王国涛

高血压脑出血患者应用超早期微创手术治疗的临床效果观察

王国涛

目的探讨高血压脑出血患者应用超早期微创手术治疗的临床效果。方法将2016年5月—2017年1月的104例高血压脑出血患者根据数字表法分组。延期组采用延期（在发病6～72 h）微创手术进行治疗，早期组采用超早期（在发病6 h之内）微创手术进行治疗。比较两组高血压脑出血预后优良率；术后住院时间；干预前后患者神经功能缺损程度、格拉斯哥预后评分。结果早期组高血压脑出血预后优良率高于延期组，住院时间短于延期组，半年后早期组神经功能缺损程度、格拉斯哥预后评分优于延期组，P＜0．05。结论高血压脑出血患者应用超早期微创手术治疗的临床效果确切。

高血压脑出血；超早期微创手术治疗；临床效果

高血压脑出血是高血压常见严重并发症，具有高致残率和死亡率，多数患者可遗留神经功能障碍，生活质量恢复不理想[1]。本研究分析了高血压脑出血患者应用超早期微创手术治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月—2017年1月的104例高血压脑出血患者根据数字表法分组。早期组男31例，女21例；年龄56～79岁，平均（65.24±2.72）岁。延期组男33例，女19例；年龄54～78岁，平均（64.34±2.81）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

延期组采用延期（在发病6～72 h）微创手术进行治疗，早期组采用超早期（在发病6 h之内）微创手术进行治疗。术前CT定位，在拟穿刺点贴标志，局部浸润麻醉，以穿刺点为中心作5 cm直切口，钻1个骨孔，直视下电凝硬膜并十字挑开，根据术前CT定位情况，确定穿刺深度和方向，将12F硅胶引流管置入血肿腔并固定，将头皮缝合。术中给予生理盐水交替抽吸和注入，直至冲洗液变淡，之后给予2万U尿激酶和2 ml生理盐水注入，闭管2 h后开放，每天2次。血肿破入脑室的患者进行患侧脑室外引流，根据CT结果清除血肿达到80%以上，将引流管拔除。

1.3 观察指标

比较两组高血压脑出血预后优良率；术后住院时间；干预前后患者神经功能缺损程度、格拉斯哥预后评分。

格拉斯哥预后评分5分优，可正常生活，仅有轻度神经功能障碍；4分为良，中度病残，生活可自理；2 ～ 3分为中：重度病残，意识清除但无法自理；1分为差：植物生存或死亡[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件统计所得数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压脑出血预后优良率相比较

早期组高血压脑出血预后优良率高于延期组，P＜0.05。延期组优20例，良22例，中5例，差5例，优良率80.77%；早期组优40例，良10例，中2例，差0例，优良率96.15%。

2.2 干预前后神经功能缺损程度、格拉斯哥预后评分相比较

干预前两组神经功能缺损程度、格拉斯哥预后评分相近，P＞0.05，延期组的神经功能缺损程度、格拉斯哥预后评分分别为（22.54±4.56）分、（3.12±0.65）分，早期组分别为（22.14±4.20）分、（3.15±0.61）分，半年后早期组神经功能缺损程度、格拉斯哥预后评分（11.25±0.21）分、（4.52±0.71）分，优于延期组的（16.52±2.71）分、（3.56±0.66）分，P＜0.05。

2.3 两组术后住院时间相比较

早期组术后住院时间（5.52±1.57）d，短于延期组的（7.61±2.59）d，P＜ 0.05。

3 讨论

近年来，随着微创穿刺引流技术不断发展，其在高血压脑出血中应用越来越广泛，创伤小、痛苦轻，可有效将脑内血肿清除，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿，降低颅内压[3-4]。但关于微创穿刺引流技术的实施时机仍存在争议。研究显示，多数高血压脑出血患者发病2 h左右不再出血，3～6 h血肿周围出现继发性神经元损伤，但损伤较轻，6～7 h可出现脑水肿，随着时间延长可导致神经细胞死亡加速[5-6]。研究显示，在6 h内清除血肿为减轻和预防继发性脑神经细胞损伤的最佳时间，可最大限度减轻脑损伤，预防脑水肿恶化，可解除占位效应，减少血肿所产生的有害物质，预防脑水肿恶化，提高患者存活率，促进存活患者脑功能恢复[7-9]。

本研究中，延期组采用延期（在发病6～72 h）微创手术进行治疗，早期组采用超早期（在发病6 h之内）微创手术进行治疗。结果显示，早期组高血压脑出血预后优良率高于延期组，P＜0.05；早期组术后住院时间短于延期组，P＜0.05；干预前两组神经功能缺损程度、格拉斯哥预后评分相近，P＞0.05；半年后早期组神经功能缺损程度、格拉斯哥预后评分优于延期组，P＜0.05。

综上所述，高血压脑出血患者应用超早期微创手术治疗的临床效果确切，可减轻神经功能缺损，改善患者预后，缩短住院时间。

[1] 陈慧． 高血压脑出血应用超早期微创手术与传统开颅手术治疗的效果对比分析 [J]． 心理医生，2016，22（23）：90-91．

[2] 钟冬胜，何明方，龚洪福，等． 高血压脑出血超早期微创手术与传统开颅手术治疗效果对比分析[J]． 医药前沿，2017，7（22）：133-134．

[3] 王广，彭形，蒋光明，等． 高血压脑出血的超早期微创手术治疗与术后早期康复治疗分析[J]． 中国保健营养，2016，26（7）：26．

[4] 姜宁． 超早期和早期微创小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效对比研究 [J]． 中国继续医学教育，2015，7（15）：97-98．

[5] 张英华，陈晓晶，张慧娟． 超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J]． 中国继续医学教育，2017，9（2）：124-126．

[6] 邓李． 超早期微创穿刺手术和小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的临床对比分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（31）：118-119．

[7] 于淼，孙连秋． 超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的治疗效果分析[J]． 中国继续医学教育，2016，8（20）：75-76．

[8] 崔景修，袁正光，于吉友，等． 超早期微创穿刺术联合持续血肿腔冲洗治疗大量高血压脑出血[J]． 徐州医学院学报，2010，30（10）：668-669．

[9] 郭瑞宏，吉宏明，蔡超丽． 立体定向手术治疗高血压脑出血手术指征探讨[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（2）：73-74．

Clinical Observation of Ultra-early Minimally Invasive Surgery in Patients With Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

WANG Guotao Department of Neurosurgery, Haiji Hospital in Shan County, Heze Shandong 274300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ultra-early minimally invasive surgery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.MethodsA total of 104 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage from May 2016 to January 2017 were grouped according to the digital table method. The delayed group was treated with a minimally invasive surgery (6 ～ 72 hours), and the early group was treated with minimally early surgery (within 6 hours of onset) for minimally invasive surgery. The prognosis of two groups of hypertensive intracerebral hemorrhage, the postoperative hospital stay, the degree of neurological deficit before and after the intervention, and the posterior score of glasgow were analyzed.ResultsThe prognosis rate of early hypertensive intracerebral hemorrhage was higher than that of the delayed group, the hospitalization time was shorter than that of the delayed group, and the neurological deficit was better in the early stage than that in the delayed group (P ＜ 0.05).ConclusionThe clinical effect of ultra-early minimally invasive surgery in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage is exact.

hypertensive intracerebral hemorrhage; ultra-early minimally invasive surgery; clinical results

R651

A

1674-9316（2017）22-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．030

单县海吉医院神经外科，山东 菏泽 274300