唐爽++李素芳++文小芝++覃霞++潘志格++杜江++吴嫡

【摘要】目的评价头颈部肿瘤患者同期放化疗期间的营养状况。

方法采用PGSGA方法在同期放化疗前（治疗前）、治疗后第3周、第6周评价患者的营养状况，以及营养支持应用情况。

结果治疗前、治疗后3周、治疗后6周中、重度营养不良和营养风险的发生率分别为38.4%、55.8%、76.7%。治疗前、治疗后3周、治疗后6周86例患者的营养状况比较差异有统计学意义（P<0.01），且随着治疗时间延长，患者营养状况逐步趋于恶化。头颈肿瘤同期放化疗患者临床营养支持应用率为47.7%，肠外和肠内营养治疗的应用比例为7.2∶1。

结论头颈部肿瘤患者同期放化疗期间营养不良和营养风险的发生率较高，营养状况逐步趋于恶化，营养支持应用率较低，应及时给予营养干预。

【关键词】头颈部肿瘤；营养评价； 放化疗法；同期

头颈肿瘤患者需要行同期放化疗，由于头颈部解剖部位特点易影响进食，肿瘤本身会造成机体营养物质摄入减少，消耗增多，导致能量利用效率下降；而且同期放化疗在治疗肿瘤的同时也对正常的组织细胞的杀伤作用有叠加[1]，进一步加重营养不良，使机体综合耐受能力下降，严重降低患者对治疗的耐受性及生活质量。因此，对头颈部肿瘤患者同期放化疗期间进行营养评定等级尤为必要，因此，本文采用PGSGA（patientgenerated subjective global assessment）方法在头颈肿瘤患者同期放化疗前、第3周、第6周对患者的营养状况进行评价。

1对象与方法

1.1研究对象

入选条件：①经病理学检查确诊的初次治疗的头颈部肿瘤患者；②接受同期放化疗治疗；③无其他严重内科基础疾病、无精神疾患；④患者自愿接受且能配合调查。选择符合入选条件，于2013年12月至2015年6月期间在广西柳州肿瘤医院接受同期放化疗的头颈部肿瘤患者共90例，其中男性65例，女性25例。鼻咽癌69例，喉癌8例，口腔癌4例，口咽癌6例，下咽癌3例。临床分期（UICC/AJCC2010分期）：Ⅲ期61 例，Ⅳa 期29例。其中术后患者有12例。

1.2同期放化疗方案

所有患者放疗均采用西门子6MVX线调强放射治疗：依据ICRU50号和62号文件标准勾画病灶及正常组织，PGTVnx剂量：66～72 Gy，PCTV1剂量：60～64 Gy，PCTV2剂量：50～56 Gy，PGVnd剂量：66～70 Gy，PCTVnd剂量：50～56 Gy。照射次数为29～33次，1次/天，5次/周。同期化疗方案为：①DDP 40 mg/m2或PTX 60 mg/m2，第1天静滴，1次/周，一共6次；②DDP 80 mg/m2，第1天静滴，3周为1个周期，一共2个期。

1.3确定营养状况筛查评价指标

目前肿瘤患者营养状况筛查评定的方法较多，美国营养师协会及中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐使用的营养评估方法是PGSGA。因此，选择该方法为本次头颈肿瘤放化疗期间营养状况评价的标准。该方法包括患者主观评定的内容：体重变化、饮食情况、饮食方面的症状、身体状况；患者客观评定内容：体格检查、代谢状态、疾病及其与营养需求的关系；测评后进行整体评估，其中营养状态良好（0～3分）、中度或可疑营养不良（4～8分）、严重营养不良（>8分）。对所有入组患者进行营养状况评价，分别于同期放化疗前（治疗前），治疗后第3周、治疗后第6周进行评价。

1.4统计学方法

用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析与处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1营养状况评价

