江苏省昆山市第三人民医院放射科(江苏 昆山 215300)

杨文广 贾济波 陈 晟牛雪花 陈允东

64排螺旋CT肝脏灌注评价血吸虫性肝硬化的临床意义

江苏省昆山市第三人民医院放射科(江苏 昆山 215300)

杨文广 贾济波 陈 晟牛雪花 陈允东

目的探讨64排螺旋CT肝脏灌注评价血吸虫性肝硬化的临床应用价值。方法64排螺旋CT肝脏灌注成像76例，其中20例轻度血吸虫性肝硬化，18例中度血吸虫性肝硬化，25例重度血吸虫性肝硬化，健康志愿者及因其他疾病行腹部CT检查者13例作为对照组，测量各组的肝脏灌注参数，包括肝血容量(BV)、肝血流量(BF)、对比剂平均通过时间(MTT)、肝动脉分数(HAF)、肝动脉灌注量(HAP)等5个指标，对获得的各组不同的肝脏灌注参数进行肝硬化分级分析。结果对照组、轻度血吸虫性肝硬化组、中度血吸虫性肝硬化组、重度血吸虫性肝硬化组BV值、BF值随着血吸虫性肝硬化程度的加重逐步下降，各组间差异有统计学意义(P值均＜0.01)；上述各组MTT值、HAF值、HAP值随着血吸虫性肝硬化程度的加重逐步增高，各组间差异亦均有统计学意义(P值均＜0.05)，BV与BF与血吸虫性肝硬化严重程度呈显著负相关关系，而MTT、HAF、HAP则与血吸虫性肝硬化严重程度呈正相关关系。结论64排螺旋CT灌注成像参数能反映血吸虫性肝硬化的血流动力学改变，对临床上血吸虫性肝硬化分级评估有一定的价值，对血吸虫性肝硬化的早期诊断、治疗及疗效的观察有重要价值。

血吸虫性肝硬化；体层摄影术，X线计算机；灌注成像

血吸虫病曾流行于我国长江流域及其以南的多个省市的部分地区，流行历史悠久、危害严重，经过多年的有效防治，我国的血吸虫病已得到有效控制,但血吸虫性肝硬化在中老年人群中仍占一定的比例。血吸虫性肝硬化的发展是一个长期渐进的过程，早期血吸虫性肝硬化治疗效果较好，而晚期血吸虫性肝硬化难以逆转，对患者肝脏功能将造成损害，所以，对血吸虫性肝硬化进行合理的评估能够为临床治疗提供有效的帮助，近年来，基于血液动力学研究的CT灌注成像已经应用于肝纤维化、肝硬化等疾病的临床评估[1-2]，但尚未见应用于研究血吸虫性肝硬化的报道。本研究试图通过64排螺旋CT肝脏灌注成像，对血吸虫性肝硬化患者的肝脏血流灌注参数变化特征及其与肝硬化程度的相关性进行分析，探讨其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象(1)实验组 搜集本院2014年1月至2015年11月期间收治的血吸虫性肝硬化患者63例，借鉴涂蓉[3]的肝硬化分级方法，63例患者分为20例轻度血吸虫性肝硬化，18例中度血吸虫性肝硬化，25例重度血吸虫性肝硬化，其中，男18例，女45例，年龄51～81岁，平均67.7岁。(2)对照组 13例，8例为健康志愿者，5例因其他疾病行腹部CT检查者，其中，男6例，女7例，年龄58～69岁，平均年龄65岁。以上病例均经病史及实验室检查证实无肝、脾疾病及肝功能损害，并除外血液系统疾病。

1.2 肝硬化分级方法借鉴涂蓉的肝硬化CT分级法，血吸虫性肝硬化可分为轻度、中度、重度3级。轻度血吸虫肝硬化(相当于涂氏Ⅰ-Ⅱ级)：肝脏密度正常或轻度不均匀，轮廓光整或稍不光整，肝周形态正常或肝局部容积略有萎缩，脾脏不大或轻度肿大。中度血吸虫性肝硬化(相当于涂氏Ⅲ级)：肝裂增宽，肝脏轮廓不光整，密度不均匀，肝脏体积缩小，脾脏肿大，或伴有3～4种门脉高压症征象及少量腹水。重度血吸虫性肝硬化(相当于涂氏Ⅳ级)：肝脏轮廓极不光整呈锯齿状，密度明显不均匀，呈结节状，肝裂明显增宽，肝体积明显缩小，脾脏明显肿大，有4种以上门脉高压症征象及大量腹水。根据以上的标准，本组血吸虫性肝硬化可以划分为轻度血吸虫性肝硬化20例，中度血吸虫性肝硬化18例，重度血吸虫性肝硬化25例。

