岭南地区冠心病中医证型及证素分布的地域性特征研究

2017-01-06朱黎霞

中国医药导报 2016年28期

朱黎霞

[摘要] 目的探讨岭南地区冠心病证型及证素分布规律。方法采集2013年1月～2015年12月就诊于南方医科大学珠江医院的岭南地区冠心病患者的信息，根据证型及证素判别标准，采用统计学方法挖掘证型及证素分布规律。结果岭南地区冠心病患者心血瘀阻证、痰阻心脉证比例分别为31.13%、17.13%，占主导地位，阴寒凝滞证及心肾阴虚证较少，证素分析结果同样支撑了此结果。结论本研究揭示了岭南地区冠心病患者证型及证素分布特征，有利于构建本地区冠心病中医临床路径和标准化治疗方案，可提升临床治疗的针对性和有效性。

[关键词] 岭南地区；冠心病；证型；证素；分布特征

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0073-04

Study on regional characteristics of TCM syndrome types and syndrome elements distribution of coronary heart disease in south of the Five Ridges

ZHU Lixia

Department of Traditional Chinese Medicine， Zhujiang Hospital， South Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510282， China

[Abstract] Objective To incestigate the TCM syndrome elements of coronary heart disease （CHD） and syndrome types distribution characteristics in south of the Five Ridges. Methods The informations of CHD patients from the south of the Five Ridges treated in Zhujiang Hospital， South Medical University from January 2013 to December 2015 were collected， according to the identification standard of TCM syndrome types and syndrome elements， the syndrome types and syndrome elements distribution were carried out by statistical analysis. Results The proportion of blood stasis syndrome and phlegm heart vessel syndrome was 31.13% and 17.13% respectively， which occupied the dominant position in CHD patients of the south of the Five Ridges. Yin cold stagnation syndrome and heart and kidney yin deficiency were extremely rare. Syndrome elements analysis results also supported the results. Conclusion This study reveals the distribution characteristics of syndrome types and syndrome elements in CHD patients in south of the Five Ridges， which is conducive to the construction of the local area clinical path and standardized treatment programme， and it also can improve the pertinence and effectiveness of clinical treatment.

[Key words] South of the Five Ridges； Coronary heart disease； Syndrome types； Syndrome elements； Distribution characteristics

冠心病属中医“胸痹”“心痛”范畴[1]，中医认为寒邪内侵、饮食不当、情志失调以及年老体虚等因素可引发冠心病[2]。临床上较为常见、典型、证名规范的证，可称为证型[3-4]，西医辨病、中医辨证的病证结合治疗冠心病取得了满意疗效。随着时代变迁，冠心病证型分布也有一定变化[5]。王永炎院士提出的“证候要素与应证组合理论”为中医辨证规范化标准化提供了很好的思路与方法[6-7]。

证素是构成证名的基本要素，具有八大基本特征[8]，通过对证候的辨识而确定的病位和病性，建立了基本理论体系[9-13]。辨证过程就是根据证候（病理信息）→辨别证素（确定病变本质）→组合成证名（辨证诊断）的思维认识过程[14-15]。证素间的联系组合构成了完整的证名。通过把复杂证候分解为简单的证候要素，进而通过证候要素之间的组合、证候要素与其他传统辨证方法的组合，建立多维多阶的辨证方法新体系[16]。陈洪晶等[17]综述了证素分析法进行冠心病研究概况。

目前岭南地区冠心病证型多为文献个案的回顾性和整理性研究，研究对象的取舍及证型判断标准不一，少有临床大规模的统计分析报道。南方医科大学珠江医院（以下简称“我院”）在国内较早进行冠心病介入治疗，对于冠心病的治疗水平居国内前列。本文以我院门诊和住院的冠心病患者为研究对象，通过大样本的临床调查揭示岭南地区冠心病证型及证素的分布特征，以期为临床借鉴，提升治疗的针对性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月就诊于我院心内科及中医科住院及门诊患者，遵循无偏性、随机性和有效性原则，符合条件即纳入，共纳入有效样本800例。

1.2 诊断及辨证标准

1.2.1 西医诊断标准[18] 参照1980年国际心脏病学会与世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

1.2.2 冠心病中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[19]（2002年版），分为心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阴寒凝滞证、气阴两虚证、心肾阴虚证、阳气虚衰证八种证型，并进行症状体征分级量化。在证候诊断上，具有胸痛、胸闷主症之一，其他症状具有2项及舌脉支持者，即可诊断。

1.2.3 冠心病中医证素辨证标准参照中国中西医结合学会心血管学会1991年修订的《冠心病中医辨证标准》[20]，分为气虚、阴虚、阳虚、阳脱、血瘀、痰浊、气滞、寒凝8个证素类型。

1.2.4 病例纳入标准符合冠心病诊断标准，经冠状动脉造影确诊为冠心病，经过肝肾等项目检查无其他生化和器质性疾病的入选；年龄在50～70岁之间；完成证候、证素信息采集者。

1.2.5病例排除标准经检查证实为冠心病急性心肌梗死及其他心脏疾病、重度神经官能症、更年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛等；合并重度高血压，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；过敏体质及对多种药物过敏者。

1.3 研究方法

为避免不同人员对辨证分型的主观性差异，本研究由作者一人完成全部辨证、信息采集工作。通过作者对冠心病患者逐一进行临床诊察和访谈，采集基本信息、证候表现、四诊信息等，作为有效样本纳入本研究中，并建立ACCESS数据库。

