陈伶俐

儿外科腹腔镜疝囊高位结扎的手术配合

陈伶俐

目的探析儿外科腹腔镜疝囊高位结扎的手术配合及效果。方法选取2015年1月—2017年3月我院接收的68例小儿腹股沟疝患儿为研究对象，对腹腔镜疝囊高位结扎手术的配合措施及效果进行回顾性分析。结果68例患儿均顺利完成手术，平均手术时间为（11．4±2．3）min，平均出血量为（1．5±0．3）ml，术后患者均未发生水肿或血肿情况。术中各个环节衔接紧密，未发生护理不良事件，患儿家属的满意度为98．53%（67/68）。结论对小儿腹股沟疝患儿采用腹腔镜疝囊高位结扎治疗时，应做好手术配合措施，是保证手术成功的关键。

儿外科；手术配合；不良事件

小儿腹股沟疝是一种常见的儿外科疾病，腹腔镜疝囊高位结扎作为一种微创手术类型，其具有创伤小、恢复快、美观性强的特点，是目前该类患者的首选治疗方案。但是，由于患儿自身原因，以及手术部位的特殊性等，还需要在腹腔镜手术中结合一些配合措施，以保证手术的顺利完成[1]。本文以2015年1月—2017年3月我院接收的68例小儿腹股沟疝患儿为研究对象，对其腹腔镜手术配合措施进行了回顾性分析，过程如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年3月我院接收的68例小儿腹股沟疝患儿为研究对象，其中单侧50例，双侧18例，年龄2个月～12岁，平均年龄（4.5±1.6）岁。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对患儿实施全身麻醉，麻醉成功后，于脐部做3 mm的切口，建立人工气腹，使腹腔内压维持在7 mmHg左右[2]；经套管将腹腔镜置入患儿腹腔，此时患儿为头低臀高位，在腹腔镜下探查患儿是否有隐匿性疝；于内环口体表投影处做2 mm的切口，选择内环外侧刺入带线硬膜外穿刺针，避开精索血管和输精管，在操作钳配合下，使用腹腔外潜行分离法，利用疝修补沟针缝合外内环口腹膜，缝合内环口后，留线并在腹腔内退针；最后，使用可吸收线或生物胶缝合切口皮肤。

1.2.2 术前护理 （1）术前访视：术前，护理人员应当在查看检查报告及化验单后，告知患者及家属手术时间、流程等，使其做好手术的准备，减少不安情绪和心理。对于可自主沟通的儿童，应询问其是否有咳嗽、流鼻涕等症状，并告知其术前6 h禁食禁水，避免影响手术操作效果。向患者家属明确腹腔镜手术的优势，取得家属的配合和信任，减少不利因素的出现。术前，消毒患儿脐周及腹股沟区皮肤。（2）设备准备：术前，应准备好腹腔镜系统、3 mm及5 mm穿刺针、分离钳、5 mm镜头、疝修补钩针、硬膜外穿刺针及气腹针等[3-5]。另外，患儿大多以脐部为穿刺点，因此应当做好皮肤清洁工作，避免术后感染。（3）术前饮食护理：患儿身体发育不完善，加上手术过程具有刺激性，因此很多患儿会因为手术而出现短期的食欲不振情况。护理人员应当在术前，指导患儿进食一些清淡、易消化的食物，这样能够在术后尽早恢复消化功能，缩短食欲不振的时间。同时，注意术前6 h禁食禁水，避免术中出现影响视野的物质，确保手术实施效果，必要时可以通过灌肠来清洁肠道。

1.2.3 术中护理 （1）体位护理：手术中，为了减少损伤患儿腹部脏器，应当在穿刺成功后，将患儿的体位改为头低脚高位，同时注意在患儿肩部放置肩托，避免下滑，同时注意保护患儿的受压肢体，避免长时间受压导致神经损伤。（2）巡回护士配合：手术前巡回护士应核对好患儿的床号、姓名、性别、诊断、手术部位、是否禁食禁水等，填写《手术安全核查表》，确定无误后开始手术。术中应将室温调节到合理的范围内，提高患儿的舒适度，为患儿建立静脉通道，并协助麻醉师完成全身麻醉操作。检查腹腔镜设备，术中观察气腹机的输出流量，密切观察患儿的生命体征，避免异常情况发生。一旦有突发情况，应立即停止手术，采取其他紧急处理措施。（3）器械护士配合：手术前，器械护士应当清理好手术所用器械和物品，与巡回护士一起将腹腔镜导线连接好，术后清洗腹腔镜器械和硬膜外穿刺针等，清点完全后将其送至供应室消毒，注意摄像头不可打折和弯曲[6]。另外，腹腔镜价格昂贵，仪器精密，应有专门的人士管理，同时保养也十分重要，应注意轻拿轻放，使用专业的设备清洗和消毒，避免损坏腹腔镜。

