林中能 唐海林 胡功排

●病例报告

晚期妊娠旋髂深静脉股支曲张1例报道

林中能 唐海林 胡功排

患者女，32岁。晚期妊娠28周，因左侧腹股沟区包块，站立位包块明显增大（临床考虑疝），申请超声检查。超声所见：左侧腹股沟区偏外侧腹股沟韧带外下位置见蜂窝状暗区约2.1cm×1.3cm，彩超显示暗区内充满血流信号（图1），测得静脉频谱。最大蜂窝宽0.30cm。蜂窝状暗区主要位于皮下组织层，向内上方经腹股沟韧带后方汇总成一支静脉，内径0.25cm，该支静脉伴随动脉内径0.2cm，穿入上述蜂窝状暗区，频谱测得RI=0.7。髂外动脉纵切面扫查，显示左旋髂深动脉内径约0.32cm，改变探头方向见上述蜂窝静脉伴随动脉起于左旋髂深动脉，判断该动脉为旋髂深动脉股支。相应的右侧旋髂深动脉股支彩色血流宽约0.1cm，频谱测得RI=0.90。站立位扫查：上述蜂窝状暗区3.5cm×2.0cm，最大蜂窝宽0.60cm，旋髂深静脉股支近段彩色血流宽约0.40cm。妊娠32周复查：平卧位上述蜂窝状暗区约2.4cm×1.5cm，最大蜂窝宽0.53cm，旋髂深静脉股支近段彩色血流宽约0.27cm（图2）。另见左大隐静脉扩张，根部内径0.48cm，其分支腹壁浅静脉内径约0.20cm，腹壁浅静脉外侧皮下见左大隐静脉分支旋髂浅静脉，内径约0.15cm，扭曲向上走行，与上述蜂窝状静脉相通。

讨论杨汝刚等[1]观察到绝大多数旋髂深静脉存在股支（39/40），少数同侧存在2支股支（3/40），并描述了股支穿经腹股沟韧带深面向上汇入旋髂深静脉主干。晚期妊娠均有子宫下段浆膜下子宫静脉蜂窝状扩张，本例患者子宫下段浆膜下蜂窝状扩张的子宫静脉与曲张的腹股沟区静脉位置上紧邻，难以直接区分，依据“蜂窝状暗区主要位于皮下组织层，向内上方经腹股沟韧带后方汇总成一支静脉”以及“上述蜂窝静脉伴随动脉起至左旋髂深动脉”，判断为“旋髂深静脉股支曲张”。

本例患者左侧旋髂深动脉股支较右侧明显增粗，阻力较左侧低，也是由于旋髂深静脉股支曲张的影响。患者站立位静脉回流受影响更明显，静脉曲张也明显加重，1个月后复查还出现了大隐静脉曲张，并形成旋髂深静脉股支与大隐静脉分支旋髂浅静脉间的吻合。因此，对该患者临床上需要警惕妊娠期曲张静脉自发破裂的风险。

[1] 杨汝刚,黎晓泉.旋髂深静脉的解剖学观察和临床应用[J].四川解剖学杂志,2005,13（3）∶15-16.

2017-03-10）

陈丽）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.21.2017-515

310012 杭州，浙江省立同德医院超声科

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