张大林

2318例输血者不规则抗体检测结果分析

张大林

目的总结本地区输血者不规则抗体的分布特点。方法以医院收治的2318例输血患者为研究对象，总结分析输血前不规则抗体检测结果。结果2318例中，不规则抗体阳性检出率为0.60%，其中男性为0.38%，女性为0.89%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；女性患者中，孕妇不规则抗体阳性检出率为1.48%，非孕妇为0.74%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。不规则抗体阳性者≥2次输血史的比率为85.71%，阴性者为13.28%，不规则抗体阳性者≥2次输血史的比率显著高于阴性者（P＜0.05）。14例不规则抗体阳性者中，抗-C、抗-D、抗-E、抗-M及非特异性抗体的检出率依次为14.29%、14.29%、21.43%、42.86%、7.13%，其中，抗-M抗体的检出率显著高于其他类型抗体（P＜0.05）。结论本地区输血者不规则抗体阳性率较高，在分布特点上女性比例高于男性，孕妇比例高于非孕妇；输血史≥2次者比例高于阴性者；不规则抗体以抗-M为主。

输血；不规则抗体；阳性率

输血作为一项特殊的急救措施，已经成为临床上多种疾病抢救、治疗及保证手术顺利进行的重要手段。然而，输血也是一项高风险的医疗工作，在输血过程中，保证输血的有效性及安全性是关键。目前，除ABO血型系统外，部分特殊患者还存在红细胞外不规则抗体。据相关统计数据显示，不规则抗体筛选阳性率虽仅为0.37%，但一旦该阳性患者输入具有相应抗原的红细胞，其所引起的配血不相合、输血不良反应等成为威胁输血安全、甚至危及患者生命的重要危险因素[1]。因此，于输血前予以患者不规则抗体检测，以指导临床输血工作的开展，对促进安全输血具有重要的意义。本研究以我院收治的2318例输血患者为研究对象，于输血前予以患者不规则抗体检测，现将检测结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择我院2014年1～12月收治的2318例输血患者为研究对象，其中，男1305例，女1013例；年龄6～76（38.81±5.41）岁；女性患者中，孕妇203例，非孕妇810例。

1.2 主要仪器及试剂 主要仪器：血清学离心机，微柱凝胶卡 （江阴力博医药生物技术有限公司，8孔/卡），免疫微柱孵育器，血型配血系统[强生(上海)医疗器材有限公司；型号：AutoVue Innova]；抗人球蛋白试剂，抗人球蛋白卡，微柱凝胶卡相匹配试剂，抗体鉴定谱细胞试剂，抗体筛选红细胞试剂，均购于长春博德生物技术有限责任公司。

1.3 检测方法 采用凝聚胺法，检测步骤如下：（1）血液标本采集：抽取患者静脉血液3 ml，37℃水浴处理约10 min，3000 rpm离心8～10 min；（2）微柱凝胶卡标记：将患者的基本情况信息和抗体筛选细胞编号在微柱凝胶卡上进行标记；（3）不规则抗体检测：将40 μl的血清标本、10 μl的抗体筛选细胞血液及50 μl的缓冲液分别加入微柱凝胶卡中，置入37℃孵育器中10 min，3000 rpm离心5 min；（4）结果判断。参照微柱凝胶法操作说明对检测结果进行肉眼观察，判断标准为：阳性：红细胞相互凝集且于凝胶柱的上方或中间留滞；阴性：红细胞相互凝集且于凝胶柱的底部留滞[3]；（5）抗体特异性鉴定：针对所筛查出的不规则抗体阳性标本，参照抗体鉴定谱细胞试剂的操作说明（具体流程参照《全国临床检验操作规程》实施）予以抗体特异性鉴定。

1.4 病例资料收集 通过询问患者和查阅病历，了解患者的输血史。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以例和率的形式表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不规则抗体阳性检出率 2318例中，不规则抗体阳性检出率为0.60%（14/2318）。其中，男性阳性率显著低于女性（P＜0.05），孕妇阳性率显著高于非孕妇（P＜0.05）。见表1。