1.3 检查方法空腹，饮水800-1000ml，先做上腹部CT平扫加增强，然后进行肝脏CT灌注扫描。采用美国GE公司64排螺旋CT LightSpeed VCT机,先进行全肝平扫加增强，选取CT灌注层面(包括腹主动脉、门脉主干或其分支)，造影剂选用碘海醇注射液(35gI/100ml)，用量1ml/kg，注射速率为4.0-4.5ml/s，根据肝脏肿瘤灌注协议进行多期同层动态灌注扫描45s，采用轴扫(Axial)模式，扫描层厚5mm，后重建到10mm，扫描野：Large，电压：120KV，电流：60mA，总曝光时间：45s/50s。将重建后获得的肝脏灌注图像传送到GE公司AW4.6工作站，利用 CT Per fusion 4D肝脏灌注软件包来进行肝脏灌注的数据处理。

1.4 肝脏灌注参数值的来源及计算应尽量避免部分容积效应，同时选取感兴趣区(ROI)，肝实质ROI应尽量大，以减少量子噪声。最后通过软件获得时间密度曲线TDC及灌注参数，获取的肝脏灌注参数包括[4]①血容量(BV)表示局部区域的血流数量，受血管的大小和毛细血管开放数量的影响。②血流量(BF)指单位时间内流经一定量组织的血容量。③平均通过时间(MTT)主要反映的是对比剂通过ROI毛细血管的时间。④肝动脉分数(HAF)表示肝动脉灌注量在总肝灌注量中所占的比例。⑤肝动脉灌注量(HAP)指单位时间内流经肝动脉组织的血容量，HAP ＝BF×HAF。

1.5 统计学方法采用SPSS16.0统计软件包对各组血吸虫性肝硬化肝脏灌注参数值进行统计学分析，对正常组及轻度、中度、重度血吸虫性肝硬化各组的肝脏灌注参数值进行单因素方差分析，P＜0.05有统计学差异。

2 结 果

正常组肝脏与轻、中、重度血吸虫肝硬化组的肝脏灌注参数见表1。与对照组相比，随着血吸虫性肝硬化程度的逐步加重，BV 与BF呈下降趋势，BV、BF与血吸虫性肝硬化严重程度呈显著负相关，而MTT、HAF、HAP随着血吸虫性肝硬化程度的加重呈上升趋势，MTT、HAF、HAP与血吸虫性肝硬化严重程度呈正相关关系。

血吸虫性肝硬化程度越重，BV与BF值越小，而MTT、HAF、HAP值越大，BV、BF、MTT、HAF、HAP在正常组肝脏与轻度、中度、重度血吸虫性肝硬化各组之间均有统计学差异(P值均＜0.05)，HAF在中度、重度血吸虫性肝硬化组明显增高，HAP在重度血吸虫性肝硬化组明显增高。各组血吸虫性肝硬化灌注图见图1-9。

表1 正常组肝脏与各组不同程度血吸虫性肝硬化的灌注参数值

3 讨 论

正常肝脏的肝窦内皮细胞间有直径50～200nm的窗孔，其基底膜不连续，使血浆中的大、小分子物质能够到达肝窦与肝细胞之间的血管外间隙。血吸虫性肝硬化的病理基础是由于大量血吸虫卵进入肝脏门静脉系统，在门静脉及其分支滞留形成虫卵结节，导致门静脉及其分支阻塞后发生血循环障碍，引起继发性肝细胞营养不良和萎缩，门静脉及其分支周围大量纤维组织增生，肝微循环结构和生理状况逐渐发生紊乱，导致局部和全肝血流灌注异常。肝窦结构的重建及狄氏腔内胶原的沉积使得肝窦的血流阻力不断增加，结果导致门静脉血流减少。

肝动脉缓冲反应是肝脏内在的重要血流补偿机制，因此当门静脉血流下降时，肝动脉血流量代偿性增加。

CT灌注文献显示[5]，轻度血吸虫性肝硬化时病理学及组织学上表现为部分肝细胞变性坏死，中央静脉及汇管区纤维组织轻度增生，CT灌注扫描可能表现为肝脏BF和BV数值上的波动,但这种波动经肝自身血管特有的代偿作用,能使肝BF和BV保持相对稳定.当进展到中、重度血吸虫性肝硬化时，纤维增生逐渐明显，肝窦明显受损，部分假小叶形成，大量的再生结节压迫周围的门静脉和肝静脉的分支，使血管狭窄、中断或闭塞。BF、BV明显下降，HAF、HAP明显升高。杨琪[6]曾报道，轻度、中度、重度肝硬化时，灌注值HAF分别为(0.22±0.06)，(0.28±0.03)，(0.38±0.09)，而本组研究的轻度、中度、重度血吸虫性肝硬化灌注值HAF分别为(0.20±0.04)，(0.30±0.05)，(0.38±0.07)，与以往文献报道基本一致。中、重度血吸虫性肝硬化时，肝窦毛细血管化，其上皮间连接不完全，且无基底膜，导致造影剂在血管内外可以灵活移动，引起了血管表面通透性增加，并且门静脉和肝静脉之间有多个交通支，使得造影剂在血管中的MTT值也增高，所以通过对患者MTT值的测量也可以间接地反映出血吸虫性肝硬化患者的肝脏血流灌注情况。本研究显示：随着血吸虫性肝硬化程度的加重，肝脏灌注值BV、BF逐步下降，而MTT、HAF、及HAP值逐步上升，BF、BV、MTT、HAF、及HAP在正常组肝脏与轻、中、重度血吸虫性肝硬化组之间有统计学差异，HAF表现在中度、重度血吸虫性肝硬化组明显增高，HAP表现在重度血吸虫性肝硬化组明显增高，此结果符合以往文献的报道[7-8]，表明血吸虫性肝硬化时肝脏的血流灌注量的变化与血吸虫性肝硬化的严重程度密切相关。随着血吸虫性肝硬化程度的加重，总肝灌注量在下降，在中、重度血吸虫性肝硬化尤为显著。

