隋霜++++++黄莺++++++杜鹏

[摘要]目的 探讨专科医生培训基地学员新生儿窒息复苏规范化培训方法的必要性和有效性。方法 对2009年8月～2013年8月进入专科医生培训基地包括妇科、产科、新生儿科、儿科、麻醉科5个科室55名学员进行培训，按照原卫生部新生儿窒息复苏培训课的要求进行集中培训，培训后进行理论考试和综合模拟考试，并比较培训前后不同学科学员的理论考试成绩、考核合格率。结果 各个培训新基地的学员参加培训前后理论考试成绩比较，培训后考试平均成绩为（95.4±2.3）分，明显高于培训前的（60.1±1.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。所有学员总的考核合格率为87.3%，其中合格率最高的是新生儿科，为100.0%，最低的为麻醉科，为70.0%。结论 对专科医生基地成员进行新生儿窒息复苏操作培训是很有必要的，而且培训效果显著。

[关键词]新生儿窒息；复苏操作；培训；专科医生基地学员

[中图分类号] R174；R722.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0159-04

[Abstract]Objective To evaluate the necessity and effect of neonatal asphyxia resuscitation technique training for specialist training base students.Methods 55 students in specialist training base including gynecology，obstetrics，neonatology，pediatric，anesthesiology department from August 2009 to August 2013 were centrally trained in accordance with the former ministry of health of newborn asphyxia resuscitation training course requirements and had the theory test and comprehensive simulation test，the theory test result and the examination pass rate of the students in different department were compared before and after training.Results Training improved neonatal asphyxia resuscitation knowledge and skills of students，the total mean score before training was （60.1±1.7），the total mean score after training was （95.4±2.3），there was significant difference before and after training （P<0.05）；after training，general examination qualified rate was 87.3%， the highest qualified rate was 100% for the newborn Pediatrics Department， the lowest was 70% for anesthesiology department.Conclusion neonatal asphyxia resuscitation technique training for Specialist training base students is necessary and significantly effective.

[Key words]Neonatal asphyxia；Resuscitation technique；Training；Specialist training base students

新生儿窒息是导致全球尤其是发展中国家新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因。世界卫生组织资料显示，全球每年400多万死亡新生儿中约有1/4的死因是新生儿窒息[1]。新生儿窒息也是我国新生儿的主要死亡原因之一，推广新生儿窒息复苏技术是保障新生儿身体健康和生命安全的有效措施。为了认真实施原卫生部提出的“确保每个分娩现场至少有一名受过复苏培训，掌握新生儿复苏技术的医护人员[2]”目标，作为综合性三甲医院，具有妇产科、儿科、麻醉科等多个专科培训基地，为了全面提高我院新生儿窒息复苏力量，本院自2009年专科培训基地成立以来，对所有新入基地的涉及新生儿窒息复苏的科室学员进行规范化培训。规范培训、科学的考核评价是新生儿窒息新法复苏技术推广工作的关键[3]。本文通过比较培训前后专科医生培训基地成员新生儿窒息复苏知识的掌握情况和培训后医务人员新生儿窒息复苏考核的合格率，探讨新生儿窒息复苏规范化培训方法的有效性，以期通过有效培训能够准确和熟练地掌握新生儿窒息复苏操作，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2009年8月～2013年8月进入专科医生培训基地的培训包括妇科、产科、新生儿科、儿科、麻醉科5个科室学员，包括硕士研究生和本科生，共55名。参加培训的各个基地成员的年龄、职称、工作年限比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1培训前的调查工作 在进行正式培训前，对参加培训的学员的新生儿窒息复苏相关知识理论摸底考试，试卷由100个单项选择题组成，每题1分，满分100分，60分为及格分。

1.2.2培训方法 按照原卫生部新生儿窒息复苏培训课的要求进行培训，集中培训2 d，培训内容统一采用《新生儿窒息复苏》教材，培训的形式有理论授课、理论考试、操作练习、综合模拟考试。指南中的主要内容包括新生儿窒息复苏的原理综述、复苏最初的步骤、复苏面罩和气囊的使用、胸外按压、气管内插管、新生儿用药、新生儿窒息复苏的注意事项等七个方面的内容。由我院4名通过原卫生部考核、获新生儿窒息复苏项目省级师资资格的人员担任教师，对参与培训的所有学员进行培训、复训、考核，培训教材采用《新生儿窒息复苏》教材。

1.2.3培训效果考评 ①培训后再次对学员进行新生儿窒息复苏相关知识进行理论考试，试卷由100个单项选择题组成，每题1分，满分100分，60分为及格分；②培训后再次对学员综合模拟考试，参照《新生儿窒息复苏（5版）》教材考核量表，对参加培训的学员新生儿窒息复苏合格率进行考核，考核小组成员均参加过国家级师资培训，具备考核资质，考核满分38分，及格为33分。

1.3统计学分析

采用SPSS 18. 0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，不符合χ2检验条件者采用Fisher精确概率法检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各培训基地学员培训前后理论考试成绩的比较

