我今年42岁，患有高血压十余年，一直服用降压药福辛普利，血压控制在正常范围。两个月前因出现手指关节疼痛到医院就诊，诊断为类风湿性关节炎，开始服用塞来昔布。虽手指关节疼痛得到缓解，但发现血压却高于正常范围。医生在询问病史后告知这是塞来昔布引起的血压升高，对于高血压患者应谨慎使用能引起血压升高的药物。请问临床上哪些药物可引起血压升高？应如何治疗药物引起的高血压？

上 海 李女士

近年来由药物引起的高血压有增多趋势，但常常被患者甚至医生所忽视。目前公认可引起血压升高的药物有以下几类。

1.非甾体类抗炎药 如长期或大剂量服用炎痛喜康、布洛芬、美洛昔康和塞来昔布等非甾体类抗炎药，由于该类药物可抑制环氧化酶合成，使前列腺素的合成减少，故可导致血管收缩和水钠潴留而使血压升高。另外该类药物还可降低β受体阻滞剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用，所以对于正在使用这些药物的高血压患者可使血压升高。但对于服用钙离子拮抗剂的高血压患者则无明显影响。李女士就属于这种情况。

2.激素类药物 糖皮质类激素如强的松、地塞米松等，雄激素如甲基睾酮、丙酸睾酮，以及甲状腺素等，如长期或大量服用，均可使血压升高，甚至出现高血压危象，这主要是由于这类药物能促进肾小管或集合管对钠的重吸收，引起水钠潴留，增加循环血容量，促使血压升高。

此外，避孕药如炔诺酮、复方炔诺酮等，因多含有雌、孕两种激素，其中雌激素可引起血管紧张素浓度升高，促使血管收缩，而孕激素则具有盐皮质激素的作用，可使水钠潴留而导致血容量增加，均可能使血压升高。

3.抗抑郁药 抗抑郁药中的单胺氧化酶抑制剂，如吗氯贝胺、三环类抗抑郁药如丙米嗪、多塞平、阿米替林等均可使血压升高，其中单胺氧化酶抑制剂可抑制单胺氧化酶活性，促进儿茶酚胺和5-羟色胺蓄积，增加交感神经的兴奋，引起血压升高；三环类抗抑郁剂主要抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，产生拟交感神经的效应，而使血压升高。

4.免疫抑制剂 免疫抑制剂主要用于治疗器官移植后的排斥反应和自身免疫性疾病。能引起血压升高的免疫抑制剂有环孢素。环孢素可升高肾脏血管内皮素的浓度，降低肾小球滤过率，并可抑制前列腺素的合成和释放，促进血管收缩而升高血压。

5.血管生成抑制剂 血管生成抑制剂目前已成为治疗肿瘤的重要药物，如用于治疗转移性结肠癌、直肠癌和肾癌的贝伐单抗，用于治疗胃癌和肝细胞癌的索拉菲尼，都能引起血压升高。

6.重组人促红细胞生成素 重组人促红细胞生成素可促进内皮素-1释放，血栓烷素B2合成增加，前列腺素和血管内皮细胞氧化氮合成下降，并使末梢血管异常引起血管收缩，增加血管阻力，导致高血压。

7.其 他 除了上述药物外，临床上还有某些镇痛药如曲马多、芬太尼，拟肾上腺素药物如麻黄碱（某些抗感冒药中也含有盐酸伪麻黄碱），子宫收缩剂麦角新碱等，都能使血压升高。

对于高血压高危人群和高血压患者应尽量避免使用上述药物。一旦使用上述药物就应密切监测血压，当出现血压升高时应立即停药或调整剂量。大多数患者在停药后即可恢复正常血压。对停药后血压仍不能恢复到正常的患者应进行降压治疗。对用非甾体类药物引起高血压的患者，降压时应首选钙离子拮抗剂，如氨氯地平片、硝苯地平片。对因服用血管生成抑制剂而引起高血压的患者应首选血管紧张素转化酶抑制剂如依那普利、雷米普利等进行治疗。

王仁忠 上海市安达医院内科