何 坤，罗晓明，肖 军，梁晓明，姚 杰

肿瘤多学科联合会诊580例体会

何 坤，罗晓明，肖 军，梁晓明，姚 杰

目的探讨肿瘤多学科联合会诊的实施方法及成效。方法以医院近3年实施多学科联合会诊的肿瘤患者580例为观察对象。成立肿瘤多学科联合诊治小组，科室提出多学科联合会诊申请，由医疗科科长通知并组织肿瘤多学科联合诊治小组进行集中会诊，各组员根据各自专业围绕患者诊断、肿瘤分期、治疗方案及预后判定等提出意见。分析会诊原因及结果，统计确诊疾病类型及转归。结果580例多学科会诊患者中，会诊原因列前3位的依次为诊断不明（32.1%）、诊断明确但疗效不佳（26.9%）、治疗涉及多学科（18.6%）。通过多学科会诊后，580例中，共明确诊断528例（91.0%），明确分期494例（85.2%），明确或改进治疗方案546例（94.1%），213例（36.7%）预后判断为良。通过会诊明确诊断13类病种，列前5位的依次为伴有其他脏器转移（31.4%）、肺癌（12.9%）、胃癌（10.0%）、结直肠癌（8.7%）、肝癌（6.6%）。528例确诊患者中，共治愈118例（22.3%），好转302例（57.2%），无效92例（17.4%），住院期间死亡16例（3.1%）。结论肿瘤多学科联合会诊有助于明确肿瘤诊断，制定最佳诊疗方案，提高疗效及改善预后。

肿瘤；多学科；会诊；体会

多学科联合会诊是指≥3个专科联合对某一疾病进行诊治的会诊模式，能够充分利用医疗资源，提高医疗质量，保障医疗安全，成为一项重要的医疗核心制度[1]。肿瘤是发生于局部而累积全身各系统的疾病，并且肿瘤的诊断与治疗方案往往涉及多个学科，因此，肿瘤多学科会诊制度对促进肿瘤的规范化诊治意义重大。为了探讨肿瘤多学科会诊制度的实施方法及成效，现将近3年来我院580例肿瘤多学科会诊病例的体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以2013年1月～2015年12月我院实施多学科联合会诊的肿瘤患者580例为观察对象，男性360例，女性220例，年龄48～86（68.2± 18.8）岁。所有患者病历资料完整，多学科联合会诊记录详实准确，并且有随访记录。申请会诊科室：肿瘤科320例，消化内科90例，呼吸内科68例，普通外科30例，骨科18例，脑外科16例，肝胆外科12例，神经内科10例，内分泌科6例，血液科6例，儿科4例。

1.2 肿瘤多学科联合会诊实施方法 由医院组织成立固定的肿瘤多学科联合诊治小组，由肿瘤科主任担任组长，各相关科室包括各临床科室、病理科、检验科、放射科、超声科、放疗科等各科室主任为组员，医疗科科长为小组秘书。各科室肿瘤患者在完成针对性检查后，如仍存在诊断不明、治疗方案无法确定时，由患者住院科室提出多学科联合会诊申请，由医疗科科长通知并组织肿瘤多学科联合诊治小组进行集中会诊。会诊由申请会诊科室主任主持，首先由经治医师汇报病历，提出联合会诊目的，各组员根据各自专业，围绕患者诊断、肿瘤分期、治疗方案及预后判定等提出意见，最后由主持人进行汇总。会诊中经治医师做好会诊记录，并在会诊后于病程记录中书写“多学科联合会诊记录”。会诊后向患者及家属告知会诊意见，争取取得患者及家属的认可，严格按照会诊意见实施诊疗，并对患者进行追踪随访，观察患者预后情况。

1.3 分析指标 分析会诊原因及结果，统计确诊疾病类型及转归。疾病转归根据患者临床表现、生命体征及辅助检查结果判定，肿瘤完整切除，临床症状及体征消失为治愈；肿瘤得到有效控制，临床症状缓解为好转；肿瘤未能控制，临床症状及辅助检查结果无好转为无效。

2 结果

2.1 会诊原因及结果 580例中，会诊原因以诊断不明（32.1%）、诊断明确但疗效不佳（26.9%）、治疗涉及多学科（18.6%）为主，另外还包括围手术期合并多种疾病、急危重症需要紧急处置以及有医疗纠纷倾向者，另外还有一些其他原因，如患者身份特殊、患者本人强烈要求等。通过多学科会诊后，580例中，共明确诊断528例 （91.0%），明确分期494例 （85.2%），明确或改进治疗方案 546例（94.1%），213例（36.7%）预后判断为良。见表1。

