卞薇薇 杨佳菲 王海蓉 陆玮

小儿手部术后早期手保护依从性差原因分析及护理对策

卞薇薇 杨佳菲 王海蓉 陆玮

目的分析小儿手部术后早期手保护依从性差的原因，并提出相应的护理对策。方法对2016年1月至2016年11月在我科行手部手术的220名小儿患者进行回顾性分析，对其术后早期手保护依从性差的原因进行统计分析。结果220名小儿手部术后早期手保护依从性差的原因分别与患儿因素、疾病因素、家长因素、护理因素等有关。结论影响小儿手部术后早期手保护依从性的因素是多方面的，在术后护理工作中应针对小儿、家属、病情、护理等影响因素，采取积极、有效的护理指导及措施，以提高小儿手部术后早期手保护的依从性。

小儿护理依从性原因分析护理对策

手是人体重要的器官，结构精细，功能强大，是人类生存与发展的重要保障[1]。由于遗传、环境等因素，小儿先天性手畸形发生率逐年增长，手术为其主要治疗方式[2-3]。另外，由于小儿好动、自主能力差、不受管教等原因，较易发生外伤、烧伤、烫伤等情况，事后小儿多对瘢痕防治不配合，致瘢痕畸形多发，影响手部发育及功能，多需手术修复[4]。随着时代的发展，人们对手部功能的注重及美观的需求明显增强，父母更注重患儿的早期治疗[5]。小儿手部手术拆线时间一般为14 d[6]。由于小儿生理、心理等特性，家长溺爱、重视程度不足等特点，临床护理工作中指导不全面等原因，术后早期患儿常出现玩耍时手部外敷料污染、手部碰撞后渗血、婴幼儿吸吮手指浸润敷料、不遵医嘱等，护理指导及措施未能有效执行，影响小儿手部术后早期手保护的依从性。本文通过回顾性分析，探讨影响小儿手部术后早期手保护依从性差的原因，并提出相应护理对策，以提高小儿手部术后早期手保护依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2016年11月，在我科手部手术患儿中选取术后早期手保护依从性差的小儿220例，其中女性90例，男性130例；年龄0.5～10岁，平均年龄（3.60±2.54）岁；先天性手畸形矫正术117例，烧伤后瘢痕改型修复术38例，其他外伤修复术65例（其中切割伤22例，挤压伤15例，车祸12例，撕脱伤16例）。小儿父母学历：小学文化85名（19.32%）；初、高中文化230名（47.27%）；大学及以上文化125名（28.41%）。父母年龄18～46岁，平均（28.85±6.71）岁。

1.2 手术方法及健康宣教

小儿入院进行先天性手畸形矫正术、烧伤后瘢痕改型修复术、外伤清创缝合术、断指或神经血管再植吻合术，术后患儿手部外敷料包扎，拆线时间14 d。术后当天对患儿及家属进行小儿手部术后早期手保护相关的健康宣教。指导内容：①术后小儿患肢应抬高、制动，高于心脏水平；②保持患儿手部外敷料清洁、干燥；③小儿患肢勿碰撞、碰水；④注意小儿患肢末端外露手指血运（颜色是否异常偏红、偏紫、偏白，与其他手指进行比较）；⑤如小儿行断指神经血管再植吻合术，需按医嘱40℃烤灯照射术区7 d，绝对卧床7 d；⑥小儿术后拆线时间为14天。

1.3 统计学方法

采用Excle2003和SPSS20.0对数据进行统计学分析，采用回顾性分析方法，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率或构成比表示。

2 结果

220名患儿均存在着不同程度的手保护依从性差的问题。回顾性分析发现，小儿术后早期手保护依从性差的影响因素与小儿、疾病、父母、护理等因素有关。3岁以下患儿手保护依从性差于年长患儿，男孩差于女孩。疾病因素中第一位是先天性手畸形患儿，117例（53.18%）；其次为外伤，65例（29.55%）；再次为烧伤后瘢痕，38例（17.27%）。父母因素与多方面有关，其中溺爱为第一位，80例（36.36%），文化程度相对较低为第二位，59例（26.82%）；第三位是对护理重视不足，36例（16.36%）；最后是家长意识不足，35例（15.91%）。护理因素6例，占2.73%。其他因素4例，占1.82%。

