·买买提，向阳，等． 肺结核病人中丙型肝炎分布特征及其与肝功能损害的关联性分析[J]． 中华疾病控制杂志，2015，19（2）：119-122．

[5] 许光辉，陈志宇，甄志斌，等． 肺结核患者合并乙肝病毒感染与发生药物性肝炎关系的队列研究[J]． 中国医学创新，2013，10（22）：4-6．

[6] 邓国防，雷建平，邓群，等． 28例肺结核合并乙型肝炎病毒感染者重型药物性肝炎预后分析[J]． 中国防痨杂志，2012，34（9）：620-622．

[7] 管鹤． 肺结核病合并乙型肝炎病毒感染80例的临床治疗分析[J]．医药前沿，2014，4（24）：194-195．

[8] 刘丹，刘艳，岳军，等． 结核患者的HBV、HCV和HIV病毒感染模式研究[J]． 现代预防医学，2014，41（5）：920-923．

Investigation on the Effect of Anti-tuberculosis Drugs on Liver Function in Patients Combined With Hepatitis B Virus Infection

YANG Xuemei Department of Clinical Laboratory, Daqing Second Hospital, Daqing Heilongjiang 163412, China

ObjectiveTo investigate and analyze the effect of antituberculosis drugs on liver function in patients combined with hepatitis B virus infection.Methods50 cases of patients only with tuberculosis infection were selected into group A, 25 cases of patients combined with mycobacterium tuberculosis and hepatitis B virus infection were selected into group B, both administered anti-tuberculosis drugs, and the effect on liver function was compared.ResultsThe incidence of acute hepatitis in group A was 10% with 5 cases of acute hepatitis versus 44% in group B with 11 cases of acute hepatitis, the differences statistically signif i cant between the two groups (P＜ 0.05).ConclusionThe anti-tuberculosis drugs in the treatment of tuberculosis patients combined with hepatitis virus infection can cause liver damage, hence the liver function need to be tested intensely to reduce the damage of liver.

hepatitis virus; anti-tuberculosis drugs; liver function

R52

A

1674-9316（2017）11-0090-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．053

黑龙江省大庆市第二医院检验科，黑龙江 大庆 163412