各培训基地的学员培训后理论考试成绩成绩平均分>90分，明显高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2各培训基地学员的新生儿窒息复苏考核合格率

所有学员总的考核合格率为87.3%，其中合格率最高的是新生儿科，为100.0%，最低的为麻醉科，为70.0%（表3）。

3讨论

毕业后医学教育是医学门类的特有阶段，住院医师和专科医师培训是医学生进行学生和临床医生角色转化的重要阶段，既能培养优秀合格的专科医生，也符合国际医学教育的发展趋势[4-5]。以需求为依据确定的标准培训课程可进行规范化培训，应用科学的评价体系可显著提高临床基本技能及相关理论集中培训的效果[6]。调查发现住院医师的规范化培训，不仅有利于培养胜任临床日常工作的医师，而且对培养出名符其实的临床医学研究型专家更有重要意义[4]，特别是对专业性较强的学科[7]，如妇产科、儿科等。全世界每年有近500万的新生儿死亡，其中约19%为出生时窒息，新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因。2004年原卫生部启动“自由呼吸生命之源”的中国新生儿窒息复苏项目，其目标是确保每个分娩现场至少有1名受过新生儿窒息复苏培训并掌握复苏技术的医护人员。全国范围开展新生儿窒息复苏培训的效果显著[8-10]。而本院各个基地培训的学员是各个科室的有生力量，他们的年龄在22～26岁，工作年限为0.5～4年。本研究培训前调查发现，各个相关培训基地学员在培训前对新生儿窒息复苏相关知识的掌握不容乐观，整体的平均成绩为60.1分，刚过及格分数线，这其中包括新生儿和产科专科的学员，虽然他们的成绩相对其他专科较高，但仍然在60～70分水平，将为以后新生儿窒息复苏的重要力量。基于新生儿窒息复苏技能掌握的重要性和必要性，故对各个相关培训基地学员进行新生儿窒息复苏技能培训是很有必要的。研究发现对相关科室医护人员进行新生儿复苏项目培训，可降低新生儿窒息发生率，提高复苏成功率，降低围生期新生儿死亡率和提高新生儿存活质量[11]。

本研究结果显示，经过新生儿窒息复苏的规范化培训，首先，新生儿窒息的理论考试成绩得到很大的提高。各个培新基地的学员参加培训前后理论考试成绩比较，培训后考试成绩平均分>90分，明显高于培训前。由于我们的培训计划严格按照原卫生部全国统一的《新生儿窒息复苏》培训课的要求进行培训，培训的形式有理论授课、理论考试、操作练习、综合模拟考试，并且是由获新生儿窒息复苏项目省级师资资格的人员担任培训教师。因此，不仅理论知识得到很好的提高，而且培训学员总的考核合格率为87.3%，其中合格率最高的是新生儿科。可以说经过培训，87.3%的学员成为掌握复苏技术的医护人员，具有在分娩现场抢救新生儿生命的能力。臧贤玲等[12]对上海市某辖区的新生儿窒息复苏技术培训效果进行评价，发现培训使医务人员窒息复苏技能明显提高，不同机构和部门的测试成绩都有显著改善，经培训后各助产医疗机构新生儿窒息发生率比培训前下降8.83%，复苏成功率提高16.33%，新生儿窒息死亡率下降30.77%，效果非常显著，与本研究的结果一致。成丽霞[13]培训后总结也发现规范化地对医务人员进行新生儿窒息复苏技能的有效培训，大大地降低了新生儿因窒息而导致的伤残或死亡概率。因此，新生儿窒息复苏技能的全面掌握是保障新生儿身体健康和生命安全的有效措施。

在培训中笔者也发现了一些问题。首先，无论在培训前还是培训后，麻醉科的学员对新生儿窒息复苏的知识掌握是相对较低的。分析可能的原因，一方面由于所学专业的限制，麻醉科所学专业与产科和新生儿的相关性相对较小，具备的理论知识薄弱，所以在培训前后的提高要相对困难；另一方面，由于麻醉科医生更擅长的是成人的抢救，新生儿科的抢救原则和成人有很多的不同[14]，或相反的地方，这是麻醉科医生需要克服的。其次，培训时发现有一定产科基础的，对新生儿窒息复苏知识接受能力更强一些。学员因没有轮转过产房，对自然分娩新生儿出生后的生理过程不了解，可能会影响其对窒息复苏的理解。因此，培训需安排在学员轮转过产房，对自然分娩有一些感性认识的基础上，这样培训的效果将会更好，韦彩妹[15]研究也发现相同的问题。再次，合理地安排理论授课和操作练习的时间，重点是学员在模拟情镜下反复的模拟训练[16]。因此，应总结经验，有针对性地制定合理有效的新生儿窒息复苏的培训计划。

总之，对专科医生基地成员，作为医院的有生力量，其新生儿窒息复苏操作培训是很有必要的，而且培训效果显著，大多数能掌握这一操作[11]。

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