张永强 任海 郝文波 潘冠龙 张星焱

上消化道管状胃重建术减小食管癌术后并发症的应用研究

张永强 任海 郝文波 潘冠龙 张星焱

目的探究上消化道管状胃重建术在减小食管癌术后并发症的应用效果。方法随机选取我院收治的100例上食管癌手术治疗的患者作为研究对象，随机将其分为实验组和对照组，每组患者50例。对照组患者使用全胃重建术，实验组患者使用上消化道管状胃重建术。结果实验组患者使用上消化道管状胃重建术相对对照组患者能够取得更好的治疗效果，具有更低的并发症发生率。结论通过上消化道管状胃重建术在减小食管癌术后并发症能够取得更好的治疗效果。

食管癌；术后并发症；临床

传统的食管癌切除手术之后，通过全胃代食管重建上消化道，容易造成食管-胃以及其之间的生理结构被破坏，甚至会造成胃反酸、吻合口瘘，胃排空障碍，反流性食管炎，胸胃综合征等并发症的出现[1]，对于患者的恢复非常不利，甚至会对患者的生命安全造成威胁。曾经有学者通过结肠、空场代食管等方式能够降低患者手术后并发症的发生率，但是由于以上的方式操作难度比较大，对于医生的技术要求比较高，并且对患者也会造成创伤，所以在临床上的应用还比较狭窄[2]。近些年来，上消化道管状胃重建术得到了很多医学领域专家的认可，其主要是通过缩小胸腔内胃的体积，从而降低手术后对于患者的不利影响，其在食管癌治疗中的安全性和有效性得到提高，减少了术后并发症，降低了不良反应[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年7月—2017年3月我院收治的100例需要接受上消化道食管癌手术治疗的患者作为研究对象，并通过随机分组的方式将其分为实验组和对照组，每组患者50例。其中男性患者68例，女性患者32例，患者年龄54～75岁，平均年龄为（62.5±2.3）岁；对照组50例患者中男性患者31例，女性患者19例，患者年龄56～75岁，平均年龄为（63.2±1.3）岁；实验组50例患者中男性患者37例，女性患者13例，患者年龄54～74岁，平均年龄为（62.5±2.5）岁。两组患者均排除全身状态差，合并严重心肺疾病，或肝肾功能不全者。患者在年龄、性别、一般资料等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

对照组患者使用全胃重建术，保留患者的胃网膜右动静脉，使胃部游离，将患者的胃部直接上提并与其端侧进行吻合；实验组患者使用上消化道管状胃重建术，保留患者的胃网膜右动静脉，使胃部游离，从患者胃部的幽门上方的3.0 cm左右到胃底的部分，通过胃小弯、胃大弯之间沿平行的方向将其进行切开，制作成一个内径在3.0 cm左右的顺行窄管装胃，经过食管床将管状胃提至胸腔的部位，将食管的近端部位与侧端进行吻合，然后对患者的纵膈胸膜进行固定。在经过一段时间的治疗之后，对实验组和对照组患者的治疗效果进行比较。

1.2 统计学分析

运用SPSS 14.0软件对数据进行处理，对于计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验。将实验结果的检验标准设置为0.05，当P＜0.05时，说明实验结果差异具有统计学意义。

2 结果

在接受手术治疗的100例患者中，对照组患者通过应用全胃重建术，患者中出现术后肺部并发症15例，心脏并发症10例，胃排空障碍12例，反流性食管炎12例，吻合口瘘2例，吻合口狭窄8例，乳糜胸2例，胸胃综合征5例。

实验组患者应用上消化道管状胃重建术，患者中出现肺部并发症7例，心脏并发症4例，胃排空障碍4例，反流性食管炎4例，吻合口瘘1例，吻合口狭窄5例，乳糜胸1例，胸胃综合征1例。

可见实验组患者通过上消化道管状胃重建术能够在很大程度上降低术后并发症的发生率，实验结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

