晚期妊娠合并子宫肌瘤治疗的效果观察

解艳馨

目的探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床治疗方式。方法我院对60例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者进行了研究分析，对比分析不同分娩方式的手术时间、出血量、住院时间等指标，为临床晚期妊娠合并子宫肌瘤患者提供最佳的手术方案寻找依据。结果阴道分娩术平均出血量（150．18±17．14）ml，单纯性剖宫产平均手术时间（53．19±16．39）min，平均出血量（357．1±17．8）ml，平均住院时间（6．21±1．26）d，剖宫产同时进行肌瘤剔除手术平均手术时间（54．07±16．24）min，平均出血量（350．3±13．8）ml，平均住院时间（6．63±1．53）d。剖宫产手术出血量比阴道分娩术高，P＜0．05。单纯性剖宫产和剖宫产同时行肌瘤剔除术的手术时间、出血量、住院时间等指标差异无统计学意义（P＞0．05）。结论为产妇提供合适的分娩方式是安全分娩的关键，患者手术指征明确，同时进行剖宫产和肌瘤剔除并不会提升手术风险性，可以避免二次手术的痛苦。

晚期妊娠；子宫肌瘤；剖宫产；肌瘤剔除术

子宫肌瘤的发病和雌激素水平有直接联系，育龄女性约有25%～35%发病，妊娠合并子宫肌瘤是比较特殊的一类疾病，现代医疗技术发展后，诊断准确率提升，患者数量增加，该疾病很容易影响胎儿生长发育，如果不进行治疗会导致流产、死胎等不良妊娠结局[1-2]。所以对晚期妊娠合并子宫肌瘤患者提供有效的治疗，降低临床并发症发生率非常重要[3-4]。此次研究中对60例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者进行了分析研究，现进行以下报道。

1 资料和方法

1.1 临床资料

2011年1月—2013年12月我院对60例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者进行了研究分析，年龄最小患者22岁，最大患者44岁，平均（32.14±2.39）岁。剖宫产指征：肌瘤填塞产道行剖宫产者4例；未进行试产自愿选择剖宫产者15例；因其他因素剖宫产者24例，其中6例为产程异常、4例为头盆不称、6例为臀位、7例为胎儿窘迫、3例为疤痕子宫、3例为胎盘前置、2例为胎盘早剥。

1.2 方法

3例妊娠时间为36～37周、55例为37～42周、2例妊娠时间＞42周。17例为阴道分娩，15例为自然分娩、2例为引产，引起肌瘤较轻，未对其进行处理；43例行剖宫产，7例为单纯性剖宫产，35例在剖宫产同时行肌瘤剔除术，1例因肌瘤直径达8 cm，并且肌瘤剔除后，缺损过大，达至宫腔，内膜大面积缺损，故行剖宫产加子宫次全切除术。

1.3 效果评价指标

通过比较单纯性剖宫产和剖宫产同时行肌瘤剔除术患者手术时间以及三种治疗方式术中出血量、平均住院时间进行效果评价。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料比较行χ2检验，计量资料进行t检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

阴道分娩术平均出血量（150.18±17.14）ml，单纯性剖宫产平均手术时间（53.19±16.39）min，平均出血量（357.1±17.8）ml，平均住院时间（6.21±1.26）d，剖宫产同时进行肌瘤剔除手术平均手术时间（54.07±16.24）min，平均出血量（350.3± 13.8）ml，平均住院时间（6.63±1.53）d。剖宫产手术出血量比阴道分娩术高，P＜0.05。单纯性剖宫产和剖宫产同时行肌瘤剔除术的手术时间、出血量、住院时间等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。产后六周复查时，三种分娩方式的子宫复旧、持续恶露、产褥感染等差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

妊娠期间合并子宫肌瘤早期的症状不明显，随着肌瘤的增长，胎儿的生长，当肌瘤直径超过5 cm，就会向宫腔突出，导致子宫变形，如果不处理会引起流程和早产、胎膜早破等症状，影响胎儿分娩，产后大出血[5-6]。所以及时有效的治疗非常重要。

现在临床中子宫肌瘤较小以及位置隐蔽的患者，分娩后能够自行消失，这类患者可以不进行处理。而肌瘤较大，生长部位会给妊娠产生影响的情况应该要治疗[7-8]。有些学者认为肌瘤供血丰富，剖宫产时进行剔除会增加出血量，影响胎儿娩出。也有人认为如果不进行处理，会增加子宫复旧和产褥感染的概率。此次我院进行了不同的分娩方式，对肌瘤剔除指征进行分析，边分离边进行包膜血管结扎，逐步剔除肌瘤[9-10]。剖宫产同时进行肌瘤剔除并没有增加患者出血量，手术时间没有增加，患者不必要接受二次手术。

总之，视情况来为患者提供正确分娩方式，才能够获得比较好的效果，减轻患者的痛苦。

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Observation on the Clinical Treatment Effect of Late Pregnancy With Uterine Fibroids

XIE Yanxin Department of Obstetrics and Gynecology, Central Hospital of Nongken Bei'an Administration Bureau of Heilongjiang Province,Bei’an Heilongjiang 164000, China

ObjectiveTo investigate the clinical treatment of patients with late pregnancy complicated with uterine fi broids.MethodsIn our hospital, 60 cases of late pregnancy complicated with uterine myoma were analyzed, comparison and analysis of different modes of delivery operation time, bleeding volume and hospitalization time and other indicators, provide the optimal operation plan for clinical basis for late pregnancy complicated with uterine myoma.ResultsThe mean preoperative vaginal delivery bleeding (150.18±17.14) ml, simple cesarean section average operation time (53.19±16.39) min, the average amount of bleeding (357.1±17.8) ml, the average hospitalization time (6.21±1.26) d, cesarean section and myomectomy operation the average operative time (54.07±16.24) min, average bleeding (350.3±13.8) ml, the average hospitalization time (6.63±1.53) d. The amount of bleeding in cesarean section was higher than that in vaginal delivery,P＜ 0.05. There were no signif i cant differences in the time of operation, the amount of bleeding and the length of hospital stay between simple cesarean section and caesarean myomectomy at the same time (P＞ 0.05).ConclusionFor women to provide the appropriate mode of delivery is the key to the safe delivery of patients, surgical indications and clear cesarean myomectomy and does not enhance the risk of operation, can avoid the two operation pain, can promote the use of.

late pregnancy; uterine fibroids; cesarean section; myomectomy

R714．25

A

1674-9316（2017）11-0054-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．030

黑龙江省农垦北安管理局中心医院妇产科，黑龙江 北安164000