刘 颖 钱 艳 王 冰



【护理论坛】

56例肝火上炎型眩晕的辨证施护

刘 颖 钱 艳 王 冰

目的探讨肝火上炎型眩晕患者的辨证施护效果。方法通过对56例肝火上炎型眩晕患者以平肝潜阳、清火熄风、滋养肝肾为辨证施护原则，进行环境、生活、饮食、情志护理以及针灸、耳穴压豆、拔罐、足浴、药枕等中医特色护理，观察护理效果。结果显效30例，有效20例，无效6例。结论中医辨证施护对肝火上炎型眩晕临床护理效果肯定。

肝火上炎型；眩晕；辨证施护

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则晕倒等症状。西医以眩晕为主要症状的疾病其病因比较复杂，临床包括前庭性眩晕和非前庭性眩晕。前者有中枢性眩晕及外周性眩晕之分，其诊断包括后循环缺血(PCI)、前庭性偏头痛、前庭阵发症、良性发作性位置性眩晕、梅尼埃综合症、前庭神经炎等。非前庭性眩晕疾病包括精神源性眩晕、高血压病等。眩晕的中医病因主要有：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤等方面，但其基本病理变化不外虚实两端。临床上因情志因素引起的眩晕患者比例逐年增高。忧郁、恼怒或忧思不解，肝气郁结，气郁而化火，肝火上炎而发眩晕。肝经所循部位为头、目、耳、胁，肝火循经上攻而见以下诸证。如《素问玄机原病式》：“气逆冲上，火气炎上故也。”肝火上炎型眩晕症见：头晕且胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦或恶梦纷纭，甚则狂躁不得眠，恼怒加重，口苦，大便干，小便黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院脑病科对2013年—2015年收治的56例肝火上炎型眩晕的患者进行辨证施护，其中男性20例，女性36例，年龄在35～70岁。中医诊断参照2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南-中医病症部分》。

1.2 方法

1.2.1 辨证施护原则平肝潜阳，清火熄风，滋养肝肾。辨证用药及加减：天麻钩藤饮加减。予天麻15 g，川牛膝20 g， 栀子15 g，钩藤15 g，杜仲10 g，桑寄生15 g，黄芩10 g，益母草20 g，茯苓20 g，夜交藤15 g， 石决明25 g。若肝火亢盛眩晕头痛较甚者，耳鸣、耳聋暴作，目赤口苦，舌红、苔黄燥，脉弦数，可加用龙胆草、牡丹皮、菊花等清肝泻火；便秘者可加大黄、芒硝通腑泄热；眩晕剧烈、呕恶、手足麻木或震颤者，有阳动化风之势，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风。

1.2.2 环境生活护理居室宜凉爽通风。眩晕发作时应该卧床休息，闭目养神，采取头高位，体位变化应缓慢；眩晕明显缓解后，宜进行适当的活动，以增强体质。严密观察病情变化，定时测量血压，加强巡视，如发现有唇舌发麻、肢体麻木、持物不稳、口眼斜、言语不利等中风先兆，应立即让病人卧床休息，报告医生进行处理。

1.2.3 饮食护理宜清淡易消化饮食，多食蔬菜、新鲜水果如山楂、芹菜等，可用决明子海带饮：以草决明15 g、海带10 g,先煎草决明，取药汁煮海带至熟，吃海带喝汤，每日1次，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，可以用菊花代茶饮。食疗方：天麻鸡蛋汤：天麻10 g，鸡蛋1枚。将天麻水煎取汁，药汁冲鸡蛋顿服，每日1剂，连服5～7日。