表1 不规则抗体阳性检出结果分析

2.2 不规则抗体类型分布 14例不规则抗体阳性者中，抗-C阳性者2例，抗-D阳性者2例，抗-E阳性者3例，抗-M阳性者6例，非特异性抗体阳性者1例，阳性率分别为14.29%、14.29%、21.43%、 42.86%、7.13%，其中，抗-M抗体阳性率显著高于其他类型抗体（P＜0.05）。

2.3 不规则抗体阳性者与阴性者的输血史比较不规则抗体阳性者≥2次输血史的比率显著高于阴性者（P＜0.05，表2），提示多次输血史与不规则抗体的产生关系密切。

表2 不规则抗体阳性者与不规则抗体阴性者的输血史对比［n（%）］

3 讨论

IgG和IgM是人体所拥有的两类抗体，其中IgM型抗体包括抗-A、抗-B，为ABO血型系统规则抗体；而其他IgG型血型系统的抗体则被称为不规则抗体。在输血过程中，针对不规则抗体阳性者，一旦输入具有相应抗原的红细胞，在补体的辅助作用下，当抗原与抗体发生免疫性结合后，机体所输入的红细胞会发生溶解而引发输血反应，即以黄疸、发热、贫血等为主要症状的急性溶血性输血反应和迟发性输血反应，甚至危及患者生命[4]。且诸多文献报道，不规则抗体是诱发新生儿溶血病的主要因素。因此，在输血前加强不规则抗体的筛选，在鉴定抗体类型的基础上，再输入无相应抗原的红细胞，是保证输血这一特殊治疗措施安全性的关键。同时，通过对不规则抗体的筛选，有利于孕妇于孕期进行新生儿溶血病的预防和治疗，以提高疾病防治效果。本研究以我院收治的2318例输血者为研究对象，以期通过较大样本量的研究，总结本地区人群不规则抗体的分布特点，为输血前不规则抗体的检测提供参考意义。结果显示，本地区人群不规则抗体分布特点如下：（1）不规则抗体阳性检出率较高，输血者输血前进行不规则抗体检测成为必要。本研究中，2318例输血者不规则抗体阳性检出率为0.60%，高于文献报道的统计数据[5]，应引起广泛重视。丁雅澜等[6]通过对输血患者不规则抗体的检测，阳性率也高于以往报道的范围，指出其原因可能与标本鉴定的难易程度及筛查的病例数有关。因此，除加强对输血患者不规则抗体筛查的重视外，还应加强标本鉴定的准确性。凝聚胺技术是目前临床上应用较为广泛的不规则抗体筛选方法，具有操作简单、灵敏度高、结果准确等显著优点。（2）女性不规则抗体阳性检出率高于男性，且女性中孕妇不规则抗体阳性检出率高于非孕妇。研究结果显示，女性不规则抗体阳性检出率高于男性，孕妇不规则抗体阳性检出率高于非孕妇。分析原因：一是妊娠因素。妊娠免疫刺激是机体产生不规则抗体的主要因素。相关研究报道指出，在妊娠过程中，母体内的胎儿会被动获取母体IgG类抗体，并在免疫刺激下再产生不规则抗体，从而大大增加了妊娠孕妇不规则抗体的检出率[7]。二是孕次因素。据相关数据报道显示，女性每怀孕一次，体内产生的抗体就增加一次，母胎血型不合发生溶血风险就显著增加。三是输血因素。相关文献报道，输血次数与不规则抗体的产生呈正相关性，大量输血产生不规则抗体的比率高达20%[8]。本研究中，不规则抗体阳性者≥2次输血史的比率为85.71%，阴性者为13.28%，前者显著高于后者，与文献研究报道一致。因此，尽量降低输血次数是降低不规则抗体产生风险的重要措施。（3）不规则抗体以抗-M为主。研究结果显示，14例不规则抗体阳性者中，主要抗体为抗-M、抗-E、抗-D、抗-C，抗-M抗体的比率显著高于其他类型抗体的比率，即Rh系统比例最高，提示Rh血型抗体可能为本地区诱发输血风险的重要因素[9]。

