焦方晓，张彦宁

Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB联合检测对急性心肌梗死的诊断价值

焦方晓，张彦宁

目的研究单独检测和联合检测肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)4项指标对急性心肌梗死的诊断价值。方法选择医院诊治的急性心肌梗死患者45例为A组，不稳定型心绞痛患者40例为B组，体检健康者40例为C组。比较3组的cTnI、Mb、hs-CRP、CK-MB水平和阳性率，以及 cTnI、Mb、hs-CRP、CK-MB单独检测和联合检测诊断急性心肌梗死的效率。结果3组的Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB水平和阳性率均有统计学差异 (P＜0.05)，均为A组＞B组＞C组(P＜0.05)；且4项指标联合检测的阳性率明显高于单独检测(P＜0.05)；4项指标联合检测的特异度、敏感度和阴性预测值分别为99.31%、98.12%和97.68%，且阳性预测值达到100.00%。结论Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB对急性心肌梗死的诊断有重要临床意义，联合检测能提高诊断的灵敏度，减少误诊，具有较高的临床应用价值。

急性心肌梗死；肌红蛋白；肌钙蛋白I；超敏C-反应蛋白；肌酸激酶同工酶

急性心肌梗死易引起心源性死亡，早期诊断有助于针对性地选择预防及治疗措施，减少并发症，降低致残率和病死率[1]。传统的心肌酶检测由于对微小梗死病灶较难检测，敏感度较低、易出现假阴性或假阳性，给急性心肌梗死的早期诊断造成困难[2]。随着检验诊断技术的不断发展及对心血管疾病的深入研究，越来越多的心脏标志物被用于急性心肌梗死的早期诊断，极大地提高了临床心血管疾病的诊治水平[3]。本研究通过检测血清心肌标志物肌红蛋白(Mb)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)，探讨单独检测和联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2013年2月～2015年12月我院诊治的急性心肌梗死患者45例为A组，男29例，女16例，年龄40～76（62.35±11.64）岁；不稳定型心绞痛患者40例为B组，男26例，女14例，年龄41～78（63.42±12.15）岁；均符合相关的诊断标准[4]，排除合并肿瘤、心肌病、感染、心脏瓣膜病、肝肾功能异常、心房纤颤、自身免疫性疾病、糖尿病者。另选择同期在本院体检中心进行常规体检、在年龄和性别上与上述患者匹配的健康者40例为C组，男25例，女15例，年龄38～73（61.39±10.26）岁。3组的基线资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检测指标 患者于入院次日、体检者在体检当日早晨空腹抽取静脉血，采用免疫荧光法检测cTnI和Mb，试剂盒购自深圳瑞莱公司；采用散射免疫比浊法检测hs-CRP，试剂盒购自深圳康生宝公司；采用抗体抑制法检测CK-MB，试剂盒购自上海科华生物技术有限公司。

阳性判定标准：cTnI＞0.01 μg/L；Mb＞70 μg/L；hs-CRP＞5 mg/L；CK-MB＞8.4 U/L。多指标联合检测时，任一指标检测结果为阳性即判为联合检测阳性。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.00软件分析数据，计量资料以±s表示，对计量资料进行方差齐性检验，组间比较用单因素方差分析，组间两两比较采用Dunnet-t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组各指标检测结果比较 A组的Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB水平均明显高于B组和C组 (P＜0.05)，B组又明显高于C组(P＜0.05)，见表1。

表1 3组各指标检测结果比较

2.2 3组各指标阳性率比较 A组的Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB阳性率均明显高于B组和C组(P＜0.05)，B组又明显高于C组(P＜0.05)，且4项指标联合检测的阳性率明显高于单独检测(P＜0.05)，见表2。

表2 3组各指标阳性率比较［n（%）］

2.3 4项指标联合检测与单独检测对急性心肌梗死的诊断效率比较 4项指标联合检测的特异度、敏感度和阴性预测值最高，分别为99.31%、98.12%和97.68%，且阳性预测值达到100.00%。见表3。

