黄花玉++陆柳雪王洁++林栩++薛毅++黄色丹++何美娟++韦丽芳++韦梅娟++陈松

【摘要】目的探讨支持（support）、技巧（skill）、自信（selfconfidence）即3S理念教育模式在留置涤纶套双腔导管行维持性血液透析（血透）患者中的应用效果。

方法将120例维持性血透患者随机分为两组，对照组60例实施传统的健康教育，研究组60例应用3S理念健康教育模式进行干预，观察两组干预前后疾病相关知识与导管维护技能的掌握情况；比较两组干预后6个月内导管功能不良、导管感染、血栓并发症发生率。

结果干预前两组疾病知识与导管维护技能得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组疾病知识与技能得分均较前提高（P<0.01），研究组提高更明显（P<0.01）。干预后6个月内研究组总并发症发生率为28.33%（17/60）；对照组总并发症发生率为4667%（28/60）。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.3022，P=0.0381），研究组并发症发生率较低。

结论3S理念教育模式能提高维持性血透患者疾病知识与导管维护技能水平，树立战胜疾病信心，减少并发症的发生，值得推广应用。

【关键词】3S理念；健康教育模式；涤纶套双腔导管；维持性血透

中图分类号：R459.5文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.04.008

维持性血液透析（以下简称维持性血透）是终末期肾功能衰竭患者的重要疗法，建立有效且稳定的血管通路则是顺利进行血透的前提条件。自体动静脉内瘘、中心静脉导管是临床常用的两大类血管通路。虽然有研究认为[1]，自体动静脉内瘘是维持性血透患者的第一选择，但由于动静脉内瘘对血管条件的要求较高，对于血管条件差无法建立动静脉内瘘的患者，中心静脉留置涤纶套双腔导管便是较理想的选择，具有不需要成熟时间、置管后可以立刻使用及每个患者均可以采用的优势。近年来，留置涤纶套双腔导管行维持性血透呈上升趋势，导管功能不良（导管失功）以及感染、血栓等并发症的情况日益常见。为此，如何保持导管功能正常，减少并发症的发生，已经成为临床护理关注的问题。本研究对在我院带涤纶套双腔导管维持性血透患者实施3S理念健康教育，现将结果汇报如下。

1对象与方法

1.1对象

选择2014年1月～2015年6月在我院维持性血透的患者120例。入选标准：意识清晰，智力正常；初次留置涤纶套双腔导管；知情同意。将120例患者随机分为研究组和对照组。研究组60例：男34例，女26例；年龄35～76（50.98±9.59）岁；文化程度：大专及以上17例，中专及高中25例，初中及以下18例；原发基础疾病：慢性肾小球肾炎23例，糖尿病肾病18例，高血压肾病17例，其他原因导致的肾病2例。对照组60例：男35例，女25例；年龄34～77（51.68±9.21）岁；文化程度：大专及以上16例，中专及高中24例，初中及以下20例；原发基础疾病：慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病18例，高血压肾病16例，其他原因导致的肾病1例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2涤纶套导管置管方法和封管方法

（1）置管方法：用美国Bard Access Systems，Inc.公司生产的一次性HemoStar带涤纶套双腔导管包。患者取平卧位，头偏向左侧，选右颈前三角顶点为穿刺点，常规消毒，局部麻醉，用Scldingcr技术穿刺右颈内静脉，入引导钢丝，在锁骨中线上部附近切开一小口，以隧道针穿刺至引导钢丝处，用扩张器扩张，置入导管，调整导管位置，距导管出口处2～3 cm缝合固定导管并缝合导管出口处皮肤。管腔内注入肝素抗凝，外敷无菌敷料。（2）封管方法：每次透析结束后分别向动静脉端快速注入生理盐水20 ml，再注入肝素盐水（625 u/ml）各2 ml做正压封管。每个月用尿激酶封管1次。

1.3健康教育方法

两组患者均按中心静脉留置带涤纶套双腔导管常规护理[2]，在此基础上，对照组采用传统健康教育模式，由责任护士实施口头教育及发放健康教育资料等。研究组则采用3S理念教育模式实施健康教育。具体措施如下：（1）支持性干预：家庭是个体获得情感支持的主要场所，当成员遭受病痛时，可通过家庭提供支持来缓冲精神压力[3]。为患者建立家庭支持档案，记录家庭主要成员的联系方式等，提供健康信息交流平台，指导患者家属在精神、生活上多照顾与关爱患者，增强患者的家庭归属感。（2）康复知识及导管维护技能技巧教育：①饮食教育：进食高维生素、低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食，严格控制盐与水的摄入。教会识别含盐、磷量高及优质低蛋白的食物。②休息与运动教育：教会参照慢性肾炎患者活动量评分表[4]根据血压、肾功能的测定值进行评分从而确定活动量。③实践教育：教会患者自我监测血压；正确的个人卫生清洁方法：采用淋浴，禁止盆浴，淋浴前用纱布包裹外露管端并用一次性便袋套装，再用3M带防水敷料密封导管及其皮肤出口处，淋浴后消毒导管和皮肤出口处并更换敷料；睡眠时取平卧位或置管对侧卧位。④预防并发症教育：适量运动，预防感冒；注意个人卫生，保持敷料及导管周围皮肤的清洁、干燥；保持置管通畅，避免扭曲、受压、牵拉等；血透间歇期按要求回院用肝素维护导管。（3）增强自信心干预：带涤纶套双腔导管维持性血透是一个长期的过程，患者容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，因此，应耐心倾听患者的主诉，鼓励其表达各种不适和不满情绪，指导学会释放压力，保持乐观情绪；出院后每半月电话随访一次，了解康复中存在问题并帮助解决，如果患者身体状况允许，鼓励其适当参加有意义的活动，实现患者的自我价值，提升自信心。

