孙宏凯 张丽慧

右美托咪定在老年髋部骨折手术中对术后镇痛效果及谵妄的影响

孙宏凯1，2张丽慧1，2

目的探讨右美托咪定在老年髋部骨折手术中对术后镇痛效果及谵妄的影响。方法以我院手术治疗的110例老年髋部骨折患者为观察对象。随机平均分为观察组和对照组。在麻醉诱导前及诱导中给予对照组生理盐水、观察组右美托咪定静脉输注。观察两组术后镇痛效果及谵妄发生率。结果观察组术后6 h、24 h镇静评分高于对照组；观察组疼痛评分低于对照组（P＜0．05）。观察组谵妄发生率低于对照组 （P＜0．05）。结论老年髋部骨折患者手术中给予右美托咪定，镇痛效果良好且可降低谵妄发生率。

老年髋部骨折；右美托咪定；术后镇痛；谵妄

髋部骨折是在老年群体中较为常见的骨折类型，临床上通常给予手术治疗。但其弊端则是术后易并发谵妄，严重影响术后效果。为进一步提高患者术后治疗效果，本研究以在我院手术治疗的110例老年髋部骨折患者为研究对象，对其在麻醉诱导前及诱导过程中分别给予生理盐水及右美托咪定，探讨右美托咪定在老年髋部骨折手术中对术后镇痛效果及谵妄的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2017年5月在我院接受手术治疗的110例老年髋部骨折患者为研究对象。按随机法将其分为观察组55例患者，对照组55例患者。其中对照组男35例，女20例，年龄为61～76岁，平均年龄为（68.5±2.5）岁。观察组男37例，女18例，年龄为62～75岁，平均年龄为（67.8±2.3）岁。两组在一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

患者术前均给予常规心率、呼吸频率、BIS及有创血压监测；麻醉诱导采用舒芬太尼0.4 μg/kg，咪达唑仑0.02 mg/kg+丙泊酚1.50 mg/kg+维库溴铵0.10 mg/kg，静脉滴注；而麻醉维持则采用靶控输注异丙酚血浆浓度3 mg/ml+瑞芬太尼0.3μg/kg+维库溴铵2 mg。观察组患者于麻醉诱导前给予右美托咪定0.6 μg/kg静脉输注，15 min内完成输注；麻醉诱导过程中0.3 μg/（kg·h）维持输注；对照组患者则给予相同剂量生理盐水静脉输注[1-4]。

1.3 评价指标

观察两组术后镇痛效果及谵妄发生率。镇静程度采用Ramsay镇静评分[5]。评分为1～6分，1分为烦躁不安，6分为深度睡眠。疼痛程度采用VAS评分，评分为0～10分。0分表示无疼痛感，10分表示疼痛强烈到无法忍受。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料用表示，进行t检验。计数资料以百分率表示，并用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静剂疼痛评分比较

镇静评分：对照组术后1 h 为（2.4±0.5）分；术后6 h为（2.0±0.4）分；术后24 h为（1.9±0.4）分；观察组术后1 h为（2.6±0.6）分；术后6 h为（2.2±0.5）分；术后24 h为（2.1±0.5）分；疼痛评分：对照组术后1 h为（4.3±0.6）分；术后6 h为（5.0±0.7）分；术后24 h为（4.7±0.6）分；观察组术后1 h为（2.6±0.5）分；术后6 h为（3.8±0.6）分；术后24 h为（3.2±0.5）分。观察患者术后6 h、24 h镇静评分高于对照组（P＜0.05）。观察组患者疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

2.2 谵妄发生率比较

对照组55例患者中，术后谵妄发生14例，谵妄发生率为25.45%；观察组55例患者中，术后谵妄发生3例，谵妄发生率为5.45%；两组比较，观察组谵妄发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 结论

老年髋部骨折术后合并谵妄的发生率较高，且存在较高的危险性，对患者治疗效果及预后极其不利。谵妄诱发的因素较为复杂，镇静药物应用、电解质紊乱、脑部缺血缺氧等均有可能诱发其发生。右美托咪定是高选择性中枢α2肾上腺素受体激动剂，有抗交感、镇静及镇痛作用。可通过激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺释放，终止疼痛信号的传导。与此同时，也可激动突触后膜受体，抑制交感神经活性，进而降低血压和心率，缓解焦虑。右美托咪定也可提高脑组织氧摄取率，稳定神经组织微循环血流动力学，同时刺激脑干蓝斑核内α2肾上腺素能受体，即抑制cAMP水平上升，又阻断蛋白激酶A及下游磷酸化环节，从而降低脑部伤害性神经递质释放量[6-9]。

本研究结果显示，观察组术后镇静评分高于对照组；观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。谵妄发生率比较，观察组低于对照组（P＜0.05）。由此表明，对于老年髋部骨折术后应用右美托咪定，镇痛效果良好，且能有效降低谵妄的发生。

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Effect of Dexmedetomidine on Postoperative Analgesia and Delirium in Elderly Patients Undergoing Hip Fracture Surgery

SUN Hongkai1,2ZHANG Lihui1,21 Department of Anesthesiology, Hulun Buir People's Hospital, Hulun Buir Inner Mongolia 021000, China; 2 Hulun Buir Clinical Medical College of Inner Mongolia University for the Nationalities, Hulun Buir Inner Mongolia 021000, China

ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine on postoperative analgesia and delirium in elderly patients with hip fracture.Methods110 elderly patients with hip fracture treated in our hospital were selected as the object of observation, and randomly divided into observation group and control group. Before anesthesia induction and induction, the control group was given normal saline and the observation group was given dexmedetomidine intravenous infusion. The effect of postoperative analgesia and the incidence of delirium were observed in the two groups.Results The sedation scores of 6 h and 24 h in the observation group were significantly higher than that in the control group, and the pain score in the observation group was significantly lower than that in the control group (P ＜0.05). The incidence of delirium was lower in the observation group than in the control group (P ＜ 0.05).ConclusionDexmedetomidine is effective in elderly patients with hip fracture and can reduce the incidence of delirium.

geriatric hip fracture; dexmedetomidine; postoperative analgesia; delirium

R614

A

1674-9316（2017）22-0131-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．065

1呼伦贝尔市人民医院麻醉科，内蒙古 呼伦贝尔 021000；2内蒙古民族大学呼伦贝尔临床医学院，内蒙古 呼伦贝尔021000