3 讨论

3.1 依从性差的原因分析

3.1.1 小儿因素

3岁以下患儿正处于生理、心理发育的特殊时期，自控能力和认知水平较差，术后治疗及护理内容配合度低[7]。男性患儿较女性患儿活泼好动，配合度低，抵制情绪及行为更强烈，因术后伤口疼痛、恐惧等原因，常造成哭闹、躁动，较难配合术后指导。

3.1.2 疾病因素

先天性手部畸形手术年龄大多在6个月至3岁，男性发生率高于女性[3]。烧伤瘢痕修复患儿对于二次手术带有恐惧心理，易产生逆反情绪。手部外伤大多由于患儿活泼好动、好奇心重、不受看管等造成，因已受过疼痛教训及父母教育，其术后依从性较好。

3.1.3 家长因素

①由于部分家长文化程度相对较低，对宣教内容不理解，对后果的严重性也不了解，并且由于表达能力欠佳，或自卑、内向等性格因素，亦不主动询问，导致对患儿术后早期保护依从性差。②父母及祖辈较宠爱患儿，对患儿百依百顺，不能很好地配合护理指导内容。③陪护人员不固定，也是依从性差的重要因素。目前家长年龄分层二级化，部分父母过于年轻，对照顾看护患儿无从下手，另一部分父母年龄偏长，忙于工作，导致陪护人员经常更换，指导内容带有主观，相互传达不明确，宣教内容无法全面执行。④部分家长认为手术完成后即代表治愈，对术后护理不重视。⑤部分家长觉得小儿入院后的治疗护理就应全部交给医院，自身责任感欠佳，或对家长自身在小儿整体护理中的重要性不了解。

3.1.4 护理因素

部分护理人员健康宣教不到位，依照护理常规按部就班，未根据患儿及家属特点，进行针对性指导；术后护理指导后未定时反馈；未明确告知护理指导内容的原因及重要性，患儿家属重视度不足，未能很好配合护理指导内容。

3.1.5 其他因素

包括不慎碰湿手部敷料、喂食不慎污染敷料、雨天外出淋湿敷料等。

3.2 对应的预防性护理措施

3.2.1 重视患儿心理护理

3.2.1.1 环境适应

对患儿来说，医院是一个陌生的环境，医生护士会给其打针吃药，使其遭受痛苦，故普遍存在害怕、紧张等情绪[8]。因此，入院时第一印象尤为重要，应给予患儿安排清洁、安静的病室，可在病室墙上张贴卡通贴纸，提高患儿兴趣，增加温馨感，同时小儿尽可能安排同住一室，减少孤独感，减轻对医院的恐惧情绪。小儿属于特殊人群，长期受到父母的照顾，对离开家人具有高恐惧感，护理人员应尽可能满足患儿心理需求[9]，取得父母配合，减少恐惧情绪。医护人员与患儿首次接触时，应服装整洁，仪表端庄，保持微笑，可通过呼唤患儿乳名等，以增加亲切感。同时，应与家长充分沟通，了解患儿的脾气秉性，帮助患儿尽快消除心理恐惧感及抵触情绪，积极配合治疗及护理，建立良好的护患信任感，提高患儿后续治理护理的配合度[10]。

3.2.1.2 模仿学习

班杜拉的社会学习理论（又称模仿学习理论）认为，通常通过观察榜样就可获得及学会某种行为，大可不必实际去经历实践，可见榜样对儿童的学习至关重要[12]。小儿患者通常活泼好动、模仿性强，可安排配合度好的小朋友进行示范。男性患儿，多有“男子汉”情结，护理人员及家属应多给予鼓励及表扬，同时可举例英雄人物勇敢坚强事迹，增加其配合度。

3.2.1.3 行为干预

根据小儿不同年龄，给予个性化的护理[11-12]。6个月至3岁患儿，大脑发育不完善、耐受力差、反应性强、不能言表，如遇不适则急躁、哭闹、不配合。由于手术后手部包扎，使活动受限且疼痛不适，常发生挥动、碰撞外敷料，导致手部外敷料污染或渗血。同时，该年龄段部分患儿有吸吮手指的习惯，较常发生口水浸润外敷料，引起继发感染。应取得家属配合，加强告知患儿家属此期患儿的特点，以及加强看护的重要性和后果的严重性，防止患儿挥动、碰撞手部、吸吮术区手指等情况发生，必要时可以保护用具套住患肢[13]。可在患儿床边放置玩偶或有音乐的发声玩具，吸引患儿注意，平复患儿不适情绪。3～6岁患儿，其语言思维发育迅速，对疼痛感觉耐受差，可对患儿不当行为进行直接干预，耐心听取患儿主诉，对其不适及时处理，如主诉疼痛时可看卡通片或彩色图文分散其注意力，敷料过紧时通知医生适当松解辅料等。6～10岁患儿已具备一定的知识，同时自我存在感较强，可直接告知手部手术后注意事项，并解释其原理，语言应通俗易懂，取得患儿信任及配合。