食管癌患者在接受食管癌切除手术之后对原有的消化道解剖结构会造成的一定的影响，所以需要进行消化道重建术，从而保证患者消化功能的正常运行[4-5]。一般在临床治疗中，健康胃可以作为食管重建的代替器官，并且具有取材方便、供血量丰富等要求，仅仅通过单一的吻合口即可进行完整的重建工作，相对于空肠、结肠代食管来说，具有优势，但是该种方法由于胃在胸腔内，会对患者的心、肺系统造成一定的压迫，影响患者手术后的恢复，增加术后并发症的出现。管状胃重建术能够缩小胃体积，胃容量降低，改善反流性食管炎、胃排空障碍、胸胃综合征、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症。管状胃重建术优于传统全胃重建术，利于改善患者术后的康复和生命质量[6]。

上消化道管状胃相对比较狭长，从功能和形态上更接近食管，将其置入食管床之内，由于其扩张程度的限制，能够在很大程度上减少患者在手术之后由于胸胃的扩张对心肺的压迫，所以有助于降低心肺并发症的发生率[7]。此外，管状胃的容积比较小，对于患者在接受手术之后的肺叶扩张有一定的作用，能够在很大程度上改善患者的肺功能，促进胸液通过引流管排除，减少胸内感染、积液等并发症的发生[8-9]。

综上所述，本实验通过对照实验的方法探究消化道管状胃重建术在减小食管癌术后并发症的应用效果，从对实验结果的分析能够看出，相对于对照组患者，通过上消化道管状胃重建术的实验组患者，能够减少食管癌术后并发症的发生，并且还能够取得更好的治疗效果，对于提高患者的生活质量和手术后的恢复率都有很大的帮助，实验结果具有统计学意义（P＜0.05），这对于接受食管癌手术患者的临床治疗具有非常重要的临床意义和价值。

[1] 张建华，黄壮士，付东宏．管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用[J]．重庆医学，2012，41（23）：2422-2423．

[2] 徐林友，洪伟．管状胃进行消化道重建在食管癌根治术中的运用[J]．临床和实验医学杂志，2014，13（1）：29-31．

[3] 许涛，丁伯应，杨小龙．管状胃在食管癌手术中消化道重建的应用[J]．医学理论与实践，2013，26（4）：443-445．

[4] 吴兵，霍翔，方德根，等．管状胃在食管癌切除颈部吻合术中的应用[J]．江苏医药，2016，42（4）：450-452．

[5] 黄国正，李月明，钱晓萍．管状胃在食管癌切除消化道重建术中的应用效果[J]． 中国当代医药，2014，21（1）：62-63．

[6] 杨世兵，杨绪全，胡杰伟．管状胃在食管癌切除术中的应用研究[J]．中外医学研究，2012，10（1）：6-7．

[7] 石磊，韦成信，曹健斌．管状胃在食管癌根治术消化道重建中的应用[J]．江苏医药，2013，39（8）：947-948．

[8] 赛喜雅拉图．管状胃在食管癌术后消化道重建中的应用[J]．中国民族民间医药，2013，22（5）：62．

[9] 吴蕾． 护理干预对腔镜手术治疗早期食管癌患者负性情绪及生活质量的影响[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（18）：218-219．

The Application of Upper Gastrointestinal Tubular Gastric Reconstruction in Reducing Postoperative Complications of Esophageal Carcinoma

ZHANG Yongqiang REN Hai HAO Wenbo PAN Guanlong ZHANG Xingyan Cardio-thoracic Surgery Department, The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School, Qiqihar Heilongjiang 161000, China

ObjectiveTo investigate the effect of reconstruction of upper digestive tract with tubular gastric reconstruction on postoperative complications of esophageal carcinoma.MethodsA total of 100 patients with upper esophageal carcinoma treated in our hospital were randomly selected as the subjects. They were randomly divided into experimental group and control group, with 50 patients in each group. The patients in the control group were treated with total gastrectomy, and the patients in the experimental group were treated with upper gastrointestinal tube gastric reconstruction.ResultsCompared with the patients in the control group, the upper gastrointestinal tube type gastric reconstruction in the experimental group could achieve better therapeutic effect and lower complication rate.ConclusionThrough the upper gastrointestinal tube gastric reconstruction in reducing postoperative complications of esophageal cancer can achieve better treatment effect.

esophageal cancer; postoperative complications; clinical

R735

A

1674-9316（2017）22-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．037

齐齐哈尔市科学技术计划项目（名称：上消化道管状胃重建术在减小食管癌术后并发症的应用研究 编号：SFGG-201642）

齐齐哈尔医学院附属第三医院心胸外科，黑龙江 齐齐哈尔161000