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高频超声诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床价值

2017-01-19肖岚李素淑

中国医疗设备 2016年11期
关键词:腱鞘炎腱鞘扫查

肖岚,李素淑

1. 泰和县中医院 超声科,江西 吉安343700;2. 南方医科大学第三附属医院 超声科,广东 广州 510630

高频超声诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床价值

肖岚1,李素淑2

1. 泰和县中医院 超声科,江西 吉安343700;2. 南方医科大学第三附属医院 超声科,广东 广州 510630

目的 探讨高频超声诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid,STRS)的超声特征及临床价值。方法 应用高频超声对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的二维、彩色多普勒声像图进行检查。结果 25例患者中,累计双侧5例,左侧11例,右侧9例,腱鞘不同程度增厚,其中4例合并有腱鞘积液,3例合并有肌腱水肿、增粗,2例合并有腱鞘钙化。肌腱在腱鞘内滑动受限,增厚腱鞘及肌腱处血流信号增多。结论 对于腕关节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,高频超声是一种分辨力高、操作简便的影像学检查方法,值得临床推广运用。

高频超声;狭窄性腱鞘炎;桡骨茎突;彩色多普勒声像图

引言

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid,STRS)为因过度使用腕关节,导致拇长展肌肌腱和拇短伸肌肌腱所在腕背第1伸肌间隙内产生炎症性病变。以往辅助检查较少,随着超声技术的不断发展,高频超声越来越广泛应用于肌腱等软组织疾病的检查,发挥的作用也越来越大,已成为肌肉、肌腱等软组织疾病诊断的首选方法[1]。本文回顾性分析25例患者,50个腕关节STRS超声表现,旨在评价高频超声诊断STRS的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年1月~2015年12月,收集我院和南方医科大学第三附属医院拟诊为STRS患者25例中,男7例,女18例,年龄23~61岁,平均41.4岁,病程2月~3年。临床表现为:腕关节桡骨茎突处疼痛和触痛,握重物时腕关节疼痛加剧。可触及结节,所有患者握拳尺偏试验阳性(又称Finkelstein试验)。

1.2 仪器与方法

使用Philips公司IU elite及HD11 XE彩色多普勒超声诊断仪,频率为5~12 MHz的高频线阵探头。患者取坐立位,位于检查者对面,将受检腕关节侧放于检查床上,尺侧向下,桡侧向上,采用直接扫查法,多切面扫查腕关节病变部位。观察腕背第1伸肌间隙内腱鞘厚度、肌腱厚度及活动情况、有无合并积液,并用彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)观察病灶处及周边血流情况,记录血流丰富程度及阻力指数(Resistance Index,RI),同时与健侧对比。重点观察拇长展肌肌腱及拇短伸肌肌腱上述要素的改变。

1.3 超声诊断标准

腕背第1间隙内肌腱及腱鞘组织正常声像图表现∶纵切扫查时示肌腱呈连续条索状强回声纤维束,前后缘呈2条光滑、连续的高回声带,紧邻于肌腱的裂隙样低回声为腱鞘滑膜层,其外侧高回声为结构致密的腱鞘纤维层。正常情况下,腱鞘厚度<1 mm,可观察到肌腱在腱鞘内顺畅滑动,无腱鞘积液,CDFI无明显血流信号;探头置于桡骨茎突表面横切扫查,示肌腱呈圆形或椭圆形均匀高回声,边界清晰,紧邻于肌腱的呈线状环绕低回声为腱鞘滑膜层(图1)。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎超声表现∶示第1间隙内腱鞘组织增厚,厚度>1 mm,回声减低;合并肌腱增厚时,厚度达同侧近心端2倍以上;腱鞘积液;CDFI可检测到增厚肌腱及腱鞘内血流信号明显较正常侧丰富。

图1 正常腱鞘与肌腱声像图

2 结果

25例患者中,病变位于左腕关节11例,右腕关节9例,双腕关节5例,合并腱鞘积液4例,合并肌腱水肿、增粗3例,合并腱鞘钙化2例,21例增厚腱鞘处可探及丰富的血流信号,血流分级为Ⅱ~Ⅲ级,RI:0.58~0.82(表1)。

二维声像图表现:25例患者病变处腱鞘均有不同程度增厚,厚约1.4~5.3 mm, 回声减低,呈低回声(图2);合并腱鞘积液时(图3),局部可探及液性暗区,暗区深度约1.1~7.0 mm;合并肌腱水肿、增粗时与健侧对比,明显增粗,厚约3.5~5.2 mm;动态观察,25例患者均可见肌腱在增厚腱鞘内滑行受阻。