3.2.2 加强对家属的健康宣教

应对患儿家属进行详细讲解，告知家属配合护理的重要性，去除“小儿住院后就交给医院”的错误想法，同时可举例使患者家属理解宣教内容，增加信心，配合术后早期患儿手保护。健康宣教讲述内容应该通俗易懂，便于掌握。对于年龄较大或文化程度较低的成人陪护，应反复讲解，鼓励提问，务必使其彻底理解宣教内容。宣教时应告知患儿家属尽可能不要频繁更换陪护者，防止宣教内容带有主观思想，相互传达不清，未能全面执行。

3.2.3 加强护理人员管理及培训

小儿护理应有别于成人，除了严格护理流程，按照相关操作规范进行常规护理外，还应给予小儿特殊照顾[14-15]。护理人员应在护理操作中耐心、细心、有爱心地进行沟通，了解患儿需求，更好地取得患儿信任及配合。同时，宣教内容不可照本宣科，应根据患儿年龄及个性化特征，进行患儿术后指导规划。护理人员应定时查看患儿术后手保护情况，并定时与家属沟通，反馈宣教内容知晓程度，对于一知半解的患儿家属，应反复宣教，告知其重要性。如小儿手部术区碰水或婴幼儿吸允手指导致外敷料潮湿，较易发生感染；碰撞渗血不利伤口愈合；定时观察末端血运可减少患儿因碰撞或敷料过紧导致的指端压迫充血、坏死；患肢应抬高制动，高于心脏水平10°～20°，以促进血液回流[16]；断指再植患儿需烤灯照射及卧床制动，以防止血管收缩，引发血管危象[17]。有效及详细的健康宣教，能使家长更好地配合小儿术后早期手保护。

健康宣教方式要多元化。患儿由于智力尚不成熟，手部术后早期手保护需家长督促及陪伴。因此，在住院期间，对患儿家长进行健康宣教就显得极其重要。单纯口头宣教的内容较难让人全部记忆及理解[18]，同时由于部分家庭患儿陪护者无法固定，相互转述时内容易遗漏，或带有转述者的主观性，故应执行纸质材料的宣教，并配合口头指导讲解，方便患儿家属记忆及理解。

目前患儿一般术后5～7 d即可出院，术后手部保护需在院外进行。因此，电话随访是与患儿家长联系的主要方式。护理人员应定时电话随访，了解患儿的手部保护情况，认真听取患儿及家长遇到的问题及困难，及时进行指导，并督促按时复查。

综上所述，我们通过回顾性分析我科220例患儿手部术后手保护依从性差的原因，发现影响因素是多方面的，与患儿、疾病、家长、护理因素等均有关。护理人员在术后护理工作中应针对小儿、家属、病情、护理等影响因素，采取积极、有效的护理指导及措施，提高小儿手部术后早期手保护的依从性。

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The Reason Analysis and Nursing Strategy for Poor Compliance in Hand Protection after Childhood Hand Surgery

BIAN Weiwei,YANG Jiafei,WANG Hairong,LU Wei．
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:YANG Jiafei(E-mail:cindyfly92@126.com).

ObjectiveTo explore the reason for poor compliance in hand protection after childhood hand surgery,and to propose the corresponding nursing strategy.MethodsThe retrospective analysis was made on the 220 children who

hand surgery from January 2016 to November 2016.The reasons for poor compliance in hand protection after childhood hand surgery were analyzed.ResultsThe common reasons for poor compliance in hand protection post-operation of the 220 children were child patient factor,disease factor,parent factor and nursing factor.ConclusionThe factors affecting the compliance in hand protection after childhood hand surgery are multiple.Regarding these factors,a positive and effective strategy should be adopted to improve the compliance in hand protection.

Pediatric nursing;Compliance;Reason analysis;Nursing strategy

R248.2

A

1673－0364（2017）03－0165－04

2017年4月20日；

2017年5月12日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.03.013

上海交通大学医学院附属第九人民医院院级基金（JY21L20161906）。

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

杨佳菲（E-mail：cindyfly92@126.com）。