张忠华 刘 聪 李蕴潜

(吉林大学第一医院神经外科，吉林 长春 130021)

老年颅骨海绵状血管瘤3例并文献回顾

张忠华 刘 聪1李蕴潜

(吉林大学第一医院神经外科，吉林 长春 130021)

目的 总结老年人中颅骨海绵状血管瘤的临床诊治与疗效，探讨治疗老年人颅骨海绵状血管瘤的合理途径。方法 回顾近期关于老年人颅骨海绵状血管瘤的文章，同时收集2015年吉林大学第一医院诊治的3例老年颅骨海绵状血管瘤患者，其中1例术前放疗后手术，2例直接进行手术。结果 3例病理报告均明确是颅骨海绵状血管瘤且均无严重手术并发症。术后随访6～12个月，情况良好无复发。结论 老年人颅骨海绵状血管瘤需尽早诊断，定期随访预后以提高生活质量。

颅骨；海绵状血管瘤；植骨术

1 患者资料

病例1：女性患者，62岁，头体检时发现头部异常信号，病变较小，至当地放疗科放疗1个月后手术。查体：神志清楚，四肢活动正常，触头部无明显包块，无压痛，局部无红肿。行手术切除同时Ⅰ期钛网修补术，术后随访患者12个月，恢复良好。

病例2：女性患者，60岁，因左额颞部间歇性头痛4年入院。查体：神志清楚，四肢活动正常，触头部无明显包块，无压痛，局部无红肿。头部CT左侧额颞部见骨质内见条片状低密度影，CT值约120 HU；磁共振成像(MRI)检查：左侧额颞部斑片状稍短T1、稍长T2异常信号。行手术切除同时Ⅰ期钛网修补术，术后随访患者6个月，恢复良好。

病例3：女性患者，因后枕部头痛3个月入院。行头部CT显示枕骨异常信号，查体：神志清楚，四肢活动正常，触头部无明显包块，轻微压痛，局部无红肿。行手术切除同时Ⅰ期钛网修补术，术后随访患者8个月，恢复良好。

2 结 果

3例老年患者术后恢复良好，均未出现严重手术并发症，术后随访6～12月，至今情况良好无复发。

3 讨 论

骨瘤是一种很常见的疾病，多见于50岁左右的中年人，男女比例约为1∶1.5，常见于脊柱，其次是颅骨〔1〕。海绵状血管瘤是骨瘤的一种，占据骨瘤的0.7%～1%〔2〕，因此老年颅骨海绵状血管瘤非常少见，仅占骨瘤的0.2%。Toynbee〔3〕在1845年第一次报道了颅骨海绵状血管瘤。随着时间的推进，颅骨海绵状血管瘤的报道也越来越多，位置也不同。

颅骨海绵状血管瘤多为扩张的血窦内壁覆盖内皮细胞，窦之间有疏松不等的纤维组织，颅骨海绵状血管瘤分为扁平型和球型，本例属球型。颅骨海绵状血管瘤主要由颈外动脉分支供血，以脑膜中动脉、颞浅动脉为主。

大多数颅骨海绵状血管瘤患者都无症状，少数表现病灶疼痛或触及肿块〔4〕，也有部分患者出现神经症状，如面麻，听力丧失等，其原因可能与发病位置有关。通常颅骨海绵状血管瘤发生在50～60岁左右人群中，女性患者多于男性，顶骨海绵状血管瘤比额、颞部的多，而且大多数情况都是单发病灶，但多发颅骨海绵状血管瘤也有报道。另外Sasagawa等〔5〕在2009年也报道了1例。

颅骨海绵状血管瘤通常可侵蚀外板，虽然肿瘤存在进一步和潜在性侵蚀因素，患者骨头内板基本保持完整。典型的颅骨海绵状血管瘤的影像学表现是有硬化边的骨质溶解，也就是蜂窝状或阳光散射状〔6〕，大部分病例中缺少这种影响特征，因此颅骨海绵状血管瘤很容易错误诊断为骨髓病、皮样肿瘤、巨大骨瘤或者转移癌〔7〕。因此颅骨海绵状血管瘤的明确诊断应建立在病理结果的基础上。

颅骨海绵状血管瘤术前很难明确诊断，发病机制也不是特别清晰。根据相关文献介绍，颅骨海绵状血管瘤可能与遗传相关联，为第7条染色体长臂上的KRI11基因突变导致〔8〕，该基因编码一种与肿瘤抑制基因有协同作用的蛋白质。

颅骨海绵状血管瘤在老年人中是一种罕见的良性骨瘤。由于颅骨海绵状血管瘤的临床症状不明显，尤其老年人全身感觉减弱，因此老年患者前期很少得到相应治疗。Moore等〔8〕在2001年就指出其手术指征为：压力效应解除，控制出血，审美改善。如果肿瘤巨大或手术部位太苛刻，可选择保守治疗，必要时可进行放化疗，尤其对于身体状况差的老年人，可考虑保守治疗〔9〕。由于老年人颅骨海绵状血管瘤术前很难明确诊断，因此化疗治疗比较少见。外科手术是最常用的办法，同时也是获取病理的根本途径，该疗法可最终确诊且术后复发很少见。

本组3例治疗后恢复良好，尽管因为病例少不能得出有统计学意义的结论，但是结合文献至少可以认为：早期诊断和合理的治疗能取得较好的疗效，在治疗后密切随访可提高患者生活质量。

1 Khanam H，Lipper MH，Wolff CL，etal.Calvarial hemangiomas：report of two cases and review of the literature〔J〕.Surg Neurol,2001;55：63-7.

2 Naama O，Gazzaz M，Akhaddar A，etal.cavernous hemangioma of the skull：3 case report〔J〕.Surg Neurol,2008;70：654-9.

3 Toynbee J.An account of two vascular tumors developed in the subtance of bone〔J〕.Lancet,1845；2：676.

4 Murrone D，Paulis DD，Millimaggi DF，etal.Cavernous hemangioma of the frontal bone：a case report〔J〕.J Med Case Reports,2014;8(1)：121.

5 Sasagawa Y，Akai T，Yamamoto K，etal.Mutiple Cavernous hemangioma of the skull associated with hepathic lesion〔J〕.Case report Neurol Med Chir,2009;49(4)：162-6.

6 Dogan S，Kocaeli H，Sahin S，etal.Large cavernous hemangioma of the frontal bone〔J〕.Neurol Med Chir,2005;45：264-7.

7 Vernet O，Bernasconi A，Fankhauser H.Cavernous hemangioma of the frontal bone：a case report〔J〕.Turkish Meurosurgery，1993；3：118-21.

8 Moore SL，Chun JK，Mitre SA，etal.Intraosseous hemangioma of zhe zigoma：CT and MR findings〔J〕.AJNR Am J Neurorradiol,2001；22：1383-5.

9 Verlaan DJ，Davenport WJ，Stefan H，etal.Cerebral cavernous malformations：mutation in Krit1〔J〕.Neurolory,2002;58(6)：853-7.

〔2016-09-06修回〕

(编辑 郭 菁/滕欣航)

李蕴潜(1971-)，男，副教授，硕士生导师，主要从事颅内肿瘤的基础及临床研究。

张忠华(1991-)，男，在读硕士，主要从事颅内肿瘤的基础及临床研究。

R739.41

A

1005-9202(2017)08-1958-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.060

1 吉林大学第一医院眼科