90例患者中，完成同期放化疗前及同期放化疗第3周、第6周营养状况评价的86例（95.6%），其中3例因经济困难出院，1例因口咽反应大而拒绝继续治疗。

2.2化疗期间营养状况变化

治疗前、治疗后3周、治疗后6周86例患者的营养状况比较差异有统计学意义（P<0.01），且随着治疗时间延长，患者营养状况逐步趋于恶化。见表1。

2.3患者营养支持应用情况

头颈肿瘤同期放化疗患者临床营养支持应用率为47.7%，其中采用肠外营养（PN）的患者为36例（41.9%），采用肠内营养（EN）的患者为5例（5.8%）。见表2。PN和EN治疗的应用比例为7.2∶1。其中鼻咽癌营养支持应用率为39.7%。放化疗患者一般给予普通饮食，仅有5例行EN，若患者出现Ⅱ～Ⅲ级以上的急性口咽部黏膜炎，严重影响进食或出现恶心、呕吐或进食量比平时减少一半以上时，才短期（3～7天）给予静脉营养治疗。

3讨论

头颈部肿瘤尤其鼻咽癌是广西常见恶性肿瘤之一，由于患者就诊时大多是中、晚期，同期放化疗的应用在临床中越来越广泛；更应重视放化疗综合治疗可较单独放疗或单独化疗更易导致营养不良。本研究显示，治疗前、治疗后3周、治疗后6周86例患者的营养状况比较差异有统计学意义（P<0.01），且随着治疗时间延长，患者营养状况逐步趋于恶化。其中治疗前、治疗后3周、治疗后6周中、重度营养不良和营养风险的发生率分别为38.4%、55.8%、767%。比文献报道的放化疗后其营养不良患病率74.2%[3]稍高，分析原因与同期放化疗毒性叠加、放疗剂量稍不同有关。

本研究的头颈肿瘤放化疗患者临床营养支持应用率为47.7%，其中鼻咽癌营养支持应用率为397%；采用PN（肠外营养）的患者为36例（419%），采用EN（肠内营养）的患者为5例（58%）。应用PGSGA综合评分，76.7%患者发生中、重度营养不良，需要进行积极的营养支持治疗，但实际采用PN的患者有42例（41.9%）仅仅是短期（3～10天）给予静脉营养治疗。国内石汉平认为[4]，肿瘤营养疗法的适应证应包括荷瘤肿瘤患者及发生营养不良的患者；而且建议4周为一个疗程。目前，临床上对于营养不良的肿瘤患者进行肿瘤营养疗法的应用率仍较低，尤其是肠内营养支持应用率更低，本组病例PN和EN治疗的应用比例为7.2∶1，肠内营养支持应用率较低；一些合并营养不良的肿瘤患者未得到及时、有效的营养支持，导致治疗的顺应性降低。另外，一些国外的研究认为[5～6]，早期营养支持可提高肿瘤患者生活质量和改善临床预后。肿瘤患者通过营养支持可以帮助改善患者的营养状况，提高治疗的顺应性及患者的免疫功能，从而提高肿瘤治疗的有效性。

目前，同期放化疗的应用十分广泛， 提高肿瘤治疗的有效性时，更应重视放化疗综合治疗给肿瘤患者带来的营养风险，及时应对，维持患者营养水平，为同期放化疗提供良好的代谢环境；而合理的营养治疗首先需要正确评定每例肿瘤患者的个体营养状况，筛选出具备营养治疗适应证的患者，及时给予科学合理的营养治疗能显著改善患者的营养状况；营养治疗应该贯穿恶性肿瘤综合治疗的整个过程， 治疗方案也应该个体化。

参考文献

[1]安军海，袁彩云.康复新防治头颈部肿瘤同步放化疗引起的口腔黏膜炎[J].肿瘤研究与临床，2012，24（11）：773775.

[2]Detsky AS，McLaughlin JR，Baker JP，et al.What is subjective global assessment of nutritional status？[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，1987，11（1）：813.

[3]Munshi A，Pandey MB，Durga T，et al.Weight loss during radiotherapy for head and neck malignancies：what factors impact it？[J].Nutr Cancer，2003，47（2）：136140.

[4]石汉平.肿瘤营养疗法[J].中国肿瘤临床，2014，41（18）：11411145.

[5]Mariani L，Lo Vullo S，Bozzetti F，et al.Weight loss in cancer patients：a plea for a better awareness of the issue[J].Support Care Cancer，2012，20（2）：301309.

[6]Richter E，Denecke A，Klapdor S，et al.Parenteral nutrition support for patients with pancreatic cancerimprovement of the nutritional status and the therapeutic outcome[J].Anticancer Res，2012，32（5）：21112118.

（收稿日期：2016-05-03修回日期：2016-08-31）

（编辑：梁明佩）