1.2.4 术后护理 （1）心理护理：很多患儿在麻醉效果消失后会因为身体上的不舒适而产生大哭大闹的情况，过度哭喊也会引发干呕、呛咳等情况。为此，护理人员应当指导家属正确安慰患儿，在患儿呕吐时能够将其头部偏向一侧，避免发生误吸。另外，告知家属患儿清醒后4 h内饮水，确定无异常情况后，可给予一些流质食物。（2）切口护理：护理人员应当密切注意患儿的切口恢复情况，及时更换敷料，嘱咐患儿减少活动量，避免因大幅度动作导致切口开裂。警惕切口出血、周围皮肤肿胀等情况的发生，及时处理。

2 结果

68例患儿均顺利完成手术，平均手术时间为（11.4±2.3）min，平均出血量为（1.5±0.3）ml，术后患者均未发生水肿或血肿情况。术中各个环节衔接紧密，未发生护理不良事件，患儿家属的满意度为98.53%（67/68）。

3 讨论

小儿腹股沟疝患儿一般年龄在5岁以下，其表达能力有限，很难及时说出自己的身体感受变化，且由于年龄的增长，儿童活动量增加，疝内容物会出现经常性下降的情况，很容易出现嵌顿，因此应当尽早手术，避免对患儿健康造成威胁。腹腔镜疝囊高位结扎是目前治疗腹股沟疝的最有效方法，该手术操作安全、可靠，术后恢复速度快，不易受其他因素的影响，且具有较强的美观性[7-9]。手术配合是影响腹腔镜手术实施水平的关键，做好手术配合，需要护理人员掌握手术的各个步骤，稳定患儿及家属的情绪，做好术前准备，保证腹腔镜系统的稳定性。同时，术中协助医生和麻醉师完成各项操作，监测患者的生命体征变化，术后清点和消毒腹腔镜和其他机械设备，使腹腔镜手术顺利完成。我院每日此类手术量非常大，接台手术多，为了提高手术速度和成功率，应当尽可能的提高效率，节省所用时间，避免因为器械或者是患儿准备不足而耽误手术。

本次研究中，68例患儿均顺利完成手术，平均手术时间为（11.4±2.3）min，平均出血量为（1.5±0.3）ml，术后患者均未发生水肿或血肿情况。术中各个环节衔接紧密，未发生护理不良事件，患儿家属的满意度为98.53%（67/68）。综上所述，对小儿腹股沟疝患儿采用腹腔镜疝囊高位结扎治疗时，应做好手术配合措施，是保证手术成功的关键。

[1] 杨琰，傅晓玲，孙海春． 6 350例小儿腹腔镜下腹股沟疝囊高位结扎术的手术配合[J]． 全科护理，2013，11（5）：421-422．

[2] 付古月，王亮． 腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术配合[J]． 大家健康（学术版），2015，9（7）：132-133．

[3] 张晓燕． 儿童腹腔镜疝囊高位结扎术的护理配合[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（16）：2256-2257．

[4] 彭永辉，林伟斌，黎灿强，等． 小儿腹腔镜疝囊高位结扎术与传统手术的创伤反应对比[J]． 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（1）：17-20．

[5] 唐娥． 普通8号注射器针头行改良小儿腹腔镜疝囊高位结扎术的手术护理配合 [J]． 当代医学，2016，22（12）：102-103．

[6] 杨琼，李珍，陈敏，等． 小儿经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的手术护理配合 [J]． 全科护理，2015，13（32）：3276-3277．

[7] 孔琛琛，于彦倩，李亚南，等． 腹腔镜下小儿疝气高位结扎手术的配合及护理体会[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（13）：186-188．

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Operation Coordination of Laparoscopic High Ligation of Hernial Sac in Pediatric Surgery

CHEN Lingli Operating Room, Nantong Maternal and Children Health Care Service Hospital, Nantong Jiangsu 226018, China

ObjectiveTo explore the operation cooperation and effect of high ligation of laparoscopic hernia sac in pediatric surgery.MethodsA total of 68 children with inguinal hernia were selected from January 2015 to March 2017, and the combined measures and effects of laparoscopic hernia sac ligation were retrospectively analyzed.ResultsThe average operation time was (11.4 ± 2.3) min, the average blood loss was (1.5 ± 0.3) ml, and no edema or hematoma occurred in the patients after operation. Intraoperative links in all aspects of close, no adverse care events, children with family satisfaction was 98.53% (67/68).ConclusionIt is necessary to do a good job in the treatment of laparoscopic hernia sac in children with inguinal hernia.This is the key to ensure the success of operation.

pediatric surgery; operative coordination; adverse events

R473

A

1674-9316（2017）22-0141-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．070

南通市妇幼保健院手术室，江苏 南通 226018