金玉

摘 要：PBL（problem-based learn-ing）是一种以问题为基础、学生自主学习为主、老师指导为辅的教学模式，同时也是当今世界医学院校广泛运用的一种新的教学方法，PBL能够促进学生独立思考问题、分析问题、解决问题，提高学生自学能力，拓宽其知识面。笔者在病理学教学实践中对这种教学模式进行了探索，取得了良好效果。

关键词：PBL；教学模式；病理学；教学；应用探讨

中图分类号：G640 文献标识码：A

以问题为基础的学习法（problem-based learn-ing，简称PBL），将问题作为学习的起点，在教师的引导下，充分调动学生的学习兴趣，引导学生掌握知识。PBL教学模式的尝试和探索，获得了一些经验，这种教学方法以问题为基础、以学生为中心，重点培养学生解决实际问题的能力。笔者结合自己开展PBL教学模式在病理学教学实践中的体会，探讨 PBL教学模式在病理学教学改革中的应用与需要注意的问题。

一、在《病理学》教学中实施PBL教学模式的必要性

病理学是研究疾病发生发展规律、阐明疾病本质的基础理论课，是基础医学和临床医学之间的桥梁学科。病理学教学承担着培养新世纪医学人材的重要任务，其目的是力求让医学生能够在有限的学习时间内，比较系统地理解和把握疾病，尤其是临床常见病多发病，了解其发病原因、发病机理、人体机能变化、代谢状况、形态改变等内容，从而让医学生认识疾病、解读疾病本质，进而为疾病的预防和治疗提供有效的科学依据。总之，病理学在医学学习中具有重要的地位。然而，在现实的学习中困难重重，学习内容多、抽象理论多、理论记忆难、病理掌握难。“两多两难”的现实状况，对医学病理的学习造成了巨大的阻碍。基于笔者的教学经验，在医学教育中填鸭式的灌输难以取得好的教学效果，很容易使学生在课堂上变得被动，为学习而学习，甚至盲从于或拘泥于考试，这种被动对知识的获取收效甚微。将PBL教学模式应用于病理教学，转变传统教学中以教师为中心的模式，强调学生在教学过程中的主体地位，紧密病理基础理论与临床实践应用的联系，使医学生较早接触到临床实际案例，围绕一些复杂、真实的问题进行有针对性的、实践性的学习，提高了病理学的教学效果。

二、PBL教学模式在《病理学》教学改革中的应用分析

1.PBL教学模式实施步骤

（1）引入问题

相关任课老师在分析相关课程内容的基础上，有针对性的设计一些问题，引导学生做好课前准备工作。

第一，问题服务于教学目标。在课程开始之前老师要先了解教学大纲，确定教学方向与教学任务，有针对性地设计教学步骤，摸清楚学生的学习效果，设计具有层次性的教学方案，不放弃任何一个学生，促进全体学生的共同进步。

第二，问题与学习的可发展性。在问题的设计上应该遵循两个原则：层次性、逐步性，增加最新的专业领域内的临床知识教学内容，调动学生在教学过程中学习的积极性与自主性，增加问题的趣味性，引导学生形成正确的思维方式，达到拓展学生视野的效果。有些问题，对于学生的要求不仅仅是专业基础知识的解答，同时能够发现新的问题，提出更多质疑同样十分重要。另外多于一些比较有难度的超出学生理解能力的问题，老师应该给予一定的引导，否则学生会因为一时解决不了这些问题而产生放弃心理，导致学习的热情与积极性受到挫伤。

第三，问题与学科知识的系统性。在该门学科的问题设计中还应该注意学科内容知识点的系统性与由PBL所获知识之间的随机性具有一定关系，提高整体课程知识结构的系统性，有利于学习过程中形成一个知识层面上的环环相扣，方便学生对功课的温故与记忆。

