李卫国,付 星，杜 渐

(1.重庆医科大学中医药学院附属铜梁中医院针灸科 402560； 2.北京市朝阳区中医医院 针灸科，北京 100020； 3. 中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

【针灸研究】

针灸治疗抑郁症的理论探讨❋

李卫国1,付 星2，杜 渐3△

(1.重庆医科大学中医药学院附属铜梁中医院针灸科 402560； 2.北京市朝阳区中医医院 针灸科，北京 100020； 3. 中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700)

抑郁症是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要特征的一种心境障碍，是世界性的公共卫生问题。针灸治疗该病疗效明确、毒副作用小、患者易接受，目前多应用传统针刺、电针、头针、耳针等方法。对其作用机制，现代医学多从神经递质、信号通路及内分泌、免疫系统等角度展开研究。从中医理论出发，可从治疗选取经络及穴位探讨其机理。总结针灸临床治疗该病所选的经络及穴位可发现，一方面选穴突出中医扶阳抑阴的大法，即从提升阳气、推动气血着手，如督脉及印堂、百会等；另一方面选穴从理气解郁、调理情志、改善症状出发，如足厥阴肝经及内关、三阴交等。总结针灸治疗抑郁症的中医机理，归纳其辨证选穴规律，可为临床治疗该病提高效率提供参考。

抑郁症；针灸；选穴规律；理论探讨

抑郁症是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一种心境障碍。随着社会发展，抑郁症近年在疾病谱中所占比例逐渐提高，因其伤残率、复发率较高，对患者心身健康及家人生活影响较大，目前已成为世界性的公共卫生问题。近几年国内学者对抑郁症进行流行病学调查显示，抑郁症在国内不同地区时点的患病率达2.70～4.52%，终生患病率4.75～7.37%[1-7]。目前西医治疗抑郁症多以药物为主，临床一线抗抑郁药为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等，但药物存在副作用大、患者依存性低等问题。中医学对抑郁症的治疗有中药、针灸、情志相胜等多种方法，疗效确切，具有副作用低、依从性高等优势。其中针灸在抑郁的治疗中疗效明显，机体副作用少，较之于药物治疗患者更易接受。本文将结合现代研究从中医理论进行针灸治疗抑郁症的理论探讨。

1 中医学对抑郁的认识

中医虽无“抑郁”一词，但多以“郁”命名因气机郁滞、情志不舒等为主要症状的疾病，其多有善哭易怒、情绪波动、心境烦闷等表现。《灵枢·本神》中有“愁忧者，气闭塞而不行”的论述，《素问·六元正纪大论》提出“五郁”，并有“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”的治法。朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中提出气、血、火、食、湿、痰六郁，并进行了系统论述。张介宾在《景岳全书·郁证》明确提及“情志之郁”及“怒郁、思郁、忧郁”的分类。江灌在《名医类案》中已有使用心理疗法治“郁”的医案。何梦瑶、叶天士、李中梓等医家亦重视情志因素和心理疗法在治“郁”中的作用。

但要注意的是，中医古籍中的“郁”与现代医学中的抑郁症状不尽相同，可以认为前者为广义之郁，后者为狭义之郁。中医典籍中的“郁”包括因气机不畅、血气停滞、饮食积滞等多种以郁结、滞留、不通、凝滞为内在病因或外在表现的症状，包括但不仅限于情志郁结。因此在治疗时也应根据具体情况，施以行气理气、散结化瘀、利湿化痰、温寒散结等治法。而抑郁状态则与脏躁的“喜悲伤欲哭”、百合病的“常默然，欲卧不能卧，欲行不能行”等情绪、认知症状类似，在辨证施治时多从情志症状入手。根据患者情况，临证多辨为以肝气郁结为主的实证，或以心脾气虚为主的虚证，多责于肝、心、脾等脏器，不外肝失疏泄、脾失健运、心失所养等病机。

2 针灸治疗抑郁症现状

目前针灸治疗抑郁症多应用传统针刺、电针、头针、耳针及针药结合等多种方法，治疗范围除抑郁症外，还涉及脑卒中后抑郁、慢性疾病伴随抑郁、产后抑郁等多种抑郁状态。有学者对相关文献进行系统综述认为，传统针刺疗法治疗重性抑郁有效，电针治疗重性抑郁、针刺合并耳针治疗抑郁性神经症的疗效与氟西汀相当[8]。治疗时最常选取的经脉有督脉、足厥阴肝经、足太阴脾经、手少阴心经、手厥阴心包经等，选取穴位多为百会、内关、印堂、神门、三阴交、合谷等。有学者对近10年相关文献中针灸治疗抑郁症的选穴频次进行统计，最常选择的前10个穴位依次为百会、印堂、内关、三阴交、太冲、神门、足三里、四神聪、神庭、合谷[9]。而在具体施治时，即可根据患者中医证型选取不同主穴及配合穴位，也可应用标准化针刺处方进行治疗。有学者认为，应根据抑郁症患者具体中医证型如肝郁气滞、心脾两虚、肝郁脾虚、肝肾阴虚等，总结经脉取穴及部位取穴规律进行治疗[10]。