综上所述64排螺旋CT具有很高的时间分辨率和空间分辨率，适用于肝脏灌注参数的测量，是目前临床上非侵入性评估肝脏血流灌注与血吸虫性肝硬化分级相关性的有效方法之一，并且64排螺旋CT肝脏灌注成像具有快速、安全、操作简单等优点，可以从肝脏毛细血管水平来评估肝组织的血流灌注情况，对临床上血吸虫性肝硬化分级评估、对血吸虫性肝硬化的早期诊断、治疗及疗效的观察有一定的价值。由于本研究尚处于起步阶段，血吸虫性肝硬化各期的CT灌注参数的变化规律、各灌注参数与肝脏不同病理改变的关系和其临床意义，有待进一步的深入研究。

[1]黄渊全,冯耀良.肝脏CT灌注成像及其临床应用[J].中国CT和MRI杂志,2008,22(5):59-63.

[2]王婷.不同病理分期老年肝纤维化患者多层CT灌注成像参数变化研究[J].中国CT和MRI杂志,2015,72(10):66-69.

[3]涂蓉,张阳德,伍保忠,等.肝硬化CT分级方法研究[J].放射学实践,2003,18(9):621-623.

[4]文利,于仕义.肝细胞癌的CT灌注研究[J].临床放射学杂志,2005,24(4):333-336.

[5]薛雁山,陈麦林,尚存海,等.16层螺旋CT评价肝硬化患者血流灌注参数变化[J].中国医学影像学杂志,2006,14(4):289-291.

[6]杨琪.多层螺旋CT灌注成像对肝癌病人肝硬化分级的研究[J].临床和实验医学杂志,2009,8(3):78-79.

[7]陈勇,郝凯,尚英杰,等.肝硬化CT分级的6 4层螺旋CT灌注成像分析[J].实用放射学杂志,2012,28(7):1063-1065.

[8]王彩虹,苏丹柯,刘剑仑,等.多层螺旋CT灌注对肝癌病人肝硬化分级及肝储备功能评价的研究[J].实用放射学杂志,2008,24(2):197-200.

(本文编辑: 汪兵)

64-slice Spirl CT Hepatic Perfusion of Schistosoma Cirrhosis Clinical Significance

YANG Wen-guang, JIA Ji-bo, CHEN Sheng, et al., Department of Radiology, Kunshan Third People's Hospital, Kunshan 215300, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo investigate the clinical application of hepatic perfusion imaging of 64-slice spirl CT in schistosom iasis cirrhosis.Methods64-slice spirl CT hepatic perfusion imaging in 76 cases, inside, m ild schistosom iasis cirrhosis in 20 cases,moderate schistosom iasis cirrhosis in 18 cases and severe schistosom iasis cirrhosis in 25 cases, healthy volunteers and other diseases underwent abdom inal CT exam ination in 13 cases for control group.Measurement of liver perfusion parameters,include the blood volume(BV),blood flow(BF), contrast agent mean transit time(MTT),hepatic arterial fraction(HAF)and hepatic arterial infusion (HAP),liver cirrhosis grading analysis of different liver perfusion parameters in different groups.ResultsControl group、m ild schistosom iasis cirrhosis group, moderate schistosom iasis cirrhosis group, severe schistosom iasis cirrhosis group, The BV, BF value decreased gradually With the increased degree of schistosom iasis cirrhosis, the difference between the groups was statistically significant (P values were less than 0.01). Above each group the MTT, HAF, HAP value increased gradually With the increased degree of schistosom iasis cirrhosis, the difference between the groups was statistically significant (P values were less than 0.05), The relationship between BF and BV was negatively correlated With the severity of schistosom iasis cirrhosis,and the relationship MTT、HAF and HAP was positively correlated With the severity of schistosom iasis cirrhosis.Conclusion64-slice spirl CT perfusion imaging parameters can reflect the hemodynam ic changes of the schistosom iasis cirrhosis of the liver in each group,there is a certain value for the clinical assessment of the schistosom iasis cirrhosis, the early diagnosis and treatment of the schistosom iasis cirrhosis and the effect of the observation have great value.

Schistosom iasis Cirrhosis; Tomography, X-ray Computed; Perfusion Imaging

R657.3+1

A

10.3969/j.i s sn.1672-5131.2016.11.024

杨文广

2016-09-21