任彩清

（内蒙古包钢医院透析室，内蒙古 包头 014010）

尿毒症属于临床常见病，目前常实施血液透析治疗，虽然能够延长患者生存时间，但在治疗过程中，容易引起高磷血症的发生，其可作为尿毒症患者独立危险因素，同时可促进血管钙化，导致心血管疾病的发生，因此在面对使用血液透析治疗的尿毒症患者，需加强用药治疗，从而提高治疗安全性[1]。而本文旨在探索尿毒症维持性血液透析患者实施不同治疗方式的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年5月13日至2017年5月13日我院尿毒症维持性血液透析患者100例。入选标准：（1）患者均存在尿毒症临床诊断标准；（2）患者在透析前血清磷≥1.78 mmol/L；（3）患者使用含磷、钙结合剂三月以上。排除标准：（1）排除存在透析不充分、肿瘤、营养不良患者；（2）排除存在严重肺部疾病患者；（3）排除存在心脑血管并发症患者。

观察组男29例，女21例，平均年龄（46.19±2.66）岁，透析时间（56.85±5.19）个月；原发病：15例为糖尿病肾病，5例为高血压肾病，30例为慢性肾小球肾炎。对照组男28例，女22例，平均年龄（46.26±2.51）岁，透析时间（56.29±5.26）个月；原发病：14例为糖尿病肾病，7例为高血压肾病，29例为慢性肾小球肾炎。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用碳酸钙治疗，3次/d，每次在进餐时咀嚼服用，每次300～400 mg。

观察组采用碳酸镧治疗，根据机体血磷水平适当调整药物剂量，当血磷＞2.26 mmol/L时，3次/d，每次咀嚼服用500 mg；当血磷为1.78～2.26 mmol/L时，3次/d，每次咀嚼服用250 mg，连续治疗四周后，若血磷为1.13～1.78 mmol/L之间，需维持原本剂量，当＜1.13 mmol/L，需立即停药。

两组患者均治疗一个疗程，即三个月。

1.3 观察指标

对比两组患者的碱性磷酸酶、PTH、白蛋白、钙磷乘积、血磷、不良反应发生率。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS 17.0软件进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组治疗后碱性磷酸酶为（184.26±13.86）mmol/L，PTH为（652.13±23.86）pg/ml，白蛋白为（40.36±2.66）g/L，钙磷乘积为（50.42±5.69）mg2/dL2，血磷为（2.15±0.23）mmol/L，在治疗过程中，有1例患者出现胃肠道反应，但通过减量治疗，已好转恢复。

对照组治疗后碱性磷酸酶为（192.13±15.69）mmol/L，PTH为（684.58±25.49）pg/ml，白蛋白为（35.16±1.52）g/L，钙磷乘积为（65.86±6.82）mg2/dL2，血磷为（3.21±0.59）mmol/L，在治疗过程中，有7例患者出现胃肠道反应，4例出现腹痛，经过相应治疗后，已好转恢复。

观察组患者不良反应发生率低于对照组，各项实验室指标恢复情况优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

慢性肾功能衰竭常表现为钙磷代谢紊乱，随着病情恶化，可导致血磷增加，引起继发性甲状旁腺功能亢进，同时还可减少肾脏排磷，导致高磷血症的发生[2]。当机体合并高磷血症时，可诱导碱性磷酸酶表达和血管平滑肌细胞骨桥接素的表达，引起骨外组织异常磷酸钙沉积，进而诱发心脑血管系统功能失调和异常钙化，通过近年来，研究统计，其是导致血液透析患者死亡的主要原因，为了降低临床死亡率，需加强治疗[3]。

碳酸镧具有高度的磷亲和力，是近年来开发的新型药品，药物成分中不含钙、铝，经过食道进入消化道时，可在酸性环境中被分解，且可促使食物中的镧离子和磷酸盐结合，从而形成复合物磷酸镧。而碳酸镧具有胃肠吸收少、水溶性低、安全性高等特点，用于血液透析治疗的患者中，能够降低机体磷酸钙水平和磷酸盐水平，抑制磷酸盐的吸收，且在通过肠壁时，不会引起镧蓄积，从而降低心血管疾病的发生率[4]。王优，喻业安，李相友等学者在《碳酸镧联合血液净化治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效分析》[5]一文中，和我院相同，对实施血液透析治疗的尿毒症患者实施了碳酸镧治疗，结果表明效果显著，且安全性较高。

总而言之，碳酸镧具有副作用少、疗效高、作用性强等特点，用于尿毒症维持性血液透析患者中，能够降低机体碱性磷酸酶，提高用药安全性。

[1] 刘广建,陈锦海.口服药物碳酸镧辅助血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果[J] .海峡药学,2017,29(9):120-121.

[2] 李红梅,刘 素,宗晓虹,等.醋酸钙联合碳酸镧治疗尿毒症血液透析高磷血症的疗效观察[J] .现代药物与临床,2016,31(12):2041-2044.

[3] 陈新,孙剑萍,周丽娜,等.碳酸镧联合环磷腺苷葡胺治疗尿毒症性心肌病的疗效分析[J] .临床肾脏病杂志,2015,15(11):674-677.

[4] 张孝利,孟 超.碳酸镧治疗血透患者高磷血症1例[J] .临床合理用药杂志,2015,33(20):172-172.

[5] 王 优,喻业安,李相友,等.碳酸镧联合血液净化治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的疗效分析[J] .临床肾脏病杂志,2015,77(7):433-436.