姚香秋

【摘要】 目的 对比喹诺酮与β-内酰胺类联合大环内酯治疗老年重症社区获得性肺炎的疗效。方法 110例老年重症社区获得性肺炎患者， 根据抗生素应用种类的不同分为对照组和观察组， 各55例。两组患者入院均给予止咳、化痰、平喘等对症治疗， 维持体内水电解质平衡， 对照组给予β-内酰胺类联合大环内酯（头孢曲松钠联合阿奇霉素）治疗， 观察组给予喹诺酮（莫西沙星）治疗。对比两组患者的临床疗效、细菌清除率及不良反应情况。结果 观察组总有效率为94.5%、细菌清除率为89.1%、不良反应发生率为3.6%， 对照组总有效率为89.1%、细菌清除率为87.3%、不良反应发生率为7.3%， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 喹诺酮与β-内酰胺类联合大环内酯治疗老年重症社区获得性肺炎的临床疗效相当， 不良反应均轻， 但联合用药易引发二重感染， 故喹诺酮可作为首选治疗药物。

【关键词】 β-内酰胺类；大环内酯；喹诺酮；老年患者； 重症社区获得性肺炎；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.102

老年患者近些年社区获得性肺炎的发病率呈上升趋势， 20%患者患病后会引起死亡， 且年龄多在65岁以上。随着疾病的发生重症社区获得性肺炎会发展为休克、多器官衰竭等， 引起严重危害[1， 2]。临床上多用多种抗生素联合治疗提高老年重症社区获得性肺炎患者的临床治疗效果， 提高患者的生存率。大环内酯类抗生素或喹诺酮类抗生素联合治疗可有效杀灭非典型致病菌， 有相关文献显示还可有效改善患者的自身免疫调节作用。本次研究β-内酰胺类+大环内酯/喹诺酮类治疗老年重症社区获得性肺炎的治疗效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2015年10月治疗的老年重症社区获得性肺炎患者110例， 患者入选标准年龄>65岁， 诊断标准参考《实用内科学》中社区获得性肺炎的诊断标准， 研究患者签订知情同意书自愿参与本次临床研究。排除入院后生命体征不稳定的患者， 患有严重肝、肾等重要器官功能障碍的患者， 患有严重心律失常、恶性肿瘤的患者， 对本次治疗药物严重过敏的患者。根据患者抗生素应用种类的不同分为对照组和观察组， 各55例。对照组中男32例， 女23例， 年龄65～79岁， 平均年龄（72.3±6.5）岁；观察组中男33例， 女22例， 年龄66～78岁， 平均年龄（72.33±7.8）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者入院均给予止咳、化痰、平喘等对症治疗， 维持体内水电解质平衡。对照组给予β-内酰胺类联合大环内酯（头孢曲松钠联合阿奇霉素）治疗， 头孢曲松钠2.0 g加入氯化钠注射液100 ml中， 阿奇霉素0.5 g加入氯化钠注射液100 ml中， 静脉滴注， 1次/d ， 治疗14 d。观察组给予喹诺酮（莫西沙星）治疗， 莫西沙星注射液400 mg， 静脉滴注， 1次/d ， 治疗14 d。

1. 3 观察指标及疗效评价标准 对比两组患者的临床疗效、细菌清除率及不良反应情况。疗效评价标准[3]， 治愈：患者症状得到改善， 实验室检查和致病菌检测均恢复正常。有效：患者临床症状和实验室检查结果均未恢复正常。无效：患者在用药72 h后病情均无明显改善， 甚至临床症状更加严重。治疗总有效率=治愈率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

①观察组治愈40例， 有效12例， 无效3例， 总有效52例， 总有效率为94.5%；对照组治愈42例， 有效7例， 无效6例， 总有效49例， 总有效率89.1%。两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=1.09， P>0.05）。②观察组用药治疗后细菌清除49例， 清除率为89.1%；对照组用药治疗后细菌清除48例， 清除率为87.3%。两组清除率比较差异无统计学意义（χ2=0.09， P>0.05）。③观察组发生不良反应2例， 不良反应发生率为3.6%；对照组发生不良反应4例， 不良反应发生率为7.3%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.71， P>0.05）。

3 讨论

社区获得性肺炎主要致病菌为卡他摩拉克菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、不典型病原体感染所致。莫西沙星为新一代喹诺酮类广谱抗生素[4-7]， 其可有效抑制病原体DNA的复制过程， 起到杀灭致病菌的作用。β-内酰胺类抗生素可有效抑制支原体、衣原体， 配合大环内酯类抗生素可有效治疗社区获得性肺炎， 用两种药物联合应用很容易引发二重感染的发生[8-11]。本文研究结果显示， 观察组总有效率为94.5%、细菌清除率为89.1%、不良反应发生率为3.6%， 对照组总有效率为89.1%、细菌清除率为87.3%、不良反应发生率为7.3%， 两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 喹诺酮与β-内酰胺类联合大环内酯治疗老年重症社区获得性肺炎的治疗效果基本一致， 不良反应发生率无明显差异， 但联合用药易引发二重感染， 故喹诺酮可作为首选治疗药物。

参考文献

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[收稿日期：2016-10-08]