表3 4项指标联合检测和单独检测对急性心肌梗死的诊断效率比较（%）

3 讨论

急性心肌梗死是指由于冠状动脉严重而持久的缺血、缺氧而引起的部分心肌出现急性坏死，临床表现主要包括急性循环功能障碍、胸痛和反映心肌缺血、损伤及坏死等一系列特征性的心电图变化[5]。由于急性心肌梗死具有较高的发病率和病死率，早诊断、早治疗对患者的治疗及转归有重要的临床意义[6]。目前，急性心肌梗死的早期诊断主要根据心电图改变、临床胸痛症状和心肌酶学的异常，但是有很多患者在发病早期并不会出现心电图改变和典型的胸痛症状[7-8]。心肌坏死时心肌细胞膜的完整性遭到破坏，结构蛋白和细胞内的其他大分子物质就会释放到心肌间质，这些因心肌坏死而生成的生化标志物包括Mb、cTnI、hs-CRP和CK-MB等[9]。

Mb作为一种氧结合蛋白，主要存在于骨骼肌及心肌中，敏感性较高，但出现肾功能障碍和骨骼肌疾病时，血清 Mb水平也会升高，特异性较低[10]。本研究发现其敏感度高于cTnI和CK-MB，但特异度较差，容易造成误诊，因此，Mb应联合其他特异性标志物进行检测加以证实以防出现误诊。cTnI作为心肌损伤的特异性标志物，在胎儿和健康或疾病状态的成人骨骼肌中均无表达，在正常血清中表达水平较低，而在损伤心肌细胞中水平极高，但其在心肌梗死胸痛发作后6～8 h血中水平才有所升高[11]。单核巨噬细胞聚集于急性心肌梗死患者坏死的心肌组织，从而释放大量的炎症因子，诱导肝细胞过表达炎症指标hs-CRP。但hs-CRP的分泌会受到机体多种因素的影响，在创伤、炎症、感染和心肌损伤时皆有升高，其特异度较低，但其在血中持续升高的时间较长，对观察病情的转归具有重要意义[12]。本研究发现A组的hs-CRP水平均明显高于B组和C组(P＜0.05)，B组明显高于C组 (P＜0.05)；另外，hs-CRP的阳性率高于其他3项指标，说明其具有较高的敏感度，但是特异度较差。CK-MB是急性心肌梗死的主要诊断标志物，是心肌酶中升高幅度最大、时间最早的一个酶，但其只有在心肌严重受损时才能被检测出，在心肌以外的组织中也存在，难以与骨骼、肌肉疾病和骨骼肌损伤相鉴别，且持续时间较短，敏感性和特异性均不佳[13]。本研究发现，CK-MB诊断急性心肌梗死的敏感性较 Mb、cTnI较低，出现假阴性的可能性较大，不利于心肌梗死的晚期诊断与预后判断。

本研究结果显示，4项指标联合检测的特异度、敏感度和阴性预测值最高，分别为99.31%、98.12%和97.68%，且阳性预测值达到100.00%。说明Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB联合检测对急性心肌梗死具有较高的诊断效率。Mb、cTnI和CK-MB均为心肌缺血坏死标志物，对急性心肌梗死的诊断，Mb的敏感度很高，但特异性较低；cTnI的特异度最高，但敏感度比Mb低；CK-MB的峰值较高，但特异性不如cTnI高；hs-CRP是反映机体炎症损伤的标志物，能较好的预测冠心病患者可能发生急性心肌梗死的危险性。因此，4项指标联合测定，发挥协同互补作用，再根据检测结果结合患者临床表现进行综合分析，可达到理想的诊断特异性和敏感性，避免漏诊和误诊。

综上所述，Mb、cTnI、hs-CRP、CK-MB对急性心肌梗死的诊断有重要临床意义，联合检测能提高诊断的灵敏度，减少误诊，具有较高的临床应用价值。

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R 542.2

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1004-0188（2016）12-1494-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.046

2016-06-14）

756000宁夏 固原，固原市人民医院心内科