“升阳解毒”治疗慢性湿疹刍议❋

2017-01-18周新颖

中国中医基础医学杂志 2017年11期

关键词：玄府升阳络脉

苏化，杨川，周新颖，刘渊，杨越

(1. 成都中医药大学，成都 611137； 2.成都中医药大学附属医院，成都 610075)

【理论探讨】

“升阳解毒”治疗慢性湿疹刍议❋

苏化1，杨川2△，周新颖1，刘渊1，杨越1

(1. 成都中医药大学，成都 611137； 2.成都中医药大学附属医院，成都 610075)

基于清·景日珍《嵩崖尊生》提出的“升阳解毒”法，参考刘完素“玄府气液”说、王好古“阴证”论、李杲“益气升阳”法等前人学术观点，对“升阳解毒”法中“升阳”的含义与方法、“毒”的由来及性质、“升阳解毒”的机理和用药思路等做了详细阐述。并结合慢性湿疹的临床发病特点，构建起“阳虚不运-阴毒蕴积-毒损络脉-气液不行、皮肤失养、邪气凑之”的慢性湿疹发病模型，进而发掘“升阳解毒”法治疗慢性湿疹的理论思路。

升阳解毒；慢性湿疹；玄府气液；阴证；毒损络脉

“升阳解毒”，始自清·景日珍《嵩崖尊生》一书：“滞下不休，升阳解毒”，乃指下痢或泄泻日久、阴损及阳、清阳下陷的治法，实属扶正祛邪之列[1]。长久以来，对升阳的定义、升阳解毒的机理、升阳用药缺乏理论探讨，限制了升阳解毒法在临床的运用。笔者参考刘完素“玄府气液”说、王好古“阴证”论等前人观点，结合慢性湿疹病机，对升阳解毒法及其在慢性湿疹治疗中的效用作如下阐述。

1 从“玄府气液”论升阳、温阳

1.1 “玄府气液-络脉”与阳气

“气液”包括精、气、血、津液等，是荣养机体、维持功能的精微物质。“玄府”“络脉”均为气液运行输布通道，是“气液宣通”的微观结构基础。生理情况下，由络脉将气液内及脏腑、外达皮腠运送全身；玄府遍布机体，作为络脉之门户以其开阖之功，司理气液渗灌[2]。“玄府气液”说之“气”包含脏腑-玄府之间的气机运转，更涵盖“阳化气”，亦即阳气在推动气液输送络脉、渗灌玄府的主导作用[3]。阳气亏虚、升达发散障碍，可致怫郁为病。朱丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”

1.2 温阳为静，升阳属动

《素问·生气通天论》：“阳气者,若天与日,失其所，则折寿而不彰。故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也。”张景岳云：“人之大宝，只此一息真阳。”阳气是鼓舞脏腑、通行经脉、维持人体生理机能的原动力。一方面真阳居于肾，温煦四脏，如火之照物，其属静；另一方面阳气温运全身，“阳升阴降”，是动态、流通的过程，具体到推行气血、渗灌络脉等。叶天士所谓“阳气贵夫通”。阳气运行受阻可致“伏阳”[4]为害，故温补阳气是益火之源，适于阳虚为病，又多是针对虚证综合疗法的基础；升阳则属针对阳气作用的环节，引导、推动阳气升达、布散，司其职能。

1.3 升阳应以温阳为基础

笔者认为，阳气温煦、推动的作用基础在于阳气充足，所以升阳之法应以“温阳”为根基，二者共同推动气液渗灌玄府、输布络脉、维持脏腑机能等。此处“温阳”的一个重要含义便是保证生理性阳气生发之源：阳虚之体，温阳、升阳并行；阳气不虚，辅以温阳，防止升散太过、劫伤阳气；阳气生发受遏，溯本解郁。如“补土派”李杲基于“脾胃气虚，阳气不升”创立“以辛甘温之剂，补其中而升其阳”的益气升阳大法，多用参、芪、草培中益气，升、柴升阳举陷。较之上述升阳、温阳，所异者用参、芪不用姜、附，因其属脾胃气虚，中阳怫郁，阳郁伏火属“阴中之阳”。

2 升阳解毒，其毒属阴

2.1 阳虚邪凑，从化为毒，毒损络脉

“阳气者，若天与日”，司卫外之职。阳气虚易为外邪，尤其阴寒邪气所侵也可内生阴邪积聚为患。如郑钦安云：“阳气充足，则阴气全消，百病不作；阳气散漫，则阴邪立起”(《医理真传》)。阳虚者，“虚人内已伏阴”，复受寒邪即成阴证。邪气寄于人体，有牵延、蕴积成毒，即从化为毒的趋势[5]，尤在泾指出：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓……邪在阳者为阳毒，邪在阴者为阴毒。”《阴证略例·活人阴脉例》云：“大抵阴毒，本因肾气虚寒，或因冷物伤脾，外伤风寒，内既伏阴，外又感寒，或先外寒而内伏阴，内外皆阴，则阳气不守。”可见，阴寒邪气蕴结积久，可牵延为阴毒。常富业等[5]认为，毒邪可损伤人体络脉，启动病络机制，引起络体受损，络用失常，影响络脉沟通上下内外、畅流气血、运毒排毒的功能，并使络脉成为邪气作祟、众邪内蕴、积聚留滞和传播的作伥地，序贯引起脏腑、组织、器官的受损，因而常使疾病迈入沉疴之途，即慢性化甚则恶化。