1.4评价指标

（1）疾病相关知识与导管维护技能掌握情况。干预前、干预后2周各评价1次。用自行设计的“慢性肾脏病长期留置涤纶套双腔导管进行维持性血透患者相关知识评价表”评价。内容包括：慢性肾脏病基础、饮食、休息与活动、血透知识及遵医血透的意义、心理调整、导管的维护、并发症的预防7个知识点，每个知识点掌握计2分，部分掌握计1分，未掌握计0分，满分14分，得分越高，知识掌握越好。（2）干预后6个月内导管功能不良、导管感染、血栓并发症发生率。导管功能不良界定[6]：连续3次血流量低于200 ml/min，需要调整体位、反接透析管路、甚至溶栓治疗等干预措施。导管感染的判断[5]：近期内持续发热，或多次透析1 h后突发寒战高热或透析后体温明显升高，并有白细胞升高或血培养阳性，且排除身体其他部位感染。

1.5统计学方法

建立数据库，双人录入，核对数据。采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果

2.1疾病知识与导管维护技能比较

干预前两组疾病知识与导管维护技能得分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组疾病知识与技能得分均较前提高（P<0.01），研究组疾病知识与技能得分提高更明显（P<0.01）。见表1。

2.2干预后6个月内并发症发生率比较

干预后6个月内研究组发生导管功能不良8例，血栓5例，感染4例，总发生率为28.33%；对照组发生导管功能不良15例，血栓7例，感染6例，总发生率为46.67%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.3022，P=0.0381），研究组并发症发生率较低。

3讨论

健康教育是通过有计划的、系统的教育活动，促使人们自愿改变不良生活行为和影响健康行为的因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进身心健康和提高生活质量[7]。维持性血透是终末期肾功能衰竭患者的重要疗法，而良好的血管通路是维持性血透患者的生命线，理论上动静脉内瘘是维持性血透患者的最佳血管通路，但有资料报道[8]，随着高血压病、糖尿病、慢性肾衰竭发病率的不断增加及透析患者生存时间的延长等因素，刻意寻求患者自体内的动静脉内瘘反而会给患者带来更大的痛苦，且影响透析质量。带涤纶套的双腔静脉导管是动静脉内瘘很好的补充选择[9]，目前已广泛应用于自身血管条件差、心功能衰竭等无法建立自体内动静脉瘘的维持性血透患者。但该导管在建立与使用过程中存在一些潜在的并发症，是引起导管功能丧失乃至威胁透析患者生命的重要原因之一，资料显示[10]，正确维护带涤纶套双腔静脉导管，可以减少并发症的发生，延长导管使用寿命。教会患者正确维护导管是健康教育的关键环节。传统健康教育虽然可以在一定程度上教会患者了解疾病知识及掌握维护带涤纶套双腔静脉导管的技能，但由于健康教育形式以口头教育为主，形式单调、内容不全、受护士的主观意识影响较大等，教育效果不满意。3S理念健康教育模式是在考虑患者所处社会、环境、心理等因素的前提下，通过帮助患者了解疾病相关知识和掌握导管维护的技能；帮助患者建立良好的社会支持家庭系统，使其感受到家人、亲戚朋友的关心、支持，树立战胜疾病的信心。本研究结果显示，干预前两组疾病知识与导管维护技能得分比较差异无统计学意义，干预后两组疾病知识与技能得分均较前提高，研究组疾病知识与技能得分提高更明显（P<0.01），提示研究组对疾病知识与技能掌握优于对照组。干预后6个月内研究组总并发症发生率为28.33%（17/60）；对照组总并发症发生率为46.67%（28/60）。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），研究组并发症发生率较低。由此说明，3S理念健康教育模式能有效提高长期留置涤纶套双腔导管行维持性血透患者疾病知识与技能水平，树立患者战胜疾病的信心，减少并发症的发生，值得推广应用。

参考文献

[1]张勇，孟熙，和卫梅，等.不同血管通路对血液透析患者透析充分性及并发症的影响[J].中国血液净化，2012，11（5）：256258.

[2]蔡卓芬.维持性血液透析病人长期留置带涤纶套双腔导管的规范操作及护理[J].全科护理，2013，11（8）：699700.

[3]林陶玉，程青虹.高血压病患者家庭支持系统干预的效果分析[J].护理实践与研究，2012，9（16）：1516.

[4]胡带翠.自我管理能力训练对提高慢性肾炎患者疗效的作用评价[J].现代中西医结合杂志，2013，22（8）：896897.

[5]杜渊，杜浩昌，李春庆，等.带涤纶套中心静脉导管在糖尿病肾病血液透析患者中的失功率及影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15（2）：175178.

[6]夏亚林，全丽芳，潘寄春，等.深静脉长期血液透析留置导管的并发症及护理[J].护士进修杂志，2012，27（9）：805806.

[7]陈伯铃，叶红，唐华，等.健康教育及健康促进立法的必要性与路径选择研究[J].健康教育与健康促进，2010，5（3）：230232.

[8]王玉柱，张丽红.血液透析长期中心静脉导管并发症诊断及防治策略[J].中国实用内科杂志，2012，32（9）：684686.

[9]李春兰，周怡，谢培杰，等.长期留置双腔导管在血液透析中的应用进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（34）：42144216.

[10]鄢建军，夏丹，童辉，等.长期深静脉留置透析导管的并发症及护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（30）：36293631.

（收稿日期：2016-05-17修回日期：2016-08-13）

（编辑：梁明佩）