沈海香

[摘要]目的 探讨临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的临床应用效果。方法 选取2012年5月～2015年10月晚期血吸虫病巨脾型患者52例作为研究对象，依据护理方式不同分组，对照组（26例）行常规护理，观察组（26例）应用临床护理路径，比较两组临床疗效与护理满意度。结果 观察组患者住院费用、下床时间、排气时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）；术后并发症情况，观察组2例（7.69%）少于对照组的9例（34.62%）；观察组满意度为100.00%，高于对照组的80.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用临床护理路径后，晚期血吸虫病巨脾型患者临床疗效得到显著改善，且并发症发生率显著降低，患者满意度明显提高。

[关键词]标准化管理；血吸虫病；巨脾；临床疗效

[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0166-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of clinical nursing path in patients with advanced schistosomiasis splenomegaly standardized management.Methods 52 patients with giant spleen type advanced schistosomiasis from May 2012 to October 2015 as object of study，according to different ways of care，they were divided into two groups.The control group （26 cases） was given routine care，the observation group（26 cases） was given the application of clinical nursing path，clinical efficacy and nursing satisfaction were compared.Results The cost of hospitalization of patients in the observation group，bed time，exhaust time，length of hospital stay was significantly shorter than that of control group （P<0.05）；postoperative complications of observed group had 2 cases （7.69%） less than that of control group of 9 cases （34.62%）， and patient satisfaction of observation group was 100.00%，higher than 80.77% of control group，the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Application of clinical nursing path，the clinical efficacy of advanced schistosomiasis patients with splenomegaly has significantly improved，and significant reduction in complications，patient′ satisfaction has improved significantly.

[Key words]Standardized management；Schistosomiasis；Splenomegaly；Clinical care path

晚期血吸虫病是由血吸虫尾蚴大量感染所造成，而晚期血吸虫巨脾型病属门静脉高压症的特殊类型，门静脉血管或肝脏汇管区受到血吸虫卵影响发生纤维化或出现阻塞，进而诱发门静脉高压，出现脾大、功能亢进，或食管胃底静脉腹水、曲张等症状[1-2]。现阶段，脾切除术、贲门周围血管离断术是疗效最为突出的治疗方式，但手术治疗将面临并发症风险，增加住院费用与住院时间等[3]。临床护理路径是标准化、个性化的护理方式，能够合理控制护理质量与费用，将其应用于晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2015年10月晚期血吸虫病巨脾型患者52例，均满足相关血吸虫病的诊断标准，经全面检查分析无手术禁忌证。依据护理方式不同将患者均分两组，观察组26例，男17例，女9例；年龄22～71岁，平均（47.24±6.54）岁；依据肝功能分级，A级、B级、C级分别10例、13例、3例。对照组26例，男18例，女8例；年龄23～69岁，平均（48.35±6.63）岁，肝功能分级，A级、B级、C级分别9例、14例、3例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组与观察组分别给予常规护理模式与临床护理路径模式下进行护理干预，其中常规护理具体包含术前宣传教育、肠道准备等，术前禁食12 h，禁水6 h，留置尿管与胃管，术后肛门排气后指导进食，术后拔除胃管、尿管。而临床护理路径模式下，科室首先成立路径小组，主要由科室主任、责任医师、责任护理、护士长等组成，组内成员根据多年的临床经验并参考相关文献，制定临床护理路径表（表1）。按照临床护理路径表开展护理干预，做好术前准备工作，密切监测患者生命体征变化，留置胃管，给予抗生素，术中保证呼吸顺畅；术后6 h将患者床头摇起20°～30°，并在足跟部放两只软枕，以固定身体；术后24 h按患者意愿将床头摇起40°～50°，同时在患者下腰部及骶尾部各放一只软枕，腘窝部及足跟部各放两只软枕，确保下腰部及骶尾部的舒适度；常对患者体位进行检查，每隔4 h让患者休息20 min，保证患者长时间保持正确体位。加强各阶段的巡视力度，完善护理方案。

1.3观察指标

参照周瑞红等[4]研究中的疗效评定指标，统计患者术后首次下床时间、排气等时间，并对住院时间与住院费用进行整理；观察治疗期间患者并发症发生情况，并收集患者对临床护理的满意度情况。满意度信息采用通过信效度检验的自制调查问卷进行采集。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后临床指标的比较

观察组术后临床各指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2两组患者并发症与满意度情况的比较

观察组并发症发生显著少于对照组，满意度则显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

临床护理路径主要是以图表的形式制定护理流程，将护理内容与时间阶段相互对应，从而起到提升护理质量，实现经济性、最优性治疗的护理模式[5-6]。与以往护理模式比较，临床护理路径存在突出的预见性，尤其对术后并发症预防存在显著的疗效。

