皮肤黏膜淋巴结综合征患儿临床特征、易被延误诊断的原因及诊疗效果研究

郭海丽

目的探讨川崎病患儿的主要临床特征、出现延误诊断的原因及临床治疗效果。方法选取我院2013年3月—2016年3月收治的35例川崎病患者为研究对象，分析患者的主要临床特征、出现被延误诊断的原因以及临床治疗效果。结果典型的川崎病患者其C反应蛋白的上升率、血沉的上升率、血小板的上升率、白细胞的上升率均高于不完全性川崎病患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；延误诊断的主要原因是临床医生对该疾病认识不够，初次发病临床症状不明显等。结论尽早住院进行诊断和治疗，能降低患者发生冠脉病变的风险。

皮肤黏膜淋巴结综合征；临床特征；延误诊断；临床治疗

皮肤黏膜淋巴结综合征又称为川崎病，患者发生病变的部位为全身血管，其主要表现为急性发热出疹等，如不及时治疗会危及生命[1]。此疾病为儿科疾病中比较严重的疾病之一，因川崎病导致患者出现冠状动脉病变最后发展为小儿后天性心脏病[2]。在临床上治疗川崎病的难度系数较大，想要对患者进行有效、针对性的治疗必须了解此疾病的主要临床特征，发病时患者的临床表现，尽快对患者病情进行正确判断有利于给予患者正确有效的治疗，本次研究主要是探讨川崎病患儿的主要临床特征、出现延误诊断的原因以及临床治疗效果。现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年3月—2016年3月收治的35例川崎病患者为研究对象，其中有男性患者19例，女性患者16例，患者的年龄在6个月～14岁，平均年龄为（7.1±3.2）岁，川崎病分为两类，为典型的川崎病和不完全性川崎病，本次研究中有15例患者为典型的川崎病，20例患者为不完全性川崎病。

1.2 方法

对所有患者的临床资料进行整理和分析，发现患者的主要临床症状为：所有患者均有发热，其体温检测结果在39.2～40.7℃，发热时间为5～20天，热型表现为稽留热或驰张热。出现结合膜充血的典型川崎病患者都表现为双侧结膜干性充血，没有脓性的分泌物或者流泪等，患者的口唇多表现为红肿，出血或者结痴。患者的手足硬肿表现为硬性水肿，且患者在发热的第6～12天会出现明显的指（趾）端甲床皮肤移行处脱皮，本次研究中有17例患者为典型的膜状脱皮，8例患者为指（趾）端甲床皮肤移行处皮纹裂开，此症状的持续时间为1周。患者的颈部有淋巴结肿大，为非化脓性肿大，压有痛感。患者有多形性皮疹，病发部位多见于躯干部。部分患者在发病5天左右出现肛周脱皮，持续时间3～5天；对患者的实验室检查结果进行分析：在患者的血常规检查结果中发现患者在病发早期，有28例患者的白细胞表现为升高，主要体现在中性粒细胞计数的升高，有22例患者在病发1周后患者的血小板计数上升，有12例患者的C反应蛋白指标明显上升，有少数患者出现心肌酶异常的现象，有5例患者出现ALT的上升。患者的辅助检查结果中发现有6例患者发生冠状动脉病变，其中冠状动脉扩张的患者有4例，剩下的2例患者表现为冠状动脉瘤。患者的心电图检查结果中发现有2例患者的ST-T发生改变，房室传导阻滞的患者有1例。患者的胸部X线检查结果中可知有8例患者出现肺纹理变粗，2例患者出现点片状渗出的现象。

临床治疗：发热期间给予患者大剂量的IVIG（丙种球蛋白），采用静脉滴注，同时口服阿司匹林，剂量为30～50 mg/kg，1天3次。患者退热3天后阿司匹林减量为15～30 mg/kg，2周后减至3～5 mg/kg，1天1次，治疗2个月。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用（）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析临床特征发现，典型的川崎病患者中有1例患者发生冠状动脉病变，其冠状动脉病变率为6.67%，而不完全性川崎病患者中有5例患者发生冠状动脉病变，其冠状动脉病变率为25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对患者的实验室检查结果进行分析发现典型的川崎病患者其C反应蛋白的上升率、血沉的上升率、血小板的上升率、白细胞的上升率均要高于不完全性川崎病患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；在本次研究中，有4例患者出现延误诊断的现象，延误诊断发生率为11.43%。其中有2例患者出现延误诊断的原因是临床医生对非典型川崎病认识不够，有1例患者为首发疾病，还有1例患者是因为其他原因导致延误诊断。对患者采用丙种球蛋白治疗取得较好的治疗效果。

3 讨论

川崎病为儿科疾病中的重症，患者病发严重没得到及时治疗容易引发患者发生冠状动脉病变，导致患者出现严重的心血管病变，常见的心血管病变疾病有冠状动脉瘤和冠状动脉扩张等，对患者的身心健康带来严重的影响[3-6]。在临床上高发川崎病的患者年龄一般为5岁以下的儿童，临床中给川崎病分为两类，依次为不完全性川崎病和典型川崎病[7]。在目前的临床水平中对于川崎病的发病原因还没有明确的结果，患者发病时的主要临床表现以及实验室检查结果等均没有明显的特异性，且患者病发时其临床症状的发生时间也不确定。有临床研究学者认为[8-10]，川崎病的主要病发部位为患者的全身中小血管，且受累最严重的是患者的冠状动脉，一般临床表现为动脉血栓和动脉瘤。尽快尽早的对患者的病情进行明确的诊断，有利于给出有效、有针对性的治疗方法，有利于患者的预后。从本次研究中可知，不完全性川崎病患者发生冠状动脉病变更高，而典型的川崎病患者其C反应蛋白的上升率、血沉的上升率、血小板的上升率、白细胞的上升率均要高于不完全性川崎病患者，导致川崎病患者容易出现延误诊断的主要原因有临床医生对川崎病认识不够，患者首次发病其临床症状不明显等，临床上采用丙种球蛋白治疗效果明显。

综上所述，对于川崎病患者要及时入院诊断和治疗，给出有针对性的治疗方法，提高治疗效果，减少患者心血管损伤。

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Treatment Effect and Causes of Delayed Diagnosis, Clinical Features of Kawasaki Disease

GUO Haili Pediatrics Department, Baicheng Central Hospital, Baicheng Jilin 137000, China

ObjectiveTo study the main clinical features of children with kawasaki disease, the reasons of delay in diagnosis and clinical therapeutic effect.MethodsFrom March 2013 to March 2016, 35 cases of kawasakidisease patients as the research object, analyzed the main clinical features, the reason of delayed diagnosis and clinical therapeutic effect.ResultsTypical kawasaki disease the build-up rate of c-reactive protein and blood sedimentation rate of climb, rate of climb rising rate of platelet and white blood cells that were higher than that of incomplete kawasaki disease, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The main reason for the delay in diagnosis wasclinical doctors not enough understanding of the disease, first onset of symptoms was not obvious and so on.ConclusionHospital diagnosis and treatment as soon as possible, to reduce the risk of coronary artery lesions in patients with.

lymph node syndrome of skin mucous membrane; clinical features; delay in diagnosis; clinical treatment

R725．4

A

1674-9316（2017）11-0042-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．022

白城中心医院儿科，吉林 白城 137000