2.2 确诊病种及转归 通过多学科会诊确诊的528例中，以伴有其他脏器转移最多（31.4%），然后依次为肺癌（12.9%）、胃癌（10.0%）、结直肠癌（8.7%）、肝癌（6.6%）、乳腺癌（5.3%）、宫颈癌（4.9%）、良性肿瘤（4.4%）、颅内恶性肿瘤（4.2%）、骨骼恶性肿瘤（4.0%）、前列腺癌（3.4%）、血液系统恶性肿瘤（2.3%）、甲状腺癌（1.9%）。528例确诊患者中，共治愈118例（22.3%），好转302例（57.2%），无效92例（17.4%），住院期间死亡16例（3.1%）。见表2。

3 讨论

随着医学的发展，专科的区分越来越细化，单一专科往往不能满足肿瘤的诊断和治疗，从而延伸出了多学科联合会诊的诊治模式，目前在国内已广泛实施，在提高肿瘤的诊治水平、改善预后方面效果显著[2-3]。通过分析我院近3年来肿瘤多学科会诊病例发现，组织多学科会诊科室涉及肿瘤科、呼吸内科、消化内科等11个临床科室，除了临床科室外，参与会诊的科室还包括病理科、放射科、超声科、检验科、放疗科等辅助科室。并且成立了肿瘤多学科联合诊治小组，便于会诊的组织和实施，充分发挥各专科优势，针对具体患者制定最佳诊治方案[4-5]。

本研究发现，肿瘤多学科联合会诊的原因主要包括：（1）诊断不明：肿瘤的诊断及分期对治疗方案的选择至关重要，而肿瘤的诊断需要综合分析临床表现、影像学检查、实验室检查、病理检查结果等。本组有32.1%的患者诊断不明，约90%的患者通过多学科会诊后明确诊断，从而对治疗方案的制定及预后做出正确判断。笔者体会，对诊断不明的肿瘤患者进行多学科联合会诊时，除了相关临床科室参与外，有必要邀请检验科、放射科、病理科等辅助科室参加，听取各相关科室辅助检查结果的分析判断，有助于明确肿瘤的诊断。（2）疗效不佳：有些肿瘤患者尽管已诊断明确，但疗效不佳，需改进或重新制定治疗方案。此时通过多学科会诊，仔细分析疗效不佳的原因，改进治疗方案以提高疗效。本组156例疗效不佳患者经多学科会诊后，均改进了治疗方案，提高了患者疗效。（3）治疗涉及多个学科：近年来，肿瘤的治疗取得了巨大进展，从传统的手术、化疗、放疗到分子靶向治疗、生物治疗、免疫治疗、介入治疗等，因此，肿瘤治疗方案的选择往往涉及多个学科。通过多学科联合会诊，集中各专业优势，确定最佳治疗方案。（4）围手术期合并多种疾病：对于需手术治疗的肿瘤患者，围手术期合并其他疾病严重影响手术方式、手术时机及效果。通过多学科联合会诊，针对各专业相关合并症提出合理的治疗方案，为手术的成功实施保驾护航。（5）急危重症患者：这些患者需及时给予正确治疗，否则危及生命。多学科联合会诊有助于及时、快速、科学地制定救治方案[6]。（6）有医疗纠纷倾向：目前我国医疗环境下医疗纠纷不断增多，通过多学科联合会诊，提高医疗质量，有助于减少和预防医疗纠纷的发生[7]。（7）其他：主要包括患者身份特殊或者本人强烈要求者。

本组通过多学科联合会诊共明确诊断13类病种，涉及呼吸、消化、神经、血液、内分泌、生殖泌尿等各个系统，其中以合并其它脏器转移者为主，合并其他脏器转移者往往诊断不明、治疗复杂、预后不佳。本组有166例合并其他脏器转移，无治愈患者，有效率仅为65.1%，并且住院期间死亡8例。这些患者的诊治涉及多个专业，因此，多学科联合会诊更有助于制定最佳诊疗方案，提高疗效。有报道指出，对前列腺癌骨转移[8]、结直肠癌肝转移[9]、胃癌肝和脑转移[10]等患者进行多学科联合诊治，更能提高患者疗效，改善预后。笔者体会，对这些患者进行多学科联合会诊，有助于明确原发灶，制定最佳治疗方案。

表1 多学科联合会诊原因及会诊结果

表2 确诊患者病种分布及治疗后转归(n=528）

综上所述，肿瘤多学科联合会诊有助于明确肿瘤诊断，制定最佳诊疗方案，提高疗效及改善预后。医院应将肿瘤多学科联合会诊作为一项制度推广，以提高肿瘤的诊治水平。

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R 730.49

A

1004-0188（2016）12-1503-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.050

2016-05-31）

430010武汉，解放军161医院医务处（何 坤，罗晓明，肖 军，梁晓明），肿瘤科（姚 杰）