行外科手术治疗是晚期血吸虫巨脾型病症的有效手段，包括脾切除术、贲门周围血管离断术，行脾切除术后患者易出现发热、腹腔出血、脾静脉血栓、胸腔积液、血小板增多等并发症，其中肺部并发症的发生率最高，有关报道显示脾切除术后肺部并发症的发病率高达27%～31%[7]，如果不及时进行治疗可能造成肺不张、痰液瘀积等，进而引发感染，严重的甚至会危及患者的生命安全[8]。而贲门周围血管离断术对患者创伤较大，术后疼痛明显，手术过程中气管插管会刺激呼吸道，对呼吸道黏膜造成机械性的损伤[9-10]，容易引起胸腔积液、肺部感染等，并发症的发生不仅增加了患者的身心负担及经济负担，还延长了术后康复时间，大大增加了患者的痛苦，因此对于如何有效预防和减少并发症发生，促进患者康复的研究具有十分重要的临床价值。

将临床护理路径应用于该种疾病治疗管理中，可针对并发症提前采取预防，于治疗期间按时间顺序进行护理干预，促进护理工作有序开展[11]，相较于常规护理模式，临床护理路径弥补了常规护理模式在随意性、预见性、系统性上的不足[12]，通过健康教育、病情观察、呼吸功能锻炼、管道护理等一系列的护理措施，对术后可能发生的并发症进行积极预防，并可做到及时发现和处理，避免了因护理人员个体差异所造成的遗漏、疏忽等问题，增进了护患之间的关系，提高了患者对于护理工作的主观能动性和依从性[13-15]，最大限度地减少了术后并发症的发生。本研究结果表明，应用临床护理路径的观察组，下床时间、排气时间等术后临床指标均较对照组具有显著优势，此外住院时间与费用明显低于对照组，可见疗效突出、经济性强。此外，不同护理模式下并发症与患者满意度出现较大偏差，其中观察组并发症低于对照组，观察组满意度高于对照组。

综上所述，临床护理路径存在较高的应用价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]杨柳，刘娟娟.临床护理路径在晚期血吸虫病巨脾型患者标准化管理中的应用[J].中国血吸虫病防治杂志，2013， 25（2）：184-186.

[2]邓维成，王洪波，荆群山，等.血吸虫病的临床路径探讨[J].中国血吸虫病防治杂志，2012，24（5）：601-604.

[3]Rudge JW，Webster JP，Lu DB，et al.Identifying host species driving transmission of schistosomiasis japonica，a multihost parasite system，in China[J].Proc Nati Acad Sci USA，2013， 110（28）：11457-11462.

[4]周瑞红，刘佳新，潘洁，等.临床护理路径在巨脾型晚期血吸虫病快速康复外科流程中的应用[J].中国血吸虫病防治杂志，2015，27（5）：506-509.

[5]刘娟娟，杨柳，刘红梅，等.血吸虫病患者的心理特征及护理对策[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（10）：163-164.

[6]Zheng WW，Yu H，Wang X，et al.Systematic review of pentachlorophenol occurrence in the environment and in humans in China：not a negligible health risk due to the reemergence of schistosomiasis[J].Environment International，2012， 42：105-116.

[7]潘洁，刘玲，严毅华，等.健康教育路径在巨脾型晚期血吸虫病围手术期患者中的应用[J].中国血吸虫病防治杂志，2014，26（4）：425-427.

[8]夏麦英，张若丽，杭娟，等.腹水型晚期血吸虫病人的临床观察与护理体会[J].热带病与寄生虫学，2013，11（2）：119-120.

[9]周瑞红，潘洁，邵志伟，等.临床护理路径在预防巨脾型晚期血吸虫病患者术后肺部并发症中的应用研究[J].当代护士，2015，（9）：36-39.

[10]李兰珍.舒适护理在巨脾型晚期血吸虫病患者围手术期中的应用[J].医学美学美容，2015，（2）：485-486.

[11]贺克凤.晚期血吸虫病（巨脾型）39例切脾术后护理[J].医学信息，2013，26（17）：265.

[12]王洪艳.老年巨脾型晚期血吸虫病患者的手术护理[J].中国伤残医学，2015，23（24）：156-157.

[13]范肖春，江兰英，刘文学.52例晚期血吸虫病患者护理体会[J].中国血吸虫病防治杂志，2014，26（3）：345.

[14]杨昌霞，涂鸣.晚期血吸虫病患者心理分析及其护理对策[J].中国医学创新，2013，10（1）：73-74.

[15]黄成凤.护理干预对晚期血吸虫病巨脾型患者术前焦虑的影响[A]//全国血吸虫病诊治技术与临床研究学术研讨会论文集[C].2013：253-256.