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世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编
——在线咨询系统在初级保健中的应用：案例研究

背景为增强全科医疗的可及性，提高其诊治效率的同时节约成本，目前国内正强有力地推动面对面咨询的替代方法——具有改善全科医疗潜力的新技术。目的探索在线咨询系统(Tele-Doc)的引入及其运行情况。设计与场所一个市中心区全科诊所的混合方法案例研究。方法通过采访系统开发人员、全科医生和诊所管理人员，审查Tele-Doc的文档、网站和演示版本，进行主题分析和语篇分析。结果确定了3个相互关联的主题：创新在线咨询系统、管理全科咨询“混乱”和再分配全科医疗工作。及时地提出了当代全科医疗中有关咨询的重要性问题。患者对Tele-Doc的接受度较低。大部分的咨询工作被再分配给患者和诊所管理人员，有时会引起误解。咨询工作的“混乱”难以消除。内部培训侧重于技术应用，而不是预想的咨询工作的相关转换。全科医生期待各式各样的咨询方式，但实践过程中，全科医疗效率并未提高。结论作为新的咨询方式，Tele-Doc目前仍处在实践摸索阶段。其可能为离散患者、单一问题患者提供便利，并给全科医生工作量带来可喜的变化。但Tele-Doc并不能很好地解决复杂问题和提高全科医疗效率，其应用带来的效果不可预见。

原文见：CASEY M,SHAW S,SWINGLEHURST D.Experiences with online consultation systems in primary care: case study of one early adoptersite[J]. Br J Gen Pract，2017，67(664):e736-743.DOI:10.3399/bjgp17X693137.Published at http://bjgp.org/content/67/664/e736.

——长期照护中质量和结果框架的作用：系统评价

【摘要】背景改善患者的长期照护质量是NHS政策的核心。质量和结果框架(QOF)是对需长期照护患者采取有效干预措施的初级护理绩效奖励方案。该方案被认为并不能提高长期照护质量。目的查证QOF是否能够提高长期照护质量。设计与场所英国QOF有效性研究系统评价。方法通过检索电子数据库进行同行评议的实证定量研究，探索QOF对长期照护质量的影响，其中包括护理协调和整合、全人和个人护理、自我护理、患者体验、生理和生化结果、卫生服务利用率及病死率。由于研究是异构的，所以进行了叙述性合成。结果确定了符合纳入标准的3个系统评价和5个初步研究。QOF与急症住院人数增加有所放缓、重性精神疾病(SMI)咨询人数增加有所放缓、糖尿病护理有所改善相关。证据的性质无法确定这些关联是否具有因果关系。未发现QOF对病死率的明显影响。QOF对护理协调和整合、全人护理、自我护理和患者体验无影响。结论NHS应更广泛地考虑高质量长期照护的影响因素以及其他激励方式。

原文见：FORBES L J,MARCHAND C,DORAN T,et al.The role of the Quality and Outcomes Framework in the care of long-term conditions:asystematic review[J].Br J Gen Pract，2017，67(664):e775-784.DOI:10.3399/bjgp17X693077.Published at http://bjgp.org/content/67/664/e775.

(本刊编辑部整理)