献血者血液核酸检测的关键及控制点思考

2017-01-12黄五平

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2017年34期

黄五平，李江

（四川省自贡市中心血站，四川自贡 643000）

丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）、人类免疫缺陷性病毒（HIV），上述病原体主要经血液传播，故国外内安全输血领域为重要关注问题。输血与采血机构虽会对标本予以ELISA检测抗-HCV、HBsAg、抗-HIV标志物，从而最大程度上降低传播率，但因一般检测剂存在窗口期，对于部分患者血液存在隐匿性或潜在期状况，从而极易出现漏检状况发生。血液核酸检测（NAT）属于一种检测核酸的方式，可有效缩短窗口期遗漏的问题，该方式已被广大临床、输血采血机构应用。

1 血液检测前的控制关键点

1.1 血液检测前准备工作

献血者血液标本的质量问题，一是：与相关人员疏忽并违背操作流程有关；二是：与采血环境或采血器材有关。于检验工作中，需对检测前血液标本质量进行严格控制[1.2]。按相关的血液检查前制度要求对献血者做健康体检、HBsAg、健康征询等快速予以血液检查，初期筛查合格的献血者在前1天或者当天禁止饮酒或食高蛋白高脂饮食，若未严格遵循上述要求应暂时禁止献血。

1.2 血液标本的注意事项

采集血液后，护士应于采血管上予以明确标示，同时，认真核对标本标签、体检标签、血袋标签。若标本发生溶血，红细胞被破坏可释放大量的血红蛋白，其成分有铁血红素，可产生过氧化物酶物质，从而使ELISA呈假阳性结果，进而对抗Taq酶活性，PCR扩增效果显著降低，导致显示结果呈偏低现象[3.4]。血液属于一种特殊成分，由各种血液物质组构，血液需在规定正确条件下予以保存。如红细胞可在2～6℃冷藏下可储存1个月；血小板可于20～24℃环境下放置5天；新鲜冷冻血浆可于-18℃低温环境中可放置1年，超出血液相应期限和储存条件，血液会失去相应的用处。

1.3 使用无菌采血

真空无菌负压管压力过小、过大或不干燥、不洁净，均可影响血液质量；当压力过小，可影响血液采集的量；当抗凝剂过少易导致标本发生凝血；分离胶式的真空无菌负压管，其分离胶较不稳定，故于夏季高温中，可使血液核酸混样；当真空式负压管质量较差时，在血液离心时，可能会导致采血管破裂。

2 血液检测中与检测后的控制

2.1 保持环境的清洁

核酸检测对周围环境敏感度极高，微小的污染就可导致检验失败，从而浪费血液，故需加强血液标本实验环境的控制。保持检测环境的清洁，于各个实验室的用品等备用工具，包括工作衣、一次性的帽子、口罩、鞋套、或防护服、无粉橡胶手套、鞋、等，应有明确标识，不可混用；配备相应防护器材，防止于检测流程中细菌病毒感染。引起感染主要因素有其它污染、标本污染、设备污染，故需严格控制出入人员，减少实验区内走动次数、降低交叉污染发生率，检测完成后需及时对实验区以有效地清洁消毒和去污。

2.2 完善血液检测制度及控制工作

确保检测工作过程的统一性，标本应符合检测程序技术要求，在试剂使用时需严格按说明书要求进行，从而保证信息管理设备和系统运转通畅。进行室内质控时，必须确保试剂贴有内标，并保证试剂的放置符合要求，避免感染。同时，应用阴性对照，从而判定核酸实验区有无污染；需保证每个检测的批次有阳性对照，进而监测提取核酸的有效性；且应积极参加卫生委组织实验室质量的相关活动，以评判实验的安全性与规范性。在完成核酸标本的采集后，必须在4个小时之内进行离心处理，并于72小时之内完成检测。

2.3 检测后控制工作

采血护士需负责清点并收集血液标本，同时做好有关记录，将采血管管口向上放置在试管架上的专用容器中。在运输时，应减少标本振动，运输后，应及时与检验科有关人员进行当面交接，双方核对内容包括标识、留样量、标本数量是否保持清晰及规范完整，双方核对无误后应在交接单中签字，若发现有疑问标本，需查找原因、加强沟通，防止出现问题。