3 针灸治疗抑郁症的现代医学机理

针灸对抑郁症的疗效引起学者关注，近年来对其作用机制的研究取得了一定进展。一般认为，针灸治疗抑郁症有多靶点、多途径等特点，主要通过改善机体的内分泌、神经递质、神经肽、免疫功能等起效。如动物实验表明，针刺可调整下丘脑-垂体-肾上腺轴及下丘脑-垂体-甲状腺轴紊乱，从而达到减缓抑郁状态的作用[11-12]。总体来说，针灸对于5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺、氨基酸类等多种神经递质及其受体，海马、额叶等脑区，某些特定信号传导通路均可造成影响，进而作用于神经、内分泌及免疫系统，最终达到改善抑郁症情绪、行为等外在异常的治疗目的[13-15]。

4 针灸治疗抑郁的中医理论

针灸治疗抑郁症疗效确切，对其中医机理，可从所选经络、穴位等角度进行探讨。

4.1 所选经络

督脉、足厥阴肝经、足太阴脾经等为针灸治疗抑郁症的常选经络。督脉沿脊上行，经行颅脑，“贯脊属肾”，统领各个经脉，贯穿五脏六腑，总督诸阳，为“阳脉之海”。抑郁症的核心症状为情绪低落、意志减退，而刺激督脉、助阳上行，正是体现中医治疗该病时扶阳而抑阴的大法。足厥阴肝经属肝、络胆、循行巅顶，本经不利则易肝失疏泄、情志不畅。选肝经治疗该病可疏肝理气、调理情志，能有效疏肝理气、调节情绪。足太阴脾经属脾、络胃，脾为后天之本，抑郁症患者多有食欲减退、失眠易疲等症状，从脾经选穴可健脾宁神，改善相关症状。心包代心受邪，手厥阴心包经“下膈，历络三焦”，刺之可宁心安神。

4.2 所选穴位

印堂通于督脉，刺之可推动督脉气血运行，治疗抑郁症选取本穴可畅达气机、宁心安神。百会属督脉，“三阳五会”位于巅顶，与脑相通，“气在头者，止之于脑”(《灵枢·卫气》)。针刺该穴可提神醒脑，平衡阴阳。内关穴属手厥阴心包经，“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”(《针灸甲乙经》)，主治情志不畅，气机失调，可有效调节抑郁症的核心情志症状。三阴交属足太阴脾经，系足太阴、厥阴、少阴之会，针刺该穴可补益肝肾、改善睡眠。针刺太冲可安神宁心，针刺神门可补益心气，针刺足三里能健脾和胃，针刺四神聪能安神健脑。

5 结语

大量临床实践证明，针灸治疗抑郁症疗效明确、毒副作用小、且具有价格低廉、无明显不良反应等优势。对其作用机制，现代医学多从神经递质、信号通路及内分泌、免疫系统等角度展开研究。从中医理论出发，可从治疗选取经络及穴位探讨针灸治疗抑郁症的机理。总结针灸治疗该病所选的经络及穴位可发现，一方面选穴突出中医扶阳抑阴的大法，即从提升阳气、推动气血着手，如督脉及印堂、百会等；另一方面选穴从理气解郁、调理情志、改善症状出发，如足厥阴肝经及内关、三阴交等。总结针灸治疗抑郁症的中医机理，归纳其辨证选穴规律，可为临床治疗该病提高效率提供参考。

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R749.4

A

1006-3250(2017)11-1596-02

国家自然科学基金青年基金项目(81403501)-抑郁症患者的中医人格特征及“喜”“忧”情志激活后脑电差异的研究;北京市自然科学基金预探索项目(7163236)-“喜”“忧”激活“五态人”情志体验的脑电差异研究;北京市自然科学基金面上项目(7172249)-中医人格特征中“阴”“阳”属性的事件相关电位研究

李卫国(1972-)，男，重庆铜梁人 ，副主任医师，医学学士，从事针灸治疗急慢行疼痛性疾病的临床与研究。

△通讯作者：杜 渐(1986-)，男，助理研究员，医学硕士，从事中医心理学、中医人格体质及情志相胜理论研究，Tel：010-64093237，E-mail：djtianlai@163.com。

2017-05-12