2 结果

对主要症状、证型及证素指标进行描述性统计分析，以百分比（%）形式列出各证型、证素所占比例。

证型分析结果表明岭南地区冠心病证型中心血瘀阻证、痰阻心脉证、气虚血瘀证占主导地位，证型分布排序为：心血瘀阻证>痰阻心脉证>气虚血瘀证>气滞血瘀证>气阴两虚证>阳气虚衰证>阴寒凝滞证>心肾阴虚证。

证素分析结果表明实证略多于虚证，证素分布排序为：血瘀>气虚>痰浊>气滞>阴虚>阳虚>阳脱>寒凝。由于一个冠心病患者可能兼有两个以上证素，则证素比例结果可超过100%。

3 讨论

随着生活水平的提高和生活方式的转变，人类疾病谱在不断变迁，冠心病证型及证素分布特征并非一成不变，亦会随着经济社会发展的规律而动态演变，及时追踪并更新冠心病证型分布特征对冠心病治疗具有临床意义。

冠心病的发生、发展是生活方式、遗传因素和环境因素等多因素共同作用的综合结果。中医很早就认识到地理环境对人体生理、病理的影响，《素问·异法方宜论》云：“东方之人易患痈疡，西方之人其病生于内，……中央之人易病疾厥寒热。”中医学针对疾病发生的地域差异，提出了“同病异治、三因制宜”的观点。中国幅员辽阔，各地饮食习惯、气候特征、地理环境、文化秉性存在显著差异，根据“天人相应”“天人合一”的理念，人和自然构成复杂相互作用的生态圈，不同地区特殊的自然、人文环境奠定了影响冠心病证型分布的物质基础，不同地区冠心病证型及证素分布特征理论上存在地域性差别。田松等[21]研究证实冠心病证型具有明显的地域性特征。

我国岭南地区经济发达，冠心病患者口基数大，具有独特的自然环境和人文环境，气候、习俗、体质禀赋、饮食用药习惯等相似，构成了我国特殊的地理单元，冠心病证型及证素分布可能其他地区存在较大差异，亦有可能形成相对封闭的证型分布特征。本文通过临床大样本抽样，提取了我院冠心病患者证型及证素分布特征。我院为南方医科大学附属三甲教学医院，在华南地区率先开展逆行导丝CTO PCI手术和左主干PCI手术，在全国冠脉介入业内具有很高的知名度，其精湛的技术和良好的效果在患者中享有较高声誉，吸引了岭南地区大批患者慕名就诊，冠心病住院收治患者位居华南地区前列。本研究涉及患者来自以广东省为主的岭南地区，通过随机抽样确保样本来源具有代表性，通过作者本人的实地调查，确保辨证分型标准的一致性和连续性，而使结果具有良好可信度。

中医学认为冠心病病位为心，但与肝、脾、肾三脏密切相关，主要病机变化是在心、肝、脾、肾气血阴阳失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病变，从而产生不通则痛或不荣则痛的表现。冠心病患者既有临床症状的个体差异，同时在特定地域范围内部分患者证候具有趋同性。通过对岭南地区冠心病中医证候分布特征研究，结果显示本区域与全国整体比较既有共性又有地域性特点。

《岭南卫生方》曰：“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而土薄。炎方上薄，故阳燠之气常泄；濒海地卑，故阴湿之气常盛。”岭南地区经济发达，近年来饮食结构发生改变，鱼虾等高蛋白食品摄入过多，且炎热潮湿气候易耗气、伤脾，根据天人相应的中医理念和机体对外界的适应性反应，可解释阴寒凝滞证及心肾阴虚证较少，证素分析结果同样支撑了此结论。

挖掘冠心病的主要证候特征、分布规律，有利于构建本地区冠心病中医临床路径和标准化治疗方案，建立适应本区域内冠心病患者中医证候的精准辨证体系。在冠心病患者中医辨证的基础上，结合具有“整体观”特征的代谢组学、脂质组学等系统生物学研究方法，通过对不同证型的冠心病患者血液、尿液等生物样本分析，揭示冠心病证候分布地域性特征的时空要素、病理生理学物质基础，进而发现具有潜在临床价值和诊断意义的生物标志物，使之成为具有普遍适用性的辨证指标，能够实现冠心病中医证型的精确判断、客观分型，可有效克服医师辨证的差异性、主观性，更加“稳、准”地进行冠心病病证结合治疗。

冠心病证型分布具有地域性、变迁性特点，随着经济发展水平和饮食习惯、生活方式、工作节奏、社会压力的变化，心理、情感、精神等因素越来越多地影响冠心病发生发展。如以冠心病证型分布百分比对证型绘图可构建证型分布曲线，通过曲线可直观提取证型迁延变化规律及相对分布特征。

挖掘岭南地区冠心病证素组合规律，通过单证素、两证素、多证素等证素组合[22]研究能化繁为简，使对证候的研究更细致、更科学，可以更充分凝练岭南地区冠心病患者证候特征，釆用聚类分析及对应相关分析可揭示证素组合中证素与证素的密切联系，以期为冠心病治疗提供充分的依据。

本研究病例全部来自同一家医院，由于患者就医习惯、费用考虑等诸多因素影响，在病例获取上可能存在偶然性、偏差性，今后在统一规范冠心病诊断及辨证标准前提下，积极开展前瞻性、回顾性的岭南地区多中心、大样本的冠心病证候学临床调查，借助大数据云计算、人工智能、数据挖掘等技术，进一步揭示岭南地区冠心病的地域性特征，为临床治疗提供依据。

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