CDFI表现:增厚腱鞘、肌腱处可探及Ⅰ级以上丰富的血流信号(图4),而腱鞘积液处无血流信号。

图2 腱鞘增厚二维声像图

图3 腱鞘积液二维声像图

图4 狭窄性腱鞘炎彩色多普勒血流图

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎又称De Quervain's病[2],由Quervain首次对该病作出了明确定义:腕背第一伸肌间隔内的拇长展肌与拇短伸肌肌腱滑膜鞘的炎症。本病发生与以下因素有关:① 长期慢性劳损因素[3]。本组病例中35岁以下年青人有9例,占50.0%。由于电脑和智能手机的普及,越来越多的人,特别是年青人长时间接触电子产品,反复机械地点击鼠标及活动手指,使双手示指及连带的肌肉、神经、韧带处于不间歇的疲劳状态,导致骨性管道狭窄,软组织慢性炎症表现,引起腱鞘内组织增厚,肌腱增粗;② 解剖位置因素[4]。桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟,底面凹凸不平,沟面覆以腕背横韧带,形成一个骨纤维性鞘管,构成腕背第一腱鞘间隔,拇长展肌腱和拇短伸肌腱通过此鞘管后,折成一定的角度,当拇指和腕部活动时,此折角加大,从而更增加了肌腱与鞘管壁的摩擦,而引起病变;③ 性别与年龄因素。本组病例中,女性12例,占66.7%,平均年龄39.7岁,中老年女性好发,张横滔等[5]认为雌激素水平的生理变化影响了腱鞘支持韧带的血液供应,使这一特定生理时期的女性更易发生腱鞘支持韧带的变性挛缩,从而造成鞘管的狭窄。

表1 18例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者声像学表现

STRS的病理基础是充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应,正常腱鞘厚度<1 mm,任何情况下腱鞘组织增厚,管腔形成环形狭窄,引起其内容物肌腱等滑行受阻,皆可引起狭窄性腱鞘炎。正常腱鞘组织内无液性暗区,当炎症发生,引起腱鞘组织充血、水肿、渗出久之必然引起腱鞘积液,所以当超声下观察到腱鞘组织内液性暗区时,可诊断为腱鞘炎,与其病理反应是相符的[6]。本组病例有4例合并有腱鞘积液,2例合并有腱鞘钙化,结合患者病史,考虑由于病程长,病情反复、炎症长期刺激而导致,与其病理改变不同程度的钙盐沉着[7]亦是相符的。本组病例有21例CDFI血流显示血供丰富,在Ⅱ级以上,与炎症活跃期,腱鞘滑膜面滑膜组织增生,毛细血管增生病理改变相符,可进一步诊断狭窄性腱鞘炎的活跃期,为临床提供有价值的诊疗信息。

检查中应注意动态扫查、适当活动拇指,以避免出现误诊、漏诊情况,同时应根据拇长展肌腱、拇短伸肌腱的走行,注意以下几点:① 正常的拇长展肌腱、拇短伸肌腱呈平行线条状强回声,活动拇指时,两者滑行通畅,腱鞘呈裂隙样低回声,其间无积液;② 对于病灶表面不平整者,可在病灶处涂上厚厚一层藕合剂,以与病灶有更好的接触,同时消除近场的“混响”伪像,扫查时,还应注意探头要垂直于肌腱,以消除“各向异性”伪像;③ 当形成肿块时,需与腱鞘肿瘤相鉴别,如腱鞘囊肿、腱鞘巨细胞瘤等,腱鞘囊肿为圆形或类圆形边界清晰的无回声,后方回声增强,而腱鞘巨细胞瘤为实性肿瘤,可资鉴别;④ 要双侧对比检查,不同人群存在明显的个体差异,但同一肌腱、腱鞘左右对比在径值、回声强声、内部结构等声像图表现方面是一致的[8]。

目前,临床诊断STRS主要依靠病史和体征以及磁共振成像(MRI)检查,而MRI虽能够清楚判断软组织病变及损伤情况,但价格昂贵,费时,不适宜作为常规筛查。而高频超声分辨率高,能实时扫查显示腱鞘和肌腱的回声和走行、能实时动态显示肌腱在腱鞘内运动情况,而且费用低,用时短,具有很高的实用价值。

4 结论

高频超声能够较准确地诊断和评估STRS,且操作简便、灵活、费用低廉,用时短、可重复动态扫查,值得在临床推广运用。

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Application of High-Frequency Ultrasonography in Diagnosis of Stenosing Tendovaginitis of Radial Styloid

XIAO Lan1, LI Su-shu2
1. Department of Ultrasound, Taihe Hospital of Chinese Traditional Medicine, Taihe Jiangxi 343700, China; 2. Department of Ultrasound, the Third Aff liated Hospital of Southern Medical University, Guangzhou Guangdong 510630, China

Objective To explore the effectiveness of application of the high-frequency ultrasonography and its features in diagnosis of STRS (Stenosing Tenovaginitis of Radial styloid). Methods STRS was diagnosed by using B-mode and color Doppler ultrasonography. Results Among 25 cases of patients, there were 5 bilateral cases, 11 left cases and 9 right cases with unequal thickening degree of the tendon sheath (thecal hydrops in 4 cases, thickening of the tendon in 3 cases, and tendon sheath calcified in 2 cases). Tendon was limited in tendon sheath for sliding. Thickening of the tendon sheath and blood signals of tendon were all increased. Conclusion The high-frequency ultrasonography proved itself as a high-resolution and easy-to-operate imaging method in diagnosis of STRS, which was worth of wider clinical application.

high-frequency ultrasonography; stenosing tendovaginitis; radial styloid; color Doppler ultrasonography

R686;R445.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.11.016

1674-1633(2016)11-0066-03

2015-12-14

2016-2-17

肖岚,副主任医师。

通讯作者邮箱:dsb970105@163.com

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