2.2 升阳解毒，阳生则阴长

基于温阳的升阳疗法，着重温运阳气，全面调动、提升阳气温煦推动、布达发散之职。一方面升阳举陷，使郁遏于痰湿、气阻等阳气(“伏阳”)发散，解其怫郁；另一方面基于温阳，顺应肝脾之阳的升发之性，遣方用药，引导、调动阳气布散。由此，在阳气灵动的基础上，鼓舞阳气升达、运动，针对阴毒损及络脉、气液不得宣通的疾病状态，使瘀滞的气血津液在阳气温煦下产生“动”的效应，恢复常态，亦即李杲所谓“甘温之剂生阳，阳生则阴长”。至此，阳气卫外、气液流通、内生外感、蕴积体内的阴邪源头清除，所剩不过祛湿化瘀等“治标”。

3 慢性湿疹责之阴毒

前已述及，内已伏阴，阴邪聚集，可牵延、从化为毒。就湿疹而言，湿为阴邪耗伤阳气，或先天禀赋不足，加之妄投寒凉，或病程迁延、阳气耗散等[6]，均可导致内已伏阴，并循阴毒的发生发展规律成毒为害，毒损络脉，气液渗灌失司、输布障碍，皮肤失于荣养，故呈现变厚粗糙、皮纹加深、脱屑、苔藓样变等[7]典型皮损。《阴证略例·论阴证始终形状杂举列》：“身如被杖者，阳气尽而血脉凝涩，不能荣于身也。”《阴证略例·遍身青黑如花厥》：“阳气不能营运于四肢，身表经络遏绝，气欲行而不得行，及其得行而遽止之，故行处微紫色，不得行而止处不青则黑也。”正虚邪气凑之，如风、湿、热等，或气液不畅，血虚生风、阴虚内热等，导致瘙痒等症状，甚则引动蛰伏体内的阴毒内外相合，导致慢性期急性复发、加重。也由此李志道、黄祥武结合临床经验认为，阳气不足、水湿不化是导致慢性湿疹迁延不愈的关键原因，以阴证涵盖痰湿、血瘀等应属执简驭繁，而温阳、助阳是治疗之根本，与“升阳解毒”不期而同。

4 遣方用药，升阳解毒以消阴翳

4.1 升阳解毒用药概述

4.1.1 构建生理性阳气生发之源如前所述，阳虚宜温，首推姜、附、桂。《阴证略例·用附子法》认为，附子“能行诸经而不止”，专为“身凉脉沉细”而设；干姜“止而不行，只是温中一法”，适于里寒身表热。“身热消而变凉，内外俱寒，姜附合而并进，温中行经，阳气俱生，内外而得”；桂枝“善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之条达也”，肉桂“善平肝木”(《医学衷中参西录》)，既能升散以顺肝木升发之性(“同气相求”)，又防肝木骄横太过，用于暖肝升阳，尤为恰当。需注意的是，虽升阳基于温阳，亦当温阳适当，避免太过，以防实实之弊。阳气生发受遏，则需追本溯源，如益气升阳法，健脾益气使阳气生发不为水湿浊邪郁遏。

4.1.2 升阳以升、柴、风药为引基于阳气生发之常态，以升、柴、风药之属引达诸府九窍，则清阳布达之地，浊阴荡然无存，清窍空灵，玄府通达。《内外伤辨惑论》云：“升麻、柴胡苦平，味之薄者，阴中之阳，引脾胃中清气行于阳道及诸经，升发阴阳之气，以滋春气之和也。”《本草纲目》云：“升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上行。”因而两药分别以肝、脾为中心，构建脏腑阳气升达布散、温煦卫外的常态。风药系李杲“升阳”治法中的重要一环[8]，《脾胃论·脾胃盛衰论》所谓：“以诸风药升发阳气。”此外，风药针对慢性湿疹正气式微、易感外邪，在御邪安内方面有其独特效用。

4.2 升阳解毒以消阴翳

基于阳气健运的升阳解毒法，着重恢复、巩固乃至提升阳气升散卫外、温运推动的常态，进而对其斡旋气机、运行气血、温煦卫外等功能起到正向推动作用。就慢性湿疹而言，升阳解毒可帮助恢复气液运行，发挥对皮肤腠理的荣养、恢复正气抵御风湿热等邪气入侵、恢复气机通畅的作用，从而解除怫郁及预防“伏阳”为患等，逐步改善慢性湿疹症状、皮损，促进愈合及减少复发。