本组2318例患者经不规则抗体筛查后，予以患者行相应交叉配血，患者于输血过程中及输血后均未出现严重不良反应，大大提高了输血治疗措施的安全性。

综上所述，本地区输血者不规则抗体阳性率较高，在分布特点上女性不规则抗体比例高于男性，孕妇比例高于非孕妇，不规则抗体阳性者输血史≥2次者比例高于阴性者，不规则抗体以抗-M为主。

[1] 李伟旗.输血前进行不规则抗体检验的临床意义和实际应用价值[J].中外医学研究，2014，12（35）：71-72.

[2] 骆建华.受血者不规则抗体筛查与临床输血安全分析 [J].临床和实验医学杂志，2013，12（17）：1353.

[3] 符晓玲，冯学冠，郑三，等.择期手术患者输血前血型不规则抗体检测的临床意义[J].海南医学院学报，2011，17（9）：1276-1277, 1280.

[4] 杨秀丽.2150例输血前患者不规则抗体检验结果的分析 [J].中国医药指南，2014，12（17）：41-42.

[5] 崔允霞.输血前不规则抗体检测对输血安全性的影响 [J].医药论坛杂志，2015，9(11)：63-64.

[6] 丁雅澜.不规则抗体筛查在输血前的临床应用 [J].中国实用医药，2015，10(10)：277-278.

[7] 郭亚.浅析不规则抗体筛选在临床输血中的应用价值 [J].当代医药论丛，2015，13(05)：180-181.

[8] 粟明丽,宁芳,陈宇,等.7596例患者血清不规则抗体分析与临床意义[J].细胞与分子免疫学杂志，2015，31(1)：103-104.

[9] Fraga GP，Bansal V，Coimbra R.Transfusion of blood products in trauma：an update[J].J Emerg Med，2010，39(2)：253-260.

Analysis of detection results of blood transfusion in 2318 patients with irregular antibody

Zhang Dalin Department of Hematology,Tianmen First People's Hospital,Tianmen,Hubei,431700,China

Objective To summarize the distribution characteristics of the irregular antibody of local blood transfusion patients.MethodsA total of 2318 blood transfusion patients admitted to our hospital were selected to summarize and analyze the results of irregular antibody detection before blood transfusion.ResultsAmong the 2318 patients,the positive detection rate of irregular antibody was 0.60%,with the male accounting for 0.38%and the female accounting for 0.89%,showing a statistical difference(P＜0.05).Among female patients,the positive detection rate of irregular antibody among pregnant women was 1.48%and 0.74%among non-pregnant women,also showing a statistical difference(P＜0.05).The proportion of patients with positive irregular antibody and no less than two times of blood transfusion was 85.71%and that of those with negative positive irregular antibody was 13.28%.The proportion of patients with positive irregular antibody and no less than two times of blood transfusion was higher than that of those with negative positive irregular antibody(P＜0.05).Among the 14 patients with irregular antibody,the detection rates of antibody-C, antibody-D,antibody-E,antibody-M and non-specific antibody were 14.29%,14.29%,21.43%,42.86%and 7.13%respectively.The detection rate of antibody-M was significantly higher than those of other antibodies (P＜0.05).ConclusionThe positive rate of irregular antibody in local blood transfusion patients is very high.The proportion of women was higher than that of men and the proportion of pregnant women higher than that of non-pregnant women;the proportion of patients with positive irregular antibody and no less than two times of blood transfusion is higher than that of those with negative positive irregular antibody;the main irregular antibody is antibody-M.

blood transfusion;irregular antibody;positive rate

R 826.26

A

1004-0188（2016）12-1487-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.043

2016-05-07）

431700湖北 天门，天门市第一人民医院血液内科

张大林，E-mail：dalin1970@qq.com