张小川 仲 宁 李 星 张亚年 张 璐 邓 俊 陈 文 范心廷

(江苏省昆山市第一人民医院胸外科，昆山 215300)

**通讯作者，E-mail：18952455458@163.com

·经验交流·

经乳晕单孔胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症*

张小川 仲 宁**李 星 张亚年 张 璐 邓 俊 陈 文 范心廷

(江苏省昆山市第一人民医院胸外科，昆山 215300)

目的探讨经乳晕单孔胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症的可行性。方法2013年1月～2014年1月行经乳晕单孔胸腔镜交感神经切断术12例，术前采用多汗症严重程度量表进行多汗症分级，其中3级4例，4级8例。使用5 mm胸腔镜，经乳晕作一6 mm切口，用电钩行T3、T4胸交感神经链切断术。结果12例手术均顺利完成，手术时间(18.2±4.5)min，术中出血量<5 ml，术后住院1～2日。12例术后随访12～18个月，平均14.5月，术后评级1级5例，2级7例。一过性代偿性多汗3例。结论经乳晕单孔胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症具有可行性，但例数有限，有待进一步论证。

胸腔镜； 胸交感神经切断术； 手汗症

目前，胸腔镜胸交感神经链切断术可采用三孔、二孔甚至单孔法[1～3]。我院自2009年2月开展此手术，2013年1月～2014年1月采用5 mm胸腔镜对男性手汗症施行经乳晕单孔胸腔镜交感神经链切断术，取得了满意的效果，手术时间短，切口美观，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组12例，均为男性，年龄19～32岁，中位年龄24岁。均为手汗症，病程15～26年，平均21.2年。其中1例3年前外院行交感神经链切断术后右侧复发。采用多汗症严重程度量表(Hyperhidrosis Disease Severity Scale，HDSS)分级：1级，没有症状；2级，潮湿；3级，显性出汗伴汗疱症；4级，出现汗滴。本组3级4例，4级8例。

病例选择标准：男性，手汗症≥3级，无其他胸外科手术史，无严重心肺功能不全、脓胸、心动过缓，无糖尿病、甲状腺功能亢进、类癌综合征、淋巴瘤。

1.2 手术方法

全麻，双腔气管插管，60°半坐位，双上肢外展，术中双侧掌心贴温度探头。先于右侧乳晕下半部做长约0.7 cm的弧形切口，切开皮肤，置入外径6.6 mm带内芯的trocar(康基)，退出内芯，放入5 mm胸腔镜(Storz)，观察胸腔有无粘连，退出trocar，再于同一切口置入电凝钩(电凝钩的前端要紧贴胸腔镜，否则不易置入)。胸腔中如有条索状粘连，则用电凝钩切断。找到交感神经链，先确认第2肋，用电凝钩切断T3、T4交感神经链(可直接用电凝钩放置于T3、T4交感神经链处稍加压力，用电凝方式切断，也可用电凝钩将T3、T4交感神经链钩出后再用电凝方式切断)。观察手部温度，温度上升>1 ℃后退出胸腔镜和电凝钩。退出电凝钩时动作勿粗暴，防止电凝钩的前端损伤正常组织。于切口内放置一直径4 mm的软引流管，接负压吸引器(负压50 cm H2O)，同时请麻醉师膨肺，见软引流管凹下去后拔出引流管。缝合皮下组织，皮肤不用缝合，用创口贴覆盖。同样的方法行左侧手术。术后第1日做胸部X线检查，排除存在气/液胸。

术后通过电话、微信询问病情，定期门诊复诊检查，评价多汗严重程度。

2 结果

1例胸腔内有条索状粘连，直接用电钩切断，未见广泛粘连。手术时间10～32 min，(18.2±4.5)min(从切皮开始)，均行T3、T4切断。术中出血<5 ml。术后监测手掌温度上升1.0～3.1 ℃，(2.2±0.5)℃。术后第1日胸部X线检查肺均复张，4例少量气液胸，不需特殊处理。术后住院1～2日。3例术后1个月出现一过性2～3级代偿性手汗(2级2例，3级1例)，1周消退。12例术后随访12～18个月，平均14.5月，术后评级1级5例，2级7例。手术切口无明显瘢痕，乳头及乳晕外形无变化，感觉功能正常。

3 讨论

涂远荣等[4]于2011年开展经乳晕单切口胸交感神经切断术治疗手汗症，我们在此基础上作了小的改良。

我们对于男性病人均行乳晕切口，有以下优点：①切口小，出血少，恢复后看不到切口，疼痛轻；②术中病人取60°半坐位，消毒、操作更方便，双侧手术，不需要变换体位，双侧平均时间为18 min(包括等待手掌温度上升、胸腔镜排气时间)；③男性经乳晕切口，更易找到交感神经链，易用电凝钩切断，对于下肺有粘连者亦不影响手术；④一侧完成后用负压吸引排气，方法简单，排气彻底，术后无血气胸发生；⑤用穿刺器直接穿入胸腔，对肌肉、神经的损伤比用电刀小；⑥同时切断T3、T4，减少代偿性多汗，T4切断术是迄今认为最少出现代偿性多汗的术式[3]。该方法也存在一定的缺点：因手术切口太小，刚开始时不易找到电钩头部在胸腔位置。

此手术操作上无技术难点，仅需一5 mm的胸腔镜镜头，术中要注意以下几点：①如乳晕切口与肋间隙不在一垂直线上，可用左手辅助乳晕上下移动至肋间再置入trocar；②如镜头需退出，再进入时需重新置入trocar；③置入电凝钩时要注意电凝钩的头端要紧贴镜头，防止置不进或损伤周围组织；④术中只需等待术侧手掌温度上升达1 ℃即可，不必要等待温度上升到正常，这样可以节省时间。

总之，经乳晕单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症具有一定可行性，但例数有限，有待进一步论证。

1 许胜水，段明科，吴艺根，等.二孔法胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症(附52例报告).中国微创外科杂志，2010，10(6)：499-500.

2 沈国义,张 奕,黄 镇,等.胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症30例.中国微创外科杂志，2014，14(1)：66-68.

3 赖光湖，杜 铭，陈焕文,等.人工气胸在胸腔镜下胸交感神经链切断术中的价值.中国微创外科杂志，2013，13(5)：401-402.

4 涂远荣，赖繁彩，李 旭，等.胸腔镜经乳晕单切口胸交感神经切断术治疗手汗症.中华医学杂志,2011,91(44):3131-3133.

昆山市科技计划(KS1224)

B

1009-6604(2017)10-0939-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2017.10.022

2016-08-30)

(修回日期：2017-01-22)

(责任编辑：王惠群)