1.2.4 情志护理《素问·至真要大论》提出:“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·举痛论》：“百病生于气也，怒则气上。”古人云：“善医者，必先医其心，而后医其身。”充分说明了情志护理在临床护理上的重要性。不良的情绪会加重病情，嘱患者要避免忧郁恼怒，保持心情舒畅，避免情绪激动，以免肝阳妄动，积极配合治疗。1.2.5 中医特色护理① 针刺疗法：针刺疗法具有疏通经络、调节气血运行、改善神经的传导功能和调节神经肌肉兴奋性的作用。临床上通过辨证选穴应用针刺疗法治疗肝火上炎型眩晕，疗效显著。主穴：行间、太冲、百会、四神聪、天柱(平衡区)、项七针(根据病情选1～2穴)、三阴交。操作：百会、四神聪、平衡区头针捻转200转/分以上，每穴1～2分钟。项七针用平补平泻法。项七针取穴风府、风池、翳明、供血(风池下1.5寸)。针刺方法：平补平泻法，每日1次，留针30分钟，其间行针2次，每次1～2分钟；②耳穴压豆：耳与五脏六腑、十二经脉关系密切，脏腑、经络发生病变，就会在耳廓上反映出来。正如《灵枢·口问》说:“耳者，宗脉之所聚也”。取穴:神门、内分泌、肝、胆、皮质下。通过压迫、刺激所选耳穴,可以调和脏腑气血,调节大脑皮层，起到镇静安神、抗眩的作用。操作方法：常规消毒后，将王不留行籽贴在 0.5 cm×0.5 cm的胶布上，贴于耳穴上，每天按揉诸穴2次，每次每穴按揉2～3分钟，按揉力度以患者感到局部产生酸、胀感为佳。每2～3天更换 1 次，双耳交替使用；③拔罐：拔罐具有温经通络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。取穴肝俞、肾俞、大椎、肩中俞；④浴足疗法：浴足方药物主要组成：夏枯草30 g，钩藤20 g，桑叶15 g，菊花20 g。方中夏枯草归肝、胆经，有清热泻火的作用；钩藤归肝有清热平肝、熄风止痉的作用；桑叶与菊花均归肺、肝经，均有平抑肝阳、清肝明目的作用。该方具有清热泻火、平肝潜阳、熄风止痉明目、活血行气通脉等功效。操作方法：日1剂，水煎，加温水(39℃～42℃)至2000 mL浴足，双脚浸泡在盆中，每次浴足30分钟,每日1～2次。浴足的最佳时间应安排在睡前或下午 3～4点钟。操作中应注意观察患者皮肤及生命体征变化，随时观察患者的反应, 做好安全措施；浴足过程中应注意勿着凉，尤其天气寒冷时更要注意保暖避免感冒。此治疗方法疗效显著、操作简单、安全可靠、无不良作用且患者容易接受；⑤药枕疗法：当归、羌活、藁本、制川乌、川芎、赤芍、红花、地龙、血竭、石菖蒲、灯心草、细辛、桂枝、丹参、防风、莱菔子、威灵仙、乳香、没药、冰片各适量装入枕芯内，睡时枕之，每日用枕时间不少于6小时，连用3～6日。

1.3 疗效评定方法按照国家中医药管理局医政司2010年下发的眩晕诊断方案的评定方法《中医眩晕轻度分级评分表》鉴定评估。

2 结果

疗效评定结果见表1。

表1 疗效鉴定及结果评估表 (例，%)

3 讨论

随着现代化生活节奏的加快，人的压力很大，眩晕患者的人数有逐年增多的趋势。肝火上炎型眩晕，多由忧郁恼怒太过所致。正如《类证治裁·眩晕》“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升；或由身心过动，或由情志郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，或由高年肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震眩不定。”通过对56例肝火上炎型患者进行辨证施护，做好环境生活护理，饮食情志及一系列特色中医疗法，取得了显著的临床护理效果。

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Syndrome Differentiation Nursing on Vertigo of Liver-fire Flaring-up Syndrome for 56 Cases

LIU Ying QIAN Yan WANG Bing

(Department of Medical Examination, Dalian City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning, Dalian 116013, China)

Objective To explore the effect of syndrome differentiation nursing on vertigo of liver-fire flaring-up syndrome. Method 56 cases of patients with vertigo of liver-fire flaring-up syndrome was treated according to principle of repressing hyperactive liver yang, clearing fire and extinguishing wind, nourishing liver and kidney, combined with some specific traditional Chinese medicine nursing methods, like life nursing, diet nursing, emotional nursing, acupuncture, auricular points plaster therapy, cupping, foot-bathing pediluvium and Chinese herbs pillow. Result 30 cases showed marked improvement, 20 cases were effective, 6 cases were invalid. Conclusion TCM syndrome differentiation nursing on vertigo of liver-fire flaring-up syndrome has definite effect.

Flaring-up of the liver-fire syndrome; Vertigo; Syndrome differentiation nursing

辽宁省大连市中医医院体检科(大连 116013)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.058

1003-8914(2016)-22-3351-02

�桐

2016-04-12)