（2）收集资料

教师提出问题后，将每个班学生按学号分为6个小组，每组5～6人，每组选1名组长，学生课前通过查找资料找出问题的答案。在学生对学习过程中应该解决的问题进行归纳整理以后，他们要通过一系列的措施进行，在参考文献资料以及相关书籍的帮助之下，进行查阅并试着自己解决所有的问题。在这个过程中，老师不能袖手旁观，而应该给予积极的引导。这时候老师的主要责任有教会学生如何查阅参考文献，选择合适的检索工具等，以帮助学生尽快适应PBL教学过程。

（3）教学实施

根据收集的资料，把要解决的问题在组内作答，以1名学生为代表进行发言，其他学生补充。

（4）小组学习与讨论

按照问题的难易程度对不同的问题进行分类整理，然后根据组内不同学生的学习基础、学习能力以及个人特长进行学习任务的分工。引导学生掌握科学的网上检索、资料查询等学习技能，并在解决问题的过程中坚持做好个人学习日记的书写工作，然后将研究学习的结果以书面的形式进行整理并将其交给小组负责人，然后各个小组的负责人对本组的学习情况进行统一整理。最后全班同学一起对大家学习研究过程中遇到的各种问题进行共同讨论、分析，找到解决问题的方法。

（5）课堂讨论

在课堂讨论的过程中，学生也应该注重自主学习积极性的发挥，在讨论的过程中积极发现问题、提出疑问，然后及时通过查阅书籍网站等方法，解决自己的疑问，并对问题进行记录整理然后由各个小组的主要代表人提出问题。老师要扮演好听众的角色，同时还要做好引导工作，对于学生们提出的问题进行积极的引导，让他们形成正确的思维模式，解决存在的问题。对于敢于提出不同的意见，应该首先对他擅于并敢于提出问题的精神予以肯定。最后教师就学生争论焦点分歧最大的疑难问题进行提示，确保学生心中所有的疑问都能解开，对于每一个单元的学习内容应该按时进行总结分析，这样才能起到温故而知新的效果。

（6）教师讲评

老师应该采取合适的措施对学生在每一个阶段上的学习情况进行点评。对于不同学习基础、不同学习能力的学生有针对性地指出其不足之处，并根据实际需求对其提出新的学习要求，调整教学方案。学习小组成员完成相关病例临床病理分析报告。在课程活动结束时，对于下一个环节上的课题学习内容进行规划，并将新的学习任务分配到各小组中去，给出新的临床病理解剖案例，展开新一轮的PBL学习活动。

（7）课后总结

每次课程结束前教师把讨论的情况进行总结，提出存在的问题及改进的意见。采用成绩考核和问卷调查的方法，评估PBL教学模式的教学效果。①成绩考核：PBL教学模式下的试题从题库中随机抽取，密封试卷，流水作业阅卷。②问卷调查：采用问卷调查形式进行综合能力和观念的评价，了解学生对PBL教学模式在培养自身综合能力方面的作用以及对该教学模式的认识。

2.PBL 评价方法及权重

PBL的特点是掌握知识和培养能力并重。因而，PBL模式的考核不同于传统模式，可根据每次讨论会上学生发言的次数、质量及复习资料、书面报告等进行综合评估，从基本概念的掌握、解决问题的能力、方法、思路等方面进行考查。我们采用的是个人学习日志占20%、小组讨论记录占10%、小组学习记录占20%，临床病理分析报告占50%的考查方法，对小组内每一位学生进行PBL的学习评分。总的课程结束后，在经典的“笔试+实验”考试基础上，将PBL的学习评分加入，既通过客观性试卷考试评估了学生对教学目标知识的掌握与理解，也考查了学生解决问题的能力、方法、思路。这种分散的PBL和最终的综合考试、主观和客观、定性和定量相结合的评估体系，能更科学地判断学生学习的实际效果。

第一，通过PBL评价方法与权重，能够提高学生在学习过程中的积极自主性，激发学生学习专业课程的热情，有利于营造一种教学相长的学习氛围，有利于构建和谐课堂。第二，有利于培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维能力，帮助学生形成灵活的思维模式，养成从多角度看问题的习惯。第三，有利于提高学生的集体意识，让学生认识到团结合作的重要性，提高学生的协作能力与水平，为在今后成为一名合格的医生奠定良好的基础。第四，通过PBL中的考核方式，可以提高该专业的考核效果，真正达到服务于专业学科的目的，把PBL评分和最终的综合考试结果进行有效的综合，通过科学的方式来对PBL的教学效果进行判断，与课程的进行形成了良性循环，从而达到提高课堂教学效率与质量的终极目的。

3.打造PBL网络教学平台

学生在显微镜、课程网站的指导下进行自主学习；指导老师对学生学习进行指挥、辅导、互动。通过电脑操作学生可以链接至全国精品课程网及许多著名医学网站，许多PBL教学资料往往触手可及。利用这一网络教学平台，积极开展课堂教学活动。老师编写的教案被上传网络，供学生下载学习；在病理网中罗列有教学相关的中英文对照典型病理图片上千幅，可供学生按照自己的需要进行浏览或下载；在试题库中我们提供病理学教程各个章节的复习题，能满足课后学生自查、自考及复习的需要；此外，我们还充分利用QQ等网络平台进行远程辅导，在网上回答学生的疑问，在网上进行病理讨论等开放性教学活动，为进一步提高病理学PBL教学效果提供了有力支撑。

4.加强教师队伍的建设工作

面对新的教学模式，教师的知识结构要求更完善，思维要求更敏捷，担负的责任更重。教师要恰当地就教学内容设计出有思考价值的问题，要理解、洞察学生的想法，要组织学生进行讨论，为学生的探索活动提供必要的信息上的、工具上的支持，这种转变对于教师来说的确是一种挑战。在提高自身教学水平的同时，教师应合理选择开展PBL教学模式的时机，考虑到教学设施现代化条件不足，信息资源不足，教学成本高的现状，采用PBL和SBL教学模式相结合的方式，在实施PBL教学模式时，要关注学习能力相对较差的群体，避免产生两极分化。

三、结语

经过教学应用实践，PBL教学体系在教育教学活动中的发展相对来说已经趋于稳步阶段，这种教学方法激发了学生学习的兴趣，使同学更有针对性地学习知识、思考问题，有效地培养了同学独立思考能力和逻辑思维能力。但因为教学活动中各种不确定因素的影响，该教学体系还需要我们加强研究且不断完善，发展仍然任重道远。在以后的病理学实际教学活动中对于该教学体系的应用还会迎来更多的新变化，但是同样会遇到各种问题，这就需要我们在教学过程中通过不断的摸索和反思去修正和完善，加强对PBL教学体系的进一步认识与了解，发现存在的不足之处，进行综合分析，找出相应策略，不断推动病理学教育事业的持续进步，为医学领域培养出更多的专业人才。

参考文献：

[1] 殷永帅. PBL教学模式在教育技术学专业实践类课程中的应用研究[D].山东师范大学，2014.

[2] 邹泓，李锋，赵瑾，齐妍，庞丽娟，胡建明，贾薇，陶林，索靖. PBL+LBL综合教学模式在病理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2014（17）.

[3] 周璐. PBL教学法在中职《病理学》教学中的应用研究[D].重庆师范大学，2012.

[4] 雷久士，唐群，陈丽，朱伟，刘慧萍，刘春燕，罗琳，佘颜. PBL教学模式在中医药大学本科病理学教学中的应用及探讨[J].中国高等医学教育，2013（3）.

[5] 胡明月，黄陈平. PBL教学模式在预防医学教学改革中的应用分析[J].中国高等医学教育，2012（1）.

[6] 姜萍，杨振宁，商庆新，郭栋. PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志，2015（3）.

[7] 杨伟平，陈万光. PBL教学模式在高校教学改革中的应用现状[J].中国科技信息，2012（13）.

[8] 石莺，殷刚，李医民，傅晓丹，文继舫. PBL教学模式在病理学教学中的应用与反思[J].中国卫生产业，2015（2）.

[9] 崔兆虹. PBL教学模式在中学信息技术教学中的应用[D].曲阜师范大学，2012.